县级危重孕产妇救治中心评审标准产科文档格式.docx
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县级危重孕产妇救治中心评审标准产科文档格式.docx
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15
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孕产妇死亡
近三年有2例经鉴定责任为医疗机构导致的可避免的孕产妇死亡的一票否决,不进行评估;
出现1例扣20分。
产科床位数≥30,年分娩量≥2000次,危重孕产妇救治中心高危孕产妇比例≥40%
一项达不到扣10分
查阅资料,现场考察
30
30
设立产科重症监护病房或医院ICU能保障孕产妇救治床位,孕产妇抢救床位数≥2
既无产科重症监护病房亦无医院ICU一票否决,不进行评估。
无产科重症监护病房,医院ICU孕产妇抢救床位数少一床位扣15分。
15
人员
配备(110分)
中心抢救单元医生床位比≥0.8
不符合条件,每下降0.1扣5分,扣完为止
10
8
人员不够
中心抢救单元护士床位比≥2.5
不符合条件,每下降0.1扣2分,扣完为止。
中心医生高级职称构成比≥20%
不符合条件,每下降1%扣1分,扣完为止。
10
产科医生副高级及以上技术职称人数县级≥1人
不符合条件不得分。
一、机构条件
配备
专业技术人员符合执业条件(医/护各至少有一人参加重症培训的进修证)
不符合执业条件,每一人扣5分,重症进修证少一人扣10分,扣完为止。
助产人员取得母婴保健技术服务考核合格证
不符合条件,每一人扣2分,扣完为止。
产科主任为副高级及以上技术职称,从事专业工作10年以上
产科护士长为中级及以上技术职称,从事相关专业10年以上
中心医师每人每年至少参加1次市级或市级以上重症医学相关继续医学教育培训
不参加学习一人次扣2分,扣完为止。
房屋
(25分)
危重孕产妇救治中心设有抢救病房或病区,抢救病房或病区应邻近产房、手术室、急诊室。
救治中心抢救病房建设标准参照ICU建设标准,并满足危重孕产妇救治需求和突出产科特色。
分区明确,布局合理,相关标识清楚明了。
每一处不符合基本标准扣5分。
现场检查
25
25
设备
(80分)
基本设备:
(1)床头设备带或吊塔(含吸氧、负压吸引、压缩空气,UPS、漏电保护装置等)≥床位数110%(
(2)ICU专用病床(含床头桌、防褥疮床垫)≥床位数110%(3)中心监护系统≥1套(4)床旁监护系统(心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测模块)≥床位数120%(5)呼气末二氧化碳≥1台(6)连续性血流动力学与氧代监测设备(心排量测定仪)≥1台(7)呼吸机≥床位数80%(8)便携式呼吸机≥1台(9)除颤仪≥1台(10)体外起搏器≥1台(11)纤维支气管镜≥1台(12)心电图机≥1台(13)血气分析仪(床旁)≥1台(14)输液泵≥床位数200%(15)注射泵≥床位数200%(16)输血泵≥2台(17)肠营养输注泵≥床位数50%(18)防止下肢DVT发生的反搏处理仪≥2台(19)心肺复抢救装备车(含急救器械)≥2台(20)电子升降温设备≥1台(21)输液加温设备≥1台(22)闭路电视探视系统≥1套(23)空气消毒净化设备根据具体房屋面积确定≥2台(24)血糖仪≥2台(25)床旁彩超≥1台(26)血液净化仪≥1台(27)床旁X光机≥1台。
每缺少一样设备扣10分,设备不在功能状态每台扣10分,设备数量不达要求每台扣10分,扣完为止。
45
35
无床旁边X光机
妇产科专业抢救设备及器械:
(1)胎心监护仪≥床位数的80%
(2)多普勒胎心监护仪≥床位数的80%(3)产包(4)清宫包(5)缝合包(6)宫纱(或水囊)(7)产钳(8)胎头吸引器(9)阴道拉钩(10)宫颈钳(11)毁胎器械(12)胎粪吸引管(13)新生儿抢救台≥2台(14)新生儿监护仪≥2台(15)新生儿转运暖箱≥2台(16)新生儿喉镜(气管插管)≥1台(17)新生儿呼吸机≥2台(18)T组合复器(新生儿复囊)≥2台(19)新生儿低压吸引器≥2台
35
35
药品
(10分)
备有必要的急救药品和血液制品:
缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、氢化可的松、兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、速尿、纳洛酮、硫酸镁、维生素K1、纤维蛋白原、氨甲环酸、肝素、甘露醇、碳酸氢钠、哌替啶、地西泮、晶体液、胶体液、库存血等,在实施抢救时可以立即获得
每缺少一种药品扣2分,发现过期药品每种扣2分。
二、规章制度和人员职责(90分)
工作
制度
(40分)
建立危重孕产妇救治中心基本工作制度:
1.高危妊娠管理制度;
2.危重孕产妇管理细则;
3.危重孕产妇转运急救流程;
4.接受转诊和反馈转诊制度;
5.疑难危急重症病例讨论制度;
6.危重孕产妇抢救报告制度;
7.孕产妇危重症评审制度;
8.孕产妇死亡评审制度;
9.培训和急救演练制度;
10.突发事件应急处理管理制度;
11.抢救用血制度;
12.各级医师负责制度;
13.急救药品管理制度;
14.信息登记制度;
15.医院感染管理制度;
16.医疗质量管理评估制度;
17.医院安全管理制度;
18.伦理学评估和审核制度;
19.不良事件防与报告制度;
20.危重孕产妇医患沟通与媒体沟通制度;
21.危重孕产妇联合救治制度。
缺少一项制度扣3分,一项制度落实不到位扣3分,扣完为止。
40
40
职责
(20分)
建立危重孕产妇救治中心人员岗位职责,各类人员履行各自岗位职责
未建立危重孕产妇救治中心人员岗位职责扣10分,未履行各自岗位职责每类扣5分,扣完为止。
20
二、规章制度和人员职责
医疗护理常规(30分)
危重孕产妇救治中心制定有相关的诊疗及护理常规,并按照常规进行相关的诊疗及护理
未制定相关的诊疗及护理常规扣15分,未按照常规进行相关的诊疗及护理每项扣5分,扣完为止。
三、技术水平(230分)
高危妊娠基本知识
(60分)
1.妊娠及分娩并发症(妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫窘迫、产科出血、休克、DIC、羊水栓塞、严重感染、静脉血栓形成及肺栓塞症等);
2.妊娠合并症(心脏病、肝脏病、肾脏病、血液系统疾病、分泌系统疾病、多脏器功能衰竭、外科合并症等);
3.产科严重感染;
4.产科DIC;
5.妊娠合并性传播疾病/艾滋病;
6.阴道助产技术;
7.新生儿急救的基础理论;
8.危重孕产妇救治需要的其他知识
优秀15分/人,良好12分/人,合格9分/人,不合格0分/人。
现场抽查提问4名产科医师
60
60
危重孕产妇救治技能(70分)
1.分娩期并发症包括子宫破裂、羊水栓塞、重度子痫前期、子痫及其并发症、胎盘早剥、前置胎盘及其并发症等处理措施;
2.产后出血及失血性休克防治措施;
3.静脉血栓及肺栓塞等各种救治技能;
4.新生儿窒息复技术及早产儿处理:
5.危重孕产妇救治需要的其他技能
发现一例诊疗不当扣10分;
发现因医疗处理不当导致孕产妇死亡不得分;
技能操作考核不合格一人扣10分。
查阅10份病历,并抽取3名医生现场操作考核
70
70
危重症理论知识
(30分)
1.复;
2.休克;
3.呼吸功能衰竭;
4.心功能不全、严重心律失常;
5.急性肾功能不全;
6.中枢神经系统功能障碍;
7.严重肝功能障碍;
8.胃肠功能障碍与消化道大出血;
9.急性凝血功能障碍;
10.严重分泌与代紊乱;
11.水电解质与酸碱平衡紊乱;
12.肠与肠外营养支持;
13.镇静与镇痛;
14.严重感染;
15.多器官功能障碍综合症;
16.免疫功能紊乱
现场提问考核ICU2名医生
危重知识掌握不够
三、技术水平
重症患者器官功能支持技能(40分)
1.心肺复术;
2.人工气道建立与管理;
3.机械通气技术;
4.纤维支气管镜技术;
5.深静脉及动脉置管技术;
6.血流动力学监测技术;
7.胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术;
8.电复律与心脏除颤术;
9.床旁临时心脏起搏技术;
10.持续血液净化技术;
11.疾病危重程度评估方法。
少一样技术扣10分,发现一例诊疗不当扣5分,扣完为止。
发现因医疗处理不当导致孕产妇死亡此项不得分。
查阅资料及5份病历,现场查看了解
缺床帝临时心脏起搏技术
护士
技能
危重孕产妇救治中心护士经过严格的专业培训,熟练掌握重症护理基本理论和技能
现场提问3人考核
护士对重症知识欠掌握
四、运行管理(225分)
质量
管理
(135分)
成立产科安全管理办公室,人员组成符合要求,制定全过程质量控制规,对各项制度的落实情况每季度至少进行监督一次,每季度至少分析一次危重孕产妇救治的医疗与护理质量,提出改进意见并落实
无管理办公室不得分;
成员设置不合理每岗位扣2分;
管理办公室成员对其职责不了解扣2分/人;
无质量控制规扣10分;
监督各项制度的落实少一次扣5分;
未定期分析危重孕产妇救治质量,每少一次扣2分,扣完为止。
查阅资料,现场考核
成立危重孕产妇救治领导小组,人员组成符合要求
无领导小组不得分;
小组成员设置不合理每岗位扣2分;
小组成员对其职责不了解扣2分/人.
成立危重孕产妇抢救专家组,人员组成符合要求
无专家组不得分;
专家组成员组成每缺一专科专家扣2分;
专家组成员对其职责不了解扣2分/人
建立区域母婴安全协作工作机制,未设立外科的妇幼保健院、妇产医院要与辖区医院建立会诊救治和转诊机制
未设立外科的妇幼保健院、妇产医院未建立会诊救治和转诊机制,该项不得分。
中心专家参与组建区域孕产妇急救专家组
中心无人参与组建区域孕产妇急救专家组的该项不得分。
四、运行管理
建立危重孕产妇救治多学科协作机制,开展多学科联合救治,实现危重孕产妇快速会诊、迅速转运和有效救治
无多学科联合救治制度不得分;
有制度但协作机制不畅通,每发现一例扣5分
查阅5份危重孕产妇救治病历,现场检查
建立产科和儿科专业人员协作接产机制
无产科和儿科专业人员协作接产制度不得分;
查阅资
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