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以后病情逐渐加重,于入院前1天起,患儿高热不退,剧烈咳嗽,痰多色黄,呼吸急促。
曾予先锋4号口服,效果不著。
现症:
高热面赤,黄浊涕,咳嗽气促,痰多,色黄粘稠,无鼻煽,口渴喜饮,尿黄,大便3日未行。
体温39.5℃,烦躁哭闹,呼吸30次/分,口唇无明显发绀,心音有力,心率135次/分,双肺可闻及细小湿罗音,腹软,肝脾未及。
舌质干红,苔黄燥,脉滑数略浮。
实验室检查
血常规:
WBC 12.8×
109/L, G82% L16%。
X线胸片:
双肺纹理粗重紊乱,可见小片状密度增高影。
中医诊断与辨证类型:
肺炎喘嗽(3分),风热闭肺证(3分)
西医诊断:
肺炎(2分)
治法与选方:
辛凉宣肺、清热化痰(2分),银翘散合麻杏石甘汤(2分)
处方:
(3分)芥穗10g、薄荷(后下)5g、银花10g、连翘10g、黄芩10g、前胡10g、桑叶10g、桔梗10g、麻黄3g、杏仁6g、生石膏15g、甘草3g。
张某,男,3岁。
腹泻2天,大便稀烂夹有食物残渣,1日3~5次,不思饮食,嗳腐吞酸,腹胀,大便气味酸臭,无发热,舌淡红,苔厚腻。
查便常规:
不消化便。
ﻫ要求:
诊断:
泄泻(腹泻)(3分)
辨证分型:
伤食泻(4分) ﻫ治法:
消食化滞,运脾止泻。
(4分) ﻫ处方(包括方名、具体用药):
大安丸(或保和汤)加减(处方略)(4分)
患儿,4岁。
腹泻3月,伴形体消瘦1月。
近3月来腹泻迁延,开始大便稀黄,日行7~8次,经治腹泻减而未愈,时发时止,多于食后作泻,每日大便3~5次,糊状不成形。
近1月形体渐瘦,性情急躁,食多不吐,夜卧不宁,小便尚调,舌淡红,苔薄腻,脉细。
中医诊断:
泄泻,脾虚泻;
疳证,疳气证。
证候分析:
小儿久泻不愈,脾胃虚弱,胃弱则腐熟无能,脾虚则运化失职,因而水反为湿,谷反为滞,不能分清别浊,水湿水谷合污而下,形成脾虚泻;
同时脾胃受损,津液耗伤,气血亏虚,肌肉消灼而成疳证。
治法:
健脾益气,助运止泻。
主方:
参苓白术散加减。
处方:
党参10g,茯苓10g,白术10g,山药10g,扁豆15g,薏仁10g,砂仁(后下)3g,胡黄连3g,炮姜5g,焦神曲10g。
患儿,男性,7个月。
就诊于2004年11月5日。
1天前发热,流涕,大便稀薄,渐转为蛋花汤样,气味臭秽,日9次,呕吐2次,为胃内容物,不思进食,小便短黄,舌苔黄。
体温38.3℃。
大便常规:
稀水便,白细胞0~1/HP。
泄泻(2.5分)
湿热内蕴(2.5分)
清肠解热,化湿止泻。
(2.5分)
方药:
葛根芩连汤加减。
(2.5分)
王某某,女,1岁4个月。
就诊于2000年11月7日。
主诉:
腹泻40天。
现病史:
患儿40天前发热、腹泻,经西药抗感染等治疗,热退月余,但腹泻延久不愈。
诊时大便稀溏,臭味不著,日3~5次,多于食后作泻,面黄发枯,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白。
(2.5分)泄泻 ﻫ
(2.5分)久泻伤脾,脾胃虚弱,清阳不升,运化失职。
ﻫ
(2.5分)健脾益气,助运止泻。
ﻫ
方药:
(2.5分)参苓白术散加减。
ﻫ人参(党参)
白术
茯苓
甘草
薏苡仁
桔梗
山药
白扁豆
莲子肉
砂仁
大枣
患儿,男性,7个月。
就诊于2004年11月5日。
1天前发热,流涕,大便稀薄,渐转为蛋花汤样,气味臭秽,日9次,呕吐2次,为胃内容物,不思进食,小便短黄,舌苔黄。
体温38.3℃。
稀水便,白细胞0~1/HP。
泄泻(2.5分)
湿热内蕴(2.5分)
(2.5分)
(2.5分)
名词解释
1.稚阴稚阳:
“阴”,指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质;
(0.5分)“阳”指脏腑的各种生理功能活动;
(0.5分)“稚”指幼嫩而未曾成熟。
稚阴稚阳进一步阐明了小儿时期无论在形体方面还是生理功能方面,都处于相对不足的状态,都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育,才能逐步趋向完善和成熟。
(0.5分)
2.鹅口疮:
是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。
(1分)因其状如鹅口,故称鹅口疮。
(1分)
1口疮以齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡,疼痛流涎为特征。
3.百日咳:
小儿时期感受百日咳时邪(百日咳杆菌)引起的肺系传染病,(1分)临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征(1分)。
5.五迟五软:
五迟、五软是小儿生长发育障碍的病症(1分)。
五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟;
(0.5分)五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。
1.厌食:
厌食是小儿常见的脾胃病证,(0.5分)由喂养不当、饮食失节而致脾胃运化不健所引起,(0.5分)以长期(0.5分)食欲不振、厌恶进食(0.5分)为特点。
2.惊风八候:
指抽(搐)、搦、颤、掣、反、引、窜、视八候(每项0.25分)。
ﻫ6疳证
3.夏季热:
夏季热是婴幼儿时期一种特有的疾病,(0.5分)以入夏(0.5分)长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征。
(1分)ﻫ4.颅鹚咳:
即顿咳(百日咳),是小儿时期感受时行疠气疫邪引起的肺炎疾病。
(1分)以阵发性痉挛性咳嗽,咳后有特殊的吸气性吼声,咯出痰涎而暂停为特征。
(1分)ﻫ
简答题
1、小儿生理、病理特点:
生理特点:
脏腑娇嫩,形气未充;
生机蓬勃,发育迅速。
(2.5分)
病理特点:
发病容易,传变迅速;
脏气清灵,易趋康复。
2、生理性胎黄与病理性胎黄的鉴别:
生理性胎黄:
大多在生后2~3天出现,4~6天达高峰,7~10天消退,早产儿持续时间较长,除有轻微食欲不振外,一般无其他临床症状。
(2.5分)
病理性胎黄:
生后24小时内即出现胎黄,3周后仍不消退,甚或持续加深,或消退后复现,均为病理性胎黄。
3.如何鉴别过敏性紫癜与血小板减少性紫癜?
过敏性紫癜:
发病前有上呼吸道感染等,或服食某些致敏食物、药物等诱因。
紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。
为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹,大小不一,多呈对称性,分批出现,压之不退色。
可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状,游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。
血小板计数,出血、凝血时间,血块收缩时间均正常。
应注意定期检查尿常规,可有镜下血尿、蛋白尿。
(2.5分)
血小板减少性紫癜:
皮肤粘膜见瘀点、瘀斑。
斑点多为针尖样大小,一般不高出皮面,多不对称,可遍及全身,但以四肢及头面部多见。
可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等,严重者并发颅内出血。
血小板计数显著减少,急性型一般低于20×
109/L,慢性型一般在30×
109/L~80×
109/L之间。
出血时间延长,血块收缩不良,束臂试验阳性。
4.如何概括小儿指纹的病理意义?
ﻫ浮沉分表里,(1.25)红紫辨寒热,(1.25)淡滞定虚实,(1.25)三关测轻重。
(1.25)ﻫ
5.
简述“疳”的含义。
ﻫ“疳”有两种含义:
其一“疳者甘也”,是指小儿恣食肥甘厚腻,损伤脾胃,形成疳证;
(1.5分)其二“疳者干也”,是指气液干涸,形体羸瘦。
(1.5分)前者言其病因(1分),后者述其病机和症状。
(1分)
6.为什么小儿易动肝风?
ﻫ小儿“肝常有余”,同时神识未发。
(1分)由于脏腑经络柔嫩,精气未充,感邪之后,邪气易于鸱张,易化热化火,内陷心肝,引动肝风;
(2分)同时小儿筋脉未盛,气血未充,加之纯阳之体,病则易化热,耗伤气血津液,筋脉失养,而使虚风内动。
(2分)ﻫ
7.简述儿童多动综合征的诊断要点。
①注意力涣散,上课时思想不集中,坐立不安,喜欢做小动作,活动过度。
(1.5分)②情绪不稳,冲动任性,动作笨拙,学习成绩低于同年龄同学,但智力正常。
(1.5分)③翻手试验、指鼻试验、指-指试验阳性。
(1分)④多见于学龄期儿童,男性多于女性。
8.简述顿咳的治疗法则。
顿咳的治疗原则是化痰降逆,清热泻肺。
化痰降逆应贯穿本病治疗始终。
(2分)根据早、中、后期的不同阶段,分别治以宣肺、泻肺、润肺。
(3分)
9.(简述肺炎喘嗽的治疗原则。
治疗原则为宣肺定喘,清热化痰。
(2分) 若痰多壅盛者,首先降气涤痰;
喘憋严重者,治以平喘利气;
气滞血瘀者,治以活血化瘀;
病久气阴耗伤者,治以补气养阴,助正达邪;
出现变证者,随证施治。
(3分))咳嗽?
10佝偻病诊断要点 ?
填空题
1、小儿年龄分期一般分为:
胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期七期。
2、小儿指纹辨证的原则是:
浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重
3小儿感冒区别于成人感冒的特点是易于 夹痰、夹滞、夹惊
4 小儿哮喘发作的内因责之于痰饮留伏,外因责之于感受外邪、接触异物异味、嗜食咸酸厚味、活动过度、情绪激动等5类。
6流行性腮腺炎的辨证以 经络辨证为主,同时辨 常证、 变证 。
7急惊风“四证”是指痰、热、惊、风 。
8惊风八侯指抽(搐)、搦、颤、掣、反、引、窜、视
9、小儿疳证治疗原则以健运脾胃为主,疳气以和为主,疳积以消为主,干疳以补为主。
10、小儿病毒性心肌炎的证治分类包括风热犯心、湿热侵心、气阴亏虚、心阳虚弱、痰瘀阻络5个证型。
11.小儿心经发病的两个特点为 心神怯弱;
心火有余。
12肺炎喘嗽的常见变证有 心阳虚衰;
邪陷厥阴。
辨证?
肺炎喘嗽的治疗原则为(宣肺定喘,清热化痰);
其变证常见心阳虚衰;
邪陷厥阴
肺炎喘嗽的常证一般可分为风寒闭肺;
风热闭肺;
痰热闭肺;
毒热闭肺;
阴虚肺热;
肺脾气虚等证型。
肺炎喘嗽的基本病机是_邪热闭肺_;
治疗以_开肺化痰,止咳平喘_为主法。
13.泄泻伴脱水的补液原则是先快后慢;
先浓后淡;
见尿补钾。
14.慢惊风的成因常有土虚木亢;
阴虚风动;
气血两虚;
肾精亏损。
?
15儿童多动综合征治疗原则为调和阴阳;
平抑肝阳。
16小儿暑温的临床表现可概括为热;
痰;
风三证。
17、麻为阳毒,故麻疹的治疗原则以 透为顺,以清 为要。
脐部疾患包括脐湿;
脐疮;
脐血;
脐突
疳证常证分为疳气;
疳积;
干疳 三大证候。
( 痄腮患儿应隔离至全部疱疹结痂 。
)
水痘患儿应隔离至 全部疱疹结痂 。
18佝偻病的治疗原则为健脾益气;
补肾填精。
19 哮喘发作期可分为寒性哮喘;
热性哮喘;
寒热夹杂;
证型。
选择题
试卷(四)
1.D
2.C
3.C
4.A
5.B
13.C
一、选择题(共30题,每题1分,计30分)
1.小儿用药量相对较大的原因是( )
A.对药物的耐受性较大 B.小儿脾常不足,药物难以吸收 C.多急性重病
D.用药时间较
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