睡眠呼吸暂停的诊治优质PPT.ppt
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而经CPAP治疗后这些指标均恢复至对照水平。
夜间肾功能改变
(2)AkashibaT等也对8例OSAS患者的夜间肾功能进行了研究,发现OSAS患者夜尿量比对照的2倍还多,而经CPAP治疗当晚即恢复正常,夜尿量和肌酐清除率也分别从1.360.15ml/min和116.846.5ml/min降至0.750.20ml/min和101.133.0ml/min,尿钠、尿肌酐水平也有显著变化,而血清肾素、醛固酮及ADH水平并无变化。
夜间肾功能改变(3)我院对20例经CPAP治疗前和治疗当夜的重度OSAS患者和16例正常对照的夜间肾功能进行了观察研究,结果显示,OSAS患者近端肾小管钠重吸收率与重吸收绝对值明显降低,远端肾小管重吸收率和渗透压也有降低,经CPAP治疗,所有指标均恢复至对照组水平(见下表)。
糖尿病与SAS普通人群中糖尿病的发病率约5,而在SAS中高达18。
34例OSAS中13例(38)符合糖尿病诊断;
12例(33)有糖耐量受损。
非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)代谢调节能力低下,肥胖、疲乏、常伴有心血管系统疾病等,也是SAS临床特征,SAS及肥胖为共同致危因素可加重NIDDM,可影响代谢及机体对胰岛素的敏感性。
糖尿病与SASSAS治疗可解除糖尿病者嗜睡,并发心血管病及并发病所致死亡率。
老年肥胖人群SAS防治可糖代谢紊乱及降低糖尿病发生率。
CPAP治疗,NIDDM糖代谢紊乱及糖尿病发生率病人,对胰岛素反应性可增高28,胰岛素活性,可糖尿病治疗效果。
呼吸暂停交可使感神经兴奋,儿茶酚胺,肝糖释放,血糖,机体对胰岛素敏感。
糖尿病与SAS低氧,糖代谢异常,乳酸进入肝脏转成糖。
低氧,胰岛素抗体阳性增多,机体对胰岛素产生抵抗。
肥胖、胰岛素功能相对不足,常产生胰岛素耐受,造成治疗困难。
睡眠呼吸暂停与中心肥胖的关系睡眠呼吸暂停与中心肥胖的关系中心性肥胖睡眠呼吸暂停得到能量消耗效应?
胰岛素敏感性下降合成代谢的激素分泌下降改变了中枢的血清素激活的张力伴发伴发OSA疾患疾患神经病学的神经病学的l阿尔茨海默氏(Alzheimers)病(早老性痴呆)
(2)l巴金森氏(Parkinsons)病(3)l脊髓空洞症(4)l阿诺尔德希阿利(Arnold-Chiari)畸形(4)l脊髓灰质炎(5)l自主的神经病(6)l正常压力脑积水(7)l糖尿病的神经病(6)l施德腊奇(Shy-Drager)综合征(8)l酸性麦芽糖酶缺乏(9)l粘多糖病(10)l阿尔帕氏(Alperts)病(1112)l重症肌无力l默比厄斯(Mobias)综合征(13)lFragileX综合征(14)l克费(Klippel-Feil)二氏综合征(15)l肌强直营养障碍l迪歇纳(Duchennes)氏肌营养障碍(1617)l图雷特(Tourettes)氏综合征(18)四肢麻痹(19)l鲁泰(Rubinstein-Taybi)二氏综合征(20)伴发伴发OSA疾患疾患代谢的代谢的l肥胖l甲状腺机能减退(21)l肢端肥大症(22)l糖尿病(2324)l生长激素治疗(25)l睾丸酮治疗(26)l柯兴氏综合征(27)肌肉骨骼的肌肉骨骼的l脊柱后侧凸(28)l胸陷凹(29)l软骨发育不全(30)l肌纤维痛(31)l奥利埃氏(Olliers)病(骨骼的软骨瘤病)(32)伴发伴发OSA疾患疾患其它的其它的l慢性肾衰竭(3334)l血液透析(35)l马凡氏(Marfans)综合征(37)l妊娠(38)l慢性疲劳综合征(36)l气管支气管软化和喉软化(3940)l类癌综合征(41)l上气道肿瘤阻塞(4244)l塌叭眼睑综合征(45)l结节病(46)l修复腭裂(47)OSAS与高血压的关系30%原发性高血压患有OSAS45-48%OSAS患有高血压吸入10%O2、90%氮气、呼吸暂停10秒,交感神经活性高血压者高于正常血压者吸空气与吸低氧高血压者交感神经活性更高在醒觉时OSAS患者交感神经较正常人交感神经活性更高在清醒、在清醒、OSAS及及CPAP治疗的治疗的REM期交感神经活动(期交感神经活动(SNA)的比较的比较呼吸暂停23秒后平均动脉内压(MAP)和脑血流速(CBFV)的典型变化。
OSAS与冠心病的关系a.校正年龄、BMI、高血压、高血脂、吸烟,糖尿病等后认为OSAS是预测冠心病的发病因素b.85%SaO23%均有夜间缺血性发作,78%发生在REM睡眠期,建议在用硝酸盐、钙拮抗剂效果不好者应查PSG除外OSASc.AHI9.9-11.8(p0.01);
BMI28.1vs26.7Kg/m(p0.001)与高血脂及心肌梗塞相关(p0.005)4%SaO23.1%(9.7+13.6)vs0.5%(1.9+4.1)p0.005,心动过缓;
43.3%vs25.3%(p0.005)睡眠呼吸障碍与心力衰竭中枢性SAS陈-施呼吸(Cheyne-Stokes)非常常见。
经鼻导管给氧、茶碱、nCPAP治疗可减少SaO2减饱和和减少醒觉和心律不齐。
胡克等报道36例稳定期慢性充血性心力衰竭(扩张性心肌病11例、风心瓣膜病15例、冠心病10例),PSG示有很高的氧减饱和和过多的醒觉,未治疗者影响左室功能,加剧死亡。
36例稳定期慢性充血性心力衰竭的参数OSAS与心率及心律失常心率变异性大,80%有明显心动过缓。
室性异博57-74%,SaO220,8年病死率37%;
AI20,病死率4%。
nCPAP及气管造瘘OSAS死亡率明显降低。
14例OSAS死亡者,8例(57%)死于心血管病。
根据PSG、AI处理SRBD和OSAS的方法病史和体检支持SRBD的方法AI5-20一般处理:
减肥、戒酒、勿服安眠药、侧卧或俯卧AI20系统的或心血管危险因素存在无常规随诊有解剖阻塞上气道阻力综合征无有MSLT实验及重新评价有无外科纠正nCPAP和/或口器有无反应随诊结论睡眠呼吸障碍(SRBD)是心脑血管病独立的危险因素。
SRBD引起睡眠时高血压、间断性低氧、高碳酸血症、微醒觉,增加了交感神经活性,改变了气流控制可导致心肌病和肺动脉高压的发展。
早期认识和治疗OSAS能改善心血管功能。
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