消化系统疾病常用药物PPT资料.ppt
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消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病肝脏:
肝脏:
病毒性肝炎、酒精性肝损害、药病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。
积、肝硬化、肝性脑病等。
胰腺:
急慢性胰腺炎等急慢性胰腺炎等胆系:
胆系:
胆囊和胆管结石等胆囊和胆管结石等。
消化科常用的药物消化科常用的药物11、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药22、胃肠动力药物胃肠动力药物33、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂44、肝脏疾病的药物(保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病的药物(保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物)和降低门脉压力的药物)55、利胆排石药物、利胆排石药物66、微生态药物、微生态药物77、泻药与止泻药、泻药与止泻药常用的抑酸药物常用的抑酸药物抗胆碱能药抗胆碱能药HH22受体拮抗剂受体拮抗剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂GH2MPPH+K+丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平洛赛克洛赛克抑制胃酸分泌药物的作用机理抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞抑酸药物抑酸药物-抗胆碱能药抗胆碱能药药理机制药理机制:
阻断胃平滑肌上的胆碱能受体,能:
阻断胃平滑肌上的胆碱能受体,能够抑制迷走神经,从而减少胃酸的分泌。
够抑制迷走神经,从而减少胃酸的分泌。
由于抑制胃蠕动和延缓胃排空,由于抑制胃蠕动和延缓胃排空,当合并胃溃疡当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用及上消化道出血时不宜使用;
青光眼患者忌用青光眼患者忌用;
前列腺肥大者慎用。
常用药物和用法常用药物和用法:
阿托品:
阿托品0033mgmg,3344次次dd口服,疼痛剧烈时可皮下或肌内注射口服,疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0055mgmg;
山莨菪碱每次山莨菪碱每次551010mgmg,口服或肌内注射。
口服或肌内注射。
抑酸药物抑酸药物-H2H2受体阻滞剂受体阻滞剂药理机制药理机制:
与组胺竞争胃壁细胞上:
与组胺竞争胃壁细胞上H2H2受体受体并与之结合,可减少对各种刺激如组胺、并与之结合,可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌,从而五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌,从而抑制胃酸分泌。
抑制胃酸分泌。
常用药物:
西米替丁(泰胃美西米替丁(泰胃美)、雷尼)、雷尼替丁、法莫替丁(信法丁、高舒达)及尼替丁、法莫替丁(信法丁、高舒达)及尼扎替丁等扎替丁等H2H2受体拮抗剂的临床应用受体拮抗剂的临床应用西米替丁西米替丁:
口服:
每次:
每次200200mgmg400mg400mg,11日日800800mgmg1600mg1600mg;
静脉注射或滴注:
,每次,每次200200mgmg600mg600mg,4466小时小时11次,次,11日剂量不宜超日剂量不宜超过过22gg。
也可直接肌肉注射。
雷尼替丁雷尼替丁:
每次150150mgmg,每日每日22次,早晚饭时服次,早晚饭时服用用法莫替丁法莫替丁:
口服,:
口服,2020mg/mg/次,次,22次次dd或睡前或睡前11次次服服20204040mgmg;
缓慢静脉注射或静脉滴注缓慢静脉注射或静脉滴注2020mgmg,11日日22次(间隔次(间隔1212小时)。
小时)。
H2H2受体拮抗剂的疗效比较受体拮抗剂的疗效比较法莫替丁是第三代法莫替丁是第三代22受体拮抗剂受体拮抗剂,抑制胃酸抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强分泌的能力较雷尼替丁强7.57.5倍倍,较西米替丁强较西米替丁强4040倍。
倍。
法莫替丁作用时间长法莫替丁作用时间长,每每1212给药给药11次次,能够持能够持续有效抑制胃酸分泌续有效抑制胃酸分泌,提高胃内值提高胃内值西米替丁西米替丁可透过血脑屏障可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统干扰中枢神经系统活动活动,少数可有精神障碍少数可有精神障碍,因此因此有肝性脑病者禁有肝性脑病者禁用。
用。
H2H2受体拮抗剂的受体拮抗剂的副作用副作用头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等,粒细胞减少等,具有具有抗雄性激素作用抗雄性激素作用,停药后可消失。
,停药后可消失。
孕妇和肝肾功能不全者慎用,孕妇和肝肾功能不全者慎用,哺乳妇女使用时应停止授乳。
哺乳妇女使用时应停止授乳。
抑酸药物抑酸药物-质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPIPPI)药理机制:
药理机制:
在胃壁细胞的管池及分泌小管在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶钾三磷酸腺苷酶(ATPaseATPase),该酶是介导胃酸分泌的最终途径,该酶是介导胃酸分泌的最终途径,能将细胞外的能将细胞外的K+K+泵入细胞内,而将泵入细胞内,而将H+H+泵出细泵出细胞外,胞外,H+H+与与CLCL结合形成胃酸。
结合形成胃酸。
质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)PPI)通过非竞争性不可逆的对通过非竞争性不可逆的对抗作用,抗作用,抑制胃壁细胞内的质子泵抑制胃壁细胞内的质子泵,产生较,产生较H2H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。
受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。
壁细胞泌酸机制壁细胞泌酸机制G-cellECL-细胞食物食物释放胃泌素释放胃泌素迷走途径迷走途径释放乙酰胆硷释放乙酰胆硷ProtonProtonpumppumpHH22MM33HH+HH+释放组胺释放组胺cAMPcAMPKK+CaCa+ATPaseATPaseH2RA不能阻断餐后胃酸分泌PPIPPI发展史发展史上市时间上市时间开发商开发商化学名化学名商品名商品名19881988瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康奥美拉唑奥美拉唑洛赛克洛赛克19911991日本武田日本武田兰索拉唑兰索拉唑达克普隆达克普隆19941994德国德国BYKBYK潘妥拉唑潘妥拉唑泰美尼克泰美尼克19991999日本卫材日本卫材雷贝拉唑雷贝拉唑波利特波利特20002000瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康埃索美拉唑埃索美拉唑耐信耐信抑酸强度高于抑酸强度高于22受体拮抗剂受体拮抗剂目前最强大的抑制胃酸作用的药物。
目前最强大的抑制胃酸作用的药物。
的临床应用的临床应用奥美拉唑(洛赛克)奥美拉唑(洛赛克):
2020mgmg次,次,1122次次dd;
静脉滴注静脉滴注,40,40mg/12mg/12小时。
小时。
潘托拉唑(潘立苏,泰美尼克)潘托拉唑(潘立苏,泰美尼克):
4040mgmg次,次,1122次次dd,静脉滴注静脉滴注,40,40mg/12mg/12小时。
的临床应用的临床应用兰兰索索拉拉唑唑(达达克克普普隆隆):
口口服服,3030mgmg次,次,1122次次dd。
雷雷贝贝拉拉唑唑(波波利利特特):
口口服服,1010mgmg次次,1122次次dd。
埃埃索索美美拉拉唑唑(耐耐信信):
口口服服,4040mgmg次次,1122次次dd。
PPI-不良反应不良反应恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。
恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。
皮疹、皮疹、ALTALT和胆红素升高也有发生,一般和胆红素升高也有发生,一般是轻微和短暂的,大多不影响治疗。
是轻微和短暂的,大多不影响治疗。
长期使用本品可能引起长期使用本品可能引起高胃泌素血症高胃泌素血症。
严重肾功能不全及婴幼儿禁用严重肾功能不全及婴幼儿禁用。
严重肝功能不全者慎用,必要时剂量减严重肝功能不全者慎用,必要时剂量减半。
半。
抗酸药物抗酸药物传统治疗消化性溃疡的药物传统治疗消化性溃疡的药物原原理理是是使使酸酸碱碱中中和和,形形成成盐盐和和水水,从从而而提提高高胃胃液液pHpH值值,降降低低十十二二指指肠肠酸酸负负荷荷,减减轻轻胃胃酸酸对对十十二指肠黏膜的刺激,以达止痛效果。
二指肠黏膜的刺激,以达止痛效果。
抗抗酸酸剂剂种种类类较较多多:
碳碳酸酸氢氢钠钠、氢氢氧氧化化铝铝、氢氢氧氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等化镁、三硅酸镁、碳酸钙等由由于于单单一一制制剂剂副副作作用用较较突突出出,其其应应用用受受到到限限制制,目目前前多多采采用用复复方方制制剂剂,兼兼有有铝铝、镁镁的的盐盐类类,以以减减少少便便秘秘、腹腹泻泻的的不不良良反反应应,有有的的含含有有铋铋制制剂剂具有收敛作用。
具有收敛作用。
常用抗酸药物常用抗酸药物罗罗内内片片:
是是碳碳酸酸钙钙及及重重碳碳酸酸镁镁复复方方制制剂剂,为为薄薄荷荷味味咀咀嚼嚼片片,服服用用后后直直接接中中和和胃胃酸酸,迅迅速速解解除除疼痛症状。
一般用量为疼痛症状。
一般用量为22片次,片次,33次次dd。
达喜片达喜片:
为:
为“钙、镁、铝钙、镁、铝”三种药物的复方制三种药物的复方制剂,既中和胃酸,又吸附返流入胃内的胆汁酸剂,既中和胃酸,又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。
一般用量为盐。
胃胃仙仙-UU片片:
口口服服,每每日日33次次,每每次次1122片片,于于餐后服用。
餐后服用。
胃胃必必治治:
口口服服,每每日日33次次,每每次次1122片片,将将药药片压碎后于进餐后服用。
片压碎后于进餐后服用。
胃得乐胃得乐:
口服,每日:
口服,每日33次,每次次,每次2244片,餐后片,餐后嚼碎服用,或溶于少量开水送下。
嚼碎服用,或溶于少量开水送下。
消化科常用的药物消化科常用的药物11、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药22、胃肠动力药物胃肠动力药物33、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂44、肝脏疾病的药物(保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病的药物(保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物)和降低门脉压力的药物)55、利胆排石药物、利胆排石药物66、微生态药物、微生态药物77、泻药与止泻药、泻药与止泻药胃肠动力药物胃肠动力药物促动力药促动力药:
能增强胃肠道收缩力和加速:
能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。
胃肠运转和减少通过时间的药物。
抑制胃肠蠕动的药物抑制胃肠蠕动的药物:
能
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