龋齿的治疗Word格式.docx
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(1)化学疗法
用化学药物处理龋损.使病变终止或消除的方法。
该方法主要用于:
①恒牙早期釉质龋、尚未形成龋洞者;
②乳前牙邻面浅龋及乳牙骀面广泛性浅龋,1年内将替换者;
③静止龋。
常用的化学疗法的药物为氟化物(75%氟化钠甘油糊剂,8%氟化亚锡溶液.酸性磷酸氟化钠溶液,含氟凝胶及含氟涂料),硝酸银(10%硝酸银和氨硝酸银)。
操作方法:
①用牙钻磨去牙表面的浅龋,暴露病变部位,大面积碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质;
②清洁牙面.去除牙石和菌斑;
③隔湿,吹干牙面;
④涂布药物:
氟化物,将氟制剂涂于患区,用橡皮杯或棉球反复涂撩牙面1~2分钟。
硝酸银。
用棉球蘸药涂布患牙区,热空气吹干后,再涂还原剂,重复几次,直至出现黑色或灰白色沉淀。
注意事项:
①氟化物有毒勿吞入;
②硝酸银腐蚀性大,使用时严格隔湿,防止与软组织接触。
(2)再矿化疗法
用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。
主要用于光滑面早期釉质龋和龋易感者的防龋。
再矿化液主要由钙、磷和氟组成.应用方法主要为含漱法和局部涂擦法。
(3)窝沟封闭
用封闭剂使窝沟与口腔环境隔绝,阻止细菌、食物残擅及其酸性产物等进入窝沟,达到防龋的效果。
主要用于窝沟可凝龋和无龋的深沟裂。
窝淘封闭剂的主要成分为树脂--双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯,操作与复合树脂修复相同。
2.修复性治疗
除早期釉质龋可用保守方法治疗外,一般说来,龋病都要用修复的方法治疗,即用手术的方法去除龋坏的组织,制成一定的洞形,然后用适宜的修复材料修复缺损部分,恢复牙的形态和功能。
(1)窝洞预备:
用牙体外科手术的方法去除龋坏组织,并按要求备成一定的形状的洞形,以容纳和支持修复材料。
窝洞预备必须遵守以下基本原则;
1)去净龋坏组织
龋坏组织即腐质和感染牙本质,其-申含有很多的细菌及其代谢物,必须去净。
“去净”一般根据牙本质的硬度和着色两个标准来判断。
硬度标准;
即术者用挖器,探针及钻针磨时感觉牙本质的硬度。
着色标准:
龋病发展过程中,最早的改变是脱矿,其后是着色,最后是细菌侵入。
所以,临床上不必去除所有着色牙本质。
如牙本质着色,但质硬,应予保留。
急性龋很难判断是否去净龋坏组织,可用染色法来识别。
如用1%酸性复红丙二醇溶液染色,龋坏组织被染色成红色,正常牙本质不被染色。
2)保护牙髓组织
备洞过程中应尽量减少对牙髓的刺激,以避免产生不可复发性牙髓炎。
应做到:
清楚了解牙体组织结构,髓腔解剖形态及其增龄变化,磨除龋损组织时用间断操作,用锋利器械,用水冷却,不向髓腔方向加压。
3)尽可能保存健康的牙体组织
保存的健康牙体组织不仅对修复固位很重要,而且使剩余牙体组织有足够的强度,承担咀嚼功能。
因此洞形预备必须在到以下几点:
①作最小程度的扩展,特别是颊舌径和牙髓方向;
②龈壁只扩到健康的牙体组织;
④不作预防性扩展。
4)预备抗力形和固位形
为防止修复材料的松动、脱落和修复体及牙的折裂,备洞时应按机械力学和生物力学的原理预备固位形和抗力形。
窝洞的主要抗力形有:
①洞深;
一般洞深要求在釉牙本质界下0.2~0.5mm。
不同部位洞深要求不一同。
牙合面洞,承受咬牙合力大,洞深应为1.5~2mm;
邻面洞,承受咬牙合力小,洞深1~1.5mm,不同修复材料要求洞深也不同,抗压强度小的要求洞的深度要深一些。
②盒状洞形:
盒状洞形是最基本的抗力形,其特征是底平,壁直,占线角圆钝。
③阶梯的预备;
双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁形成阶梯,髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝。
邻面的龈壁应与牙长轴垂直,深度不得小于1mm。
④窝洞的外形:
窝洞的外形呈圆缓曲线,避开承受咬牙合力的尖、嵴。
⑤去除无基釉和避免形成无摹釉;
无基釉没牙本质的支持,受力易拆裂,应去除。
侧壁应与釉柱方向一致,防止无基釉形成。
⑥薄壁弱失的处理;
降低薄壁弱尖的高度,减少牙合力。
如外形扩展超过颊舌尖间距的1/2则需要降低牙尖高度,并做牙尖覆盖。
窝洞的基本固位形有:
1)侧壁固位
要求窗洞有足够的深度,呈底平壁直的盒形。
侧壁相互平行,且有一定的深度,使充填材料与侧壁之间的摩擦力产生固位作用,防止充填物翘动,脱落。
2)倒凹固位
在侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹,也有沿线角作固位沟。
倒凹应做到釉牙本质界下,不超过0.5mm,深度一般为0.2mm,避开髓角的位置。
3)鸠尾固位
多于双面洞,如后牙邻牙合面洞,在牙合面作鸠尾,前牙邻面洞在舌面作鸠尾,此固位形的外形似斑鸠的尾部,由鸠尾峡和膨大的尾部组成,峡部有扣锁作用,防止充填物侧向脱位。
鸠尾的预备须遵循以下原则:
鸠尾大小与缺损大小相匹配;
鸠尾要有一定深度;
鸠尾应顺牙合面的窝沟扩展,避开牙尖,嵴和髓角,鸠尾峡的宽度在后牙为颊舌尖间距的l/4~1/3t前牙为舌方宽度的1/3~1/2;
鸠尾蛱的位置应在轴髓线角内侧,牙合面洞底的牙合方。
4)梯形固位
邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形,
(2)术区隔离
窝洞预备好后,为了防止睡液进入窝洞,必须将准备修复的牙与口腔环境隔离。
常用方法有:
1)简易隔离法
①棉卷隔离:
用消毒棉卷隔离患牙,将棉卷放置于唾液腺导管口处。
⑦吸唾器:
利用负压,吸出口腔内的唾液,吸唾器常与棉卷隔湿配合使用。
2)橡皮障隔离法:
利用橡皮的弹性紧箍牙颈部,使牙与口腔完全隔开。
3)选择性辅助隔离法。
①退缩绳:
对于接近龈缘和深达龈下的牙颈部龋损,可以用浸有非腐蚀性吸敛剂的退缩绳塞入龈沟内,使龈缘向侧方和根方退缩,龈沟开放,龈液减少,术区干燥,视野清楚,便于手术操作。
②开口器:
用开口器撑开口腔,以维持恒定的张口度,减轻患者张口肌的疲劳,方便术者操作。
③药物:
必要时可用药物.如阿托品使唾液分秘减少。
(3)窝洞消毒
在修复前,选用适宜的药物进行窝洞的消毒。
常用的消毒药有25%麝香草酚乙醇溶液,樟脑酚及75%乙醇。
(4)窝洞的封闭、衬洞及垫底
为了隔绝外界的刺激。
保护牙髓,并垫平洞底,形成充填洞形,对深浅不一的窝洞做适当处理。
1)窝洞封闭是在窝洞的洞壁涂一层封闭剂,以封闭牙本质山管,阻止细菌侵入,隔绝来自修复材料的化学刺激,增加修复材料与洞壁之间的密合性,减少微渗漏,常用的封闭剂有两种:
①洞漆;
是一类溶于有机溶剂的天然树脂(松香或岩树脂)或合成树脂(硝酸纤维或聚苯乙烯),涂洞壁2次可封闭80%~85%的洞壁表面,洞漆不能用于复合树脂修复体充填的洞壁,因为洞漆与复合树脂之间起化学反应,影响复合树脂修复体的粘结作用。
②树脂粘接剂:
能有效封闭牙本质小管,且不溶解,减少微渗漏的效果好,有取代传统洞漆的趋势。
2)衬洞
在洞底衬一层能隔绝化学和一定温度刺激且有治疗作用的洞衬剂,其厚度一般小于0.5mm。
常用的洞村剂有氢氧化钙制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘固剂。
3)垫底
在洞底垫一层足够厚度(>
0.5mm)的材料,隔绝外界物理、化学刺激。
常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。
4)临床应用
浅的窝洞在洞壁涂洞漆或粘接剂后直接充填银汞合金,或用粘接剂处理后直接充填复合树脂。
中等深度的窝洞可垫一层底,再涂封闭剂后充填。
深的窝洞需垫两层底,第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙;
第二层用磷酸锌粘固剂。
如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘周剂垫一层即可。
(5)充填
1)选择适当的修复材料,填人预备好的窝洞,恢复牙的外形和功能。
根据牙龋损的部位,承受咬力的情况,病人的美观要求及患牙在口内保存的时间,选择不同的修复材料。
①前牙主要考虑美观,选用与牙颜色一致的牙色充填材料,如复合树脂,玻璃离子粘固剂。
后牙主要考虑其机械强度和耐磨性,可选用银汞合金或后牙复合树脂。
②后牙:
面洞和邻牙合面洞承受的咬力大,可选用银汞台金,前牙Ⅳ类洞选用复合树脂。
牙颈部V类洞可选用玻璃离子粘固剂或复合树脂。
③根据病人的要求选用不同的材料。
④患牙在口腔保留时间短的选用暂时修复材料,对牙合牙有金属嵌体或冠的不用银汞合金,而且复合树脂。
2)恢复牙的形态和功能
选择好修复材料,按要求调制,选用适合的充填器材料充填入预备好的窝洞,使材料与洞壁密台,在规定的时间内雕刻外形、调牙合、打磨、抛光。
(6)银汞合金修复术1)适应证
①Ⅰ、Ⅱ类洞。
②后牙V类洞,特别是可摘局部义齿的基牙。
③对美观要求不高病人的尖牙适中邻面洞,龋损未累及唇面者。
④大面积龋损配合附加固位钉的修复。
⑤冠修复前的牙体充填。
2)窝洞预备的要求:
①窝洞必须有一定的深度和宽度。
②要求窝洞为典型的盒状洞形,必要时增加辅助固位体。
③洞面角成直角。
3)银汞台金的调制
按一定的比例调制银汞合金;
调制的方法有手工研磨法和电动研磨法。
4)充填
①护髓:
在充填银汞合金前,应用洞漆或树脂粘接剂作窝洞封闭,中等深度以上的窝洞,要衬洞或(和)垫底。
②放置成形片和楔子:
双面洞在充填前要安放成形片,以便于充填材料的加压,邻面生理外形的成形,建立与邻牙接触关系。
在成形片颈部外侧的牙间隙中安放木制或塑料楔子。
以便成形片与牙颈部贴紧。
③填充材料:
用银汞合金输送器将调制好的充填材料小量,分次送入准备好的窝洞内,用小的银汞合金充填器将点、线角、倒凹和固位沟处压紧,再换较大的充填器向洞底和侧壁层层加压、使银汞合金与洞壁密合,随时剔除余汞,充填的银汞合金略高于洞缘,用较大的充填器与洞缘的寝面平行加压,以保证洞缘合金的强度。
双面洞一般先充填邻面洞部分,再充填牙合面洞。
④雕刻成形:
填充完成后,先用雕刻器除去牙合面及边缘嵴多余银汞合金,取出楔子,松开成形片夹,取下成形央,用镊子或手将成形片紧贴邻牙,从一侧邻间隙小心拉出成形片,取下成形片后,即行外形雕刻,雕刻牙合面对,雕刻器的尖端置于裂沟处,刀刃总值发放在牙布,部分放在充填物上,紧贴牙面,沿牙尖斜度,从牙面向充填体雕刻。
邻面洞,则从边缘嵴向牙合面中份雕刻。
邻面牙颈部需用探针检查有无悬突,如有应及时去除。
⑤调整咬牙合:
让病人轻轻咬牙合,作正中及侧向咬牙合运动.检查有无高点。
如有高点,用雕刻器除去。
⑥打磨抛光:
银汞合金充填后24小时完全硬固后方可以打磨抛光。
用细石尖或磨光钻从牙面向修复体方向打磨,邻面用磨光条磨光,最后用橡皮尖抛光。
5)银汞合金粘接修复术
是近年来发展起来的一种窝洞充填方法,是粘接技术在银汞合金修复的应用。
①粘接机理:
新鲜调制的银汞合金压入尚未
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- 龋齿 治疗