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(4)化学性食物中毒:
指误食有毒化学物质或食用被化学物质污染的食物而引起的中毒。
发病的季节性、地区性都不明显,但是发病率和病死率都比较高。
比如有机磷农药,某些金属或类金属化合物,亚硝酸盐等引起的食物中毒。
2.食物中毒的特征食物中毒的原因虽然各不相同,症状也各异,但发病具有如下共同特点:
(1)潜伏期短,发病突然,来势急剧,呈暴发性,短时间内可能有多数人发病。
(2)所有中毒患者临床表现基本相似,最常见的是消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,病程较短。
(3)食物中毒的发病与食物有关,有明确的关系,中毒患者在相近的时间内都食用过同样的中毒食品,未食者不中毒。
(4)患者对健康人没有传染性,停止食用有毒食品,发病很快停止。
(5)发病曲线突然上升之后呈突然下降的趋势,无余波,这与传染病不同。
2食物中毒的诊断及诊断依据
1.食物中毒的诊断依据食物中毒的诊断依据是《中华人民共和国国家标准食物中毒诊断标准及技术处理总则》GB14938-94。
引用标准包括《食品卫生检验方法(微生物学部分)》GB-4789和《食品卫生检验方法(理化学部分)》GB-5009。
2.诊断标准总则
(1)食物中毒诊断标准总则:
食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及患者的潜伏期和中毒的特有表现为依据,实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的。
食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料,由于采样不及时或已用药或其他技术、学术上的原因而未能取得实验室诊断资料时,可判定为原因不明食物中毒,必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。
(2)细菌性和真菌性食物中毒诊断标准总则:
食入细菌性或真菌性中毒食品引起的食物中毒,即为细菌性食物中毒或真菌性食物中毒,其诊断标准总则主要依据包括:
1)流行病学调查资料。
2)患者的潜伏期和特有的中毒表现。
3)实验室诊断资料,对中毒食品或与中毒食品有关的物品或患者的标本进行检验的资料。
(3)动物性和植物性食物中毒诊断标准总则:
食入动物性或植物性中毒食品引起的食物中毒,即为动物性或植物性食物中毒,其诊断标准总则主要依据包括:
3)形态学鉴定资料。
4)必要时应有实验室诊断资料,对中毒食品进行检验的资料。
5)有条件时,可有简易动物毒性试验或急性毒性试验资料。
(4)化学性食物中毒诊断标准总则:
食入化学性中毒食品引起的食物中毒,即为化学性食物中毒,其诊断标准总则主要依据包括:
3)如需要时,可有患者的临床检验或辅助、特殊检查的资料。
4)实验室诊断资料,对中毒食品或与中毒食品有关的物品或患者的标本进行检验的资料。
(5)致病物质不明的食物中毒诊断标准总则:
食入可疑中毒食品后引起的食物中毒,由于取不到样品或取到的样品已经无法查出致病物质或者在学术上中毒物质尚不明确的食物中毒,其诊断标准总则主要依据包括:
注:
必要时由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。
(6)食物中毒患者的诊断:
由食品卫生医师以上(含食品卫生医师)诊断确定。
(7)食物中毒事件的确定:
由食品卫生监督检验机构根据食物中毒诊断标准及技术处理总则确定。
3食物中毒现场处置
食物中毒发生后,应迅速组织医务人员到达现场,进行现场调查和处理。
应遵循抢救患者与现场调查同时进行的原则,立即抢救患者为首要任务,但同时应组织现场卫生学与流行病学调查,并及时向上级卫生行政部门报告。
主要包括以下四个方面:
1.患者处置对患者采取紧急处理,并及时报告当地食品卫生监督检验所。
(1)停止食用中毒食品。
(2)采取患者标本,以备送检。
(3)对患者的急救治疗:
在毒物性质未查明之前,不一定要等待明确诊断,只要符合食物中毒的特点,就应立即进行一般急救处理。
其原则是:
排出毒物,尽快排除胃肠道内未被吸收的毒物,防止食物吸收,保护胃肠道黏膜;
使用特效解毒剂;
促进已被吸收毒物的排泄;
根据病情,对症治疗。
2.现场监测
(1)尽快查明食物中毒事件发生经过:
确定食物中毒的病例,查明导致中毒的食品。
(2)确定食物中毒致病因素(病原):
查明造成食物中毒的原因(病原来源及其污染、残存或增殖原因)。
3.控制危险因素
(1)对中毒食品控制处理:
保护现场,封存中毒食品或疑似中毒食品;
追回售出的中毒食品或疑似中毒食品;
对中毒食品进行无害化处理或销毁。
(2)对中毒场所采取消毒处理:
根据不同的中毒食品,对中毒场所采取相应的消毒处理。
4.保护暴露人群及时采取措施,防止中毒规模继续扩大蔓延,发生食物中毒或者疑似食物中毒事故的单位和接收食物中毒或者疑似食物中毒患者进行治疗的单位应当及时向所在地人民政府卫生行政部门报告,报告内容包括发生食物中毒事故的单位,地址,时间,中毒人数及可疑食物等有关内容。
造成食物中毒或者有证据证明可能导致食物中毒的食品生产经营单位、发生食物中毒或者疑似食物中毒事故的单位应当采取下列相应措施:
(1)立即停止其生产经营活动,并向所在地人民政府卫生行政部门报告。
(2)协助卫生机构救治患者。
(3)保留造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料、工具、设备和现场。
(4)配合卫生行政部门进行调查,按卫生行政部门的要求,如实提供有关材料和样品。
(5)落实卫生行政部门要求采取的其他措施。
4食物中毒
(一)食物中毒定义
食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。
食物中毒属于食源性疾病,是食源性疾病中最常见的一类;
它既不包括因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食源性肠道传染病和寄生虫病、人畜共患传染病,也不包括因一次大量或长期少量多次摄入食物中某些有毒、有害物质而引起的以慢性毒性为主要特征的疾病。
(二)中毒食品
中毒食品是指含有毒有害物质并引起食物中毒的食品。
包括:
1.被致病细菌或其毒素污染的食品。
2.被真菌及其毒素污染的食品。
3.有毒动物性食品包括天然含有有毒成分或在一定条件下产生有毒成分的动物性食品。
4.有毒植物性食品包括天然含有有毒成分或在一定条件下产生有毒成分或加工中未能破坏或除去有毒成分的植物性食品。
5.被已达急性中毒量的有毒化学物质污染的食品包括食品被有毒的化学物质污染;
误将有毒化学物质当作食品或食品添加剂;
添加了非食用的或伪造的或禁用的食品添加剂及过量使用食品添加剂的食品;
营养素发生化学变化的食品,如油脂酸败。
(三)食物中毒的分类
食物中毒一般按病原物质不同分为5类:
1.细菌性食物中毒指摄入被致病细菌或其毒素污染的食品而引起的食物中毒。
2.真菌及其毒素食物中毒指摄入被真菌及其毒素污染的食品而引起的食物中毒。
3.动物性食物中毒指摄入含有有毒成分的动物性食品而引起的食物中毒。
4.植物性食物中毒指摄入含有有毒成分的植物性食品而引起的食物中毒。
5.化学性食物中毒指摄入含有化学性有毒物质的食品而引起的食物中毒。
(四)食物中毒的发病特点食物中毒发生的原因和临床表现各不相同,但其发病具有以下共同特点:
1.发病潜伏期短,发病急剧,短时间内可能有多数人发病,病程依致病因子的不同和个体差异而不同,但一般较短。
2.发病与食物有关,病人有食用同一有毒食物史,流行波及范围与有毒食物供应范围相一致,未食用者不发病,停止该食物供应后,发病即告终止。
3.中毒病人临床表现基本相似,以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主。
4.一般情况下,人与人之间无直接传染。
发病曲线呈突然上升之后又迅速下降的趋势,无传染病流行时的余波。
(五)食物中毒的流行病学特点
1.季节性食物中毒发病的季节性与食物中毒的种类有关,如细菌性食物中毒主要发生在高温高湿的夏秋季(6~10月),而化学性食物中毒则全年均可发生。
2.地区性部分食物中毒的发生有一定的地区性,与食物产地和饮食习惯等因素影响有关。
如我国沿海地区在夏秋季多发生副溶血性弧菌食物中毒,肉毒中毒在新疆等西北部地区多见,霉变甘蔗中毒多见于北方地区等。
但由于近年来食品的长距离快速配送,食物中毒发病的地区性特点越来越不明显。
3.中毒原因的分布特点在我国不同年份引起食物中毒的原因分布有所不同,一般来说细菌性食物中毒发生的起数和发病人数多于其他原因的食物中毒。
4.中毒食品种类的分布特点各类引起食物中毒的食品中,以动物性食品(尤其是畜禽肉类)最多见。
5.食物中毒的病死率特点在各类食物中毒中,有毒动植物和化学性食物中毒的病死率一般高于微生物性食物中毒。
6.食物中毒发生场所分布特点食物中毒发生的场所多见于集体食堂、饮食服务单位和家庭。
(六)食物中毒的诊断总则食物中毒诊断主要以流行病学调查资料、病人的潜伏期和中毒特有的临床表现为依据,实验室检验资料是为了确定中毒的病因。
5细菌性食物中毒
1.细菌性食物中毒概述
(1)细菌性食物中毒的特点:
细菌性食物中毒是国内外最常见的一类食物中毒;
具有明显的季节性,夏秋季多发;
中毒食品以动物性食物为主,大多数常见的细菌性食物中毒发病率高但病死率低,表现为发病急、病程短、预后较好;
但也有少数细菌性食物中毒病死率较高。
(2)细菌性食物中毒发生的原因
1)致病菌污染:
食品在生产、储存、运输、销售等环节中受到致病菌污染;
2)贮存方式不当:
被致病菌污染的食品在适宜的温湿度等环境条件下长期存放,致病菌在食品中大量繁殖或产生毒素。
3)食用前未加热或加热不彻底,未能杀灭致病菌或破坏毒素。
(3)细菌性食物中毒的发病机制:
细菌性食物中毒按照发病机制不同,可以分为感染型、毒素型和混合型。
1)感染型:
人摄入了含致病菌的食品后,致病菌在肠道内继续生长繁殖,侵犯消化道黏膜,引起充血、水肿、渗出等炎症性病理变化,死亡的病原菌可放出内毒素,作用于体温调节中枢引起体温升高;
使机体出现消化道症状和发热。
2)毒素型:
病原菌污染食品后,在适宜条件下在食品中大量繁殖并产生外毒素如肠毒素、神经毒素等,人体因摄入含外毒素的食品而发生食物中毒,出现相应外毒素的特殊临床表现。
3)混合型:
病原菌进入肠道后除侵入肠黏膜引起炎症性病理变化外,还可产生外毒素如肠毒素引起急性消化道症状,这类由病原菌对肠道的侵入和产生肠毒素协同作用引起的食物中毒其发病机制为混合型。
(4)细菌性食物中毒的诊断:
细菌性食物中毒的诊断主要根据:
1)食物中毒的流行病学调查资料是否符合食物中毒的发病特点;
2)患者
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