呼吸内科疾病处方用药解析Word下载.docx
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利巴韦林(病毒唑)为广谱抗病毒药,对多种RNA和DNA病毒有抑制作用,能阻止病毒的复制。
不宜大剂量应用,以防引起胃肠道反应、贫血、白细胞减少,孕妇禁用。
使用阿司匹林是作为对症治疗;
早期使用利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效,可缩短疗程。
[处方2]
对乙酰氨基酚0.3g每天3次口服
双嘧达莫25mg每天3次口服
银黄口服液10ml每天3次口服
病毒性上呼吸道感染,以发热、咽痛症状为主。
对乙酰氨基酚为解热镇痛药,能抑制体内前列腺素的合成,有较强的解热、镇痛作用。
本药对胃肠刺激小,对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例宜选用本药。
双嘧达莫又名潘生丁,为抗心绞痛药,近年发现双嘧达莫还具有广谱抗病毒作用,能选择性地抑制病毒RNA的合成,从而抑制病毒的增殖。
银黄口服液由金银花和黄芩提取物组成,其有效成分绿原酸、黄芩苷均具有广谱抗菌、抗病毒及解热作用。
使用对乙酰氨基酚是作为对症治疗;
早期使用双嘧达莫治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效,可缩短疗程;
联用银黄口服液,可增强对乙酰氨基酚的解热作用,增强双嘧达莫的抗病毒作用。
[处方3]
复方氨酚烷胺片1片每天2次口服
病毒性上呼吸道感染,鼻塞、流涕、打喷嚏症状明显。
复方氨酚烷胺每片含对乙酰氨基酚250mg,金刚烷胺100mg,人工牛黄10mg,咖啡因15mg,马来酸氯苯那敏2mg。
对乙酰氨基酚有解热镇痛作用;
金刚烷胺为抗病毒药,可抗“亚-甲型”流感病毒,抑制其繁殖;
咖啡因为中枢兴奋药,能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果,并减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用;
马来酸氯苯那敏为抗组胺药,能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状;
人工牛黄具有解热镇惊作用。
本药可缓解上呼吸道感染引起的发热、头痛、咽痛、鼻塞、打喷嚏等症状。
禁用于对本品过敏者、活动性消化道溃疡患者、孕妇、哺乳期妇女。
驾驶机、车、船,从事高空作业、机械作业者工作时间慎用。
[处方4]
罗红霉素胶囊150mg每天2次口服
细菌性上呼吸道感染。
罗红霉素为新型大环内酯类抗生素,作用机制为阻碍细菌蛋白质的合成。
与红霉素比较,有相似的抗菌谱,并较之有所拓宽,抗菌作用增强,有良好的抗生素后效作用,不良反应出现率低且较轻,对胃酸稳定,组织细胞内浓度高而且持久,消除半衰期长。
对本药或其他大环内酯类过敏患者禁用本药。
对革兰阳性菌如葡萄球菌、肺炎链球菌等和支原体、衣原体有较强的抑制作用。
罗红霉素能有效控制上呼吸道细菌感染。
2急性气管-支气管炎
急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。
引起感染的病原体包括病毒、支原体、衣原体和细菌,后者以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见。
临床主要症状为咳嗽和咳痰,可有发热。
头孢氨苄胶囊0.5g每天4次口服
溴己新16mg每天3次口服
急性气管-支气管炎,咳嗽有痰而不易咳出。
分析:
头孢氨苄又名先锋霉素IV,属第一代头孢菌素,主要作用于革兰阳性球菌及少数阴性菌,如溶血性链球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。
服药后偶见胃肠道反应,如恶心、食欲不振、腹泻等。
对头孢菌素过敏者禁用本药。
溴己新又名必嗽平,属黏痰溶解药。
可直接作用于支气管腺体,促使黏液分泌细胞的溶酶体释出,从而使黏液中黏多糖解聚,降低痰液的黏稠度。
不良反应有恶心、胃部不适及血清氨基转移酶增高等。
胃溃疡病人慎用。
头孢氨苄能有效控制支气管细菌感染;
溴己新促进排痰,减少痰液对呼吸道黏膜的刺激,间接起到了镇咳、平喘作用,也有利于控制感染。
阿莫西林胶囊0.75g每天4次口服
喷托维林25mg每天3次口服
急性气管-支气管炎,咳嗽无痰。
阿莫西林又称羟氨苄青霉素,为半合成的广谱青霉素,通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。
对革兰阳性菌(如链球菌、肺炎球菌等)及革兰阴性菌(流感杆菌等)都有杀菌作用。
本药耐酸性较强,口服吸收良好。
用药后可出现皮疹、药物热、胃肠不适、血清氨基转移酶升高。
青霉素过敏者禁用。
喷托维林又名咳必清,对咳嗽中枢有选择性抑制作用,尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用,大剂量对支气管平滑肌有解痉作用。
青光眼和心功能不全伴有肺瘀血的患者慎用。
阿莫西林能有效控制支气管细菌感染;
喷托维林可减轻病人过于频繁的咳嗽症状,以利于患者休息及疾病康复。
氨溴索30mg每天3次口服
生理盐水注射液100ml
氨苄西林3g静脉滴注每12小时1次皮试
急性气管-支气管炎,发热,咳嗽剧烈,痰量多者。
氨苄西林又名氨苄青霉素,为半合成广谱青霉素,对革兰阳性菌的抗菌作用与青霉素相似。
革兰阴性菌中流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等对本品敏感。
本药可致过敏性休克,皮疹发生率较其他青霉素为高,用药前必须先做青霉素皮肤过敏试验,阳性者禁用。
氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物,能促进肺表面活性物质的分泌,促进黏痰溶解,显著降低痰黏度,增强支气管黏膜纤毛运动。
不良反应较少,仅少数患者出现轻微的胃肠道反应。
对氨溴索过敏者禁用。
使用氨苄西林能有效控制支气管细菌感染;
氨溴索显著促进排痰,改善通气功能。
3肺炎
3.1肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。
通常起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征,严重者可并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征。
X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。
生理盐水注射液100ml
青霉素400万U静脉滴注每12小时1次皮试
肺炎链球菌肺炎,无并发症者。
青霉素为青霉素类的天然品,对革兰阳性球菌(肺炎链球菌等)抗菌作用强。
对任何青霉素类过敏的患者禁用本药。
用药前必须详细询问是否有青霉素类过敏史,注射前必须先做青霉素皮肤试验,有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试。
青霉素类在葡萄糖液中易被催化水解,在生理盐水中较稳定,故静滴青霉素类的溶媒宜选择生理盐水。
青霉素注射液应现配现用。
青霉素为治疗肺炎链球菌肺炎的首选药,疗程通常为14天,或在退热后3天停药。
生理盐水注射液250ml
青霉素800万U静脉滴注每12小时1次皮试
肺炎链球菌肺炎,并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征者。
重症肺炎链球菌肺炎患者,应用大剂量青霉素能有效控制感染。
左氧氟沙星0.2g静脉滴注每12小时1次
肺炎链球菌肺炎,对青霉素过敏或耐青霉素者。
左氧氟沙星属第三代喹诺酮类药物,为人工合成抗菌药,通过抑制DNA螺旋酶阻碍DNA合成而导致细菌死亡。
对葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有较好的抗菌作用。
不良反应以胃肠道反应多见;
其次为中枢神经系统反应,多表现为头晕、头痛、失眠;
皮肤过敏反应主要为皮疹、瘙痒,血清氨基转移酶可一过性升高,有白细胞减少、血糖降低的报告。
本类药物可抑制r-氨基丁酸的作用,可诱发癫癎,有癫癎病史者禁用。
本类药可影响软骨发育,应避免用于18岁以下的未成年人。
孕妇、哺乳期妇女不宜应用本类药。
应用左氧氟沙星能有效控制肺炎链球菌所致的肺炎。
3.2葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。
多急骤起病,高热、寒战、胸痛、脓性痰,可早期出现循环衰竭。
胸部X线显示肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。
【处方1】
生理盐水注射液lOOml
苯唑西林4g
静脉滴注每12小时1次皮试
生理盐水注射液250ml
阿米卡星0.6g
静脉滴注每天1次
葡萄球菌肺炎。
苯唑西林又名新青霉素1I,为半合成的耐酶青霉素,属p一内酰胺类抗生素。
耐酶青霉素类抗生素不被金黄色葡萄球菌所产生的p一内酰胺酶所破坏,对产青霉素酶金黄色葡萄球菌有效。
用药前必须先做青霉素皮肤过敏试验。
阿米卡星又名丁胺卡那霉素,属氨基糖苷类抗生素,作用机制为抑制细菌合成蛋白质。
本药对于金黄色葡萄球菌有良好的抗菌作用,耐酶性能较高,对耐酶金黄色葡萄球菌感染有效。
本药对常见致病菌均有较持久的抗生素后效应,每天1次给药方案可提高疗效,降低不良反应。
本药与p一内酰胺类抗生素联合应用可获协同作用,但不能将两者混合于同一容器,否则易使阿米卡星失活。
主要不良反应是耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹。
用药中应经常询问病人是否有眩晕、耳鸣等症状,定期进行肾功能检查,如出现眩晕、耳鸣、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高应当立即停药。
避免与万古霉素、第一代头孢菌素、强效利尿药合用。
对肾功能不全、脱水以及老年患者均应谨慎使用。
孕妇注射本药可致新生儿听觉受损,
应禁用。
苯唑西林与阿米卡星联合可获协同作用,能有效控制葡萄球菌引起的肺炎。
【处方2】
万古霉素2g
静脉滴注
每天1次
①葡萄球菌肺炎患者对青霉素过敏;
②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(对所有p一内酰胺类抗生素产生耐药)引起的肺炎。
万古霉素属糖肽类抗生素,抗菌机制为阻碍细菌细胞壁的合成,对革兰阳性菌有强大的杀菌作用,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
不良反应有药物热、寒颤、皮疹等,长期大量使用可致严重的耳毒性和肾毒性。
肾功能不全者禁用。
3.3肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症。
起病较缓慢,症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。
胸部X线显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野多见。
起病2周后,冷凝集试验阳性。
红霉素0.5g
每天3次
口服
肺炎支原体肺炎。
红霉素为大环内酯类抗生素,对支原体有抑制作用。
主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。
本药与抗组胺药特非那定、阿司咪唑及促胃肠动力药西沙必利合用,可出现Q—T间期延长,应避免合用。
肝病患者和孕妇不宜使用红霉素酯化物。
红霉素为治疗肺炎支原体感染的首选药物,疗程2~3周。
阿奇霉素0.5g
口服,
肺炎支原体肺炎,不能耐受红霉素者。
阿奇霉素为新型大环内酯类抗生素,抗菌谱与罗红霉素相近,作用较强。
消除半衰期为41小时,每日仅需给药1次。
不良反应轻,绝大多数患者均能耐受。
阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎效果佳,服药方便,不良反应少。
疗程2~3周。
3.4真菌性肺炎
真菌性肺炎多发生于免疫功能障碍的重病患者,以及多种慢性病患者,如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病,长期使用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制药和广谱抗生素的患者。
常见致病菌为白色念珠菌、隐球菌、
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