神经阻滞定位Word格式.docx
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神经阻滞定位Word格式.docx
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眶下缘下1cm,距鼻中线3cm处的眶下孔处。
上颌神经阻滞:
操作:
颧弓中点和下颌切迹两点中点作一连线,取连线内1/3作为穿刺点,用10cm长、7号腰麻针垂直穿刺进针3.5-5cm到翼突外板,将标记距离皮肤1.5cm处,再将穿刺针退至皮下,调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针1-1.5cm滑过至翼突外板至标记处。
消炎镇痛液2ml。
多压,以免出血。
下颌神经阻滞:
在上颌神经阻滞定位的下1/3。
其它同。
▲耳颞神经阻滞:
定位:
外耳道与下颌关节处,颞动脉搏动处外侧。
消炎镇痛液3ml。
颏神经阻滞:
第一磨牙前下方,嘴角稍下部颏孔处。
消炎镇痛液1ml。
面神经阻滞:
病人取仰卧位,头偏向健侧,在乳突前缘外耳道下方。
▲枕大、枕小神经阻滞:
枕骨大粗隆与乳突连线分三等份,从内向外依次为枕大、枕小神经。
消炎镇痛液各3ml。
▲星状神经节阻滞:
胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘,再沿气管向上3-4cm平行于气管外缘触及动脉搏动。
临床上最好选择颈中神经节阻滞以策安全(定位在环甲膜外侧气管旁,胸锁乳突肌肉内侧缘)
1%利多卡因8-10ml。
1).过深将局麻药注入椎动脉可引起病人中枢神经性抽搐;
2).注入蛛网膜下隙可引起呼吸心跳停止;
3).注入过浅进入气管-食管沟阻滞喉返神经导致声音嘶哑,吞咽时呛咳;
4).穿刺部位过高可以阻滞膈神经、部分臂丛神经。
膈神经阻滞:
去枕仰卧,头偏向健侧,在胸锁乳突肌后缘与前斜角肌间隙锁骨上2.5-3cm。
严禁双侧阻滞,肺功能不良者禁忌,避免误入胸腔造成气胸。
▲颈椎椎旁神经阻滞:
(1)颈侧入路法:
颈椎椎间孔神经阻滞、颈深丛神经阻滞操作亦相同。
病人取仰卧位,头转向健侧,在颈后垫一薄枕,以突出颈椎。
在乳突和颈6横突后画一直线,在此线0.5cm再画一条直线,C2常位于第二条线的乳突尖1.5cm处,依此向尾侧移动约1.5cm为下一神经阻滞穿刺点。
(2)颈后入路法:
病人取俯卧位,胸下垫一薄枕,颈部前屈。
确定要阻滞神经之颈椎棘突,距中线3cm为穿刺点。
用腰麻针。
每个阶段注入消炎镇痛液3-5ml。
禁忌双侧阻滞。
颈浅丛神经阻滞:
病人取仰卧位,头转向健侧,乳突和胸锁乳突肌附着点后缘中点相当于C4横突处,在此处及上下各2-3cm的颈阔肌表面注入。
消炎镇痛液共10ml。
肩胛上神经阻滞:
坐位,背朝术者,双肩放松自然下垂,确定肩胛冈,从脊柱缘至肩峰作一连线,连线中点做一标记。
再标出肩胛下角,于肩胛冈中点作另一连线,两连线交点的外上角作分角线,延长至肩胛冈前缘,极为穿刺点。
或简单定位,即肩胛冈连线中点与外1/3连线之中点前缘。
用腰麻针进针至冈上窝后滑上1cm。
避免进入胸腔,反复穿刺容易引起肩胛上动脉损伤。
▲斜角肌肌间沟入路法臂丛神经阻滞:
去枕仰卧位,头偏向对侧,手臂垂直放松平贴身旁,在前斜角肌、中斜角肌间隙下移触及锁骨下动脉,示指下压出现手臂麻木感,此处为肌间沟,再确定C6横突或环状软骨作一连线,与肌间沟交点为穿刺点。
消炎镇痛液20-25ml。
不能双侧阻滞,避免造成气胸、损失椎动脉等。
▲肋间神经阻滞:
取患侧向上侧卧位,上臂高过头,使肩胛骨高举。
从12肋向上,或双侧肩胛下角为7肋确定所要阻滞神经。
刺中肋骨下缘表面,在滑下2-3mm。
每阶段消炎镇痛液3ml。
谨防气胸。
▲胸椎椎旁神经阻滞:
在C臂定位下更准确。
▲腰椎旁神经阻滞:
患者棘突尖旁2-2.5cm。
腰麻针垂直刺入,触及同侧椎板外侧部位后退针至皮下将针稍向外斜,再刺入1-1.5cm即可。
消炎镇痛液5-8ml。
完毕后患者在上体位休息半小时。
▲腰椎侧隐窝神经阻滞:
定位两法:
(1)关节突关节内侧缘入路:
取俯卧位,腹部垫枕,垂直小关节突内侧缘进针,约4cm后突入黄韧带即可,进针深度为5.5cm。
(2)关节突关节间隙入路:
取俯卧位,腹部垫枕,根据X线片测量腰椎关节间隙宽度。
确定进针点,在下关节突与上关节突间隙进针,向内倾斜5-10°
,进针深度为5.5cm。
消炎镇痛液10-15ml。
避免刺破硬脊膜,在C臂定位下较准确。
▲骶管神经阻滞:
尾骨尖上腰骶部4-5cm,两骶角两线重点凹陷处。
短针即可,以30°
-45°
角进入,刺过骶尾韧带,阻力消失,注气无阻力,回吸无血及脑脊液。
消炎镇痛液20ml。
适应证:
治疗下腰段腰腿疼痛,腰椎间盘突出症、前列腺炎、会阴、直肠、肛门等疼痛综合征和非疼痛性疾病。
骶神经支配区域手术,如直肠、肛门、阴道、子宫颈、尿道手术麻醉。
10%为骶管异常或闭锁,遇此情况选用其它阻滞方法。
臀上皮神经阻滞:
臀上皮神经发自L1-3神经后支外侧支,也有发自T11-L4神经。
取L3-4棘突间隙外侧3-4cm为穿刺点(用长针)。
或髂嵴顶点下方2-3cm处(可用短针)。
消炎镇痛液10-20ml。
▲臀部坐骨神经阻滞:
患侧在上侧卧位,对侧下肢伸直,患侧髋、膝略屈曲,即半俯卧位。
作股骨大转子与髂后上棘连线,再于该线中点做一垂直线,中点下垂直线5cm为穿刺点。
针刺深度约5-7cm。
误刺破血管导致臀部血肿,反复穿刺损伤神经导致感觉迟钝,不能将药物注入坐骨神经鞘内。
▲股神经阻滞:
股神经由L2-4前支后股组成。
取仰卧位,双下肢稍分开,患侧足外展,在腹股沟中点下方约2cm处股动脉之外侧1cm。
避免股动脉、股静脉损伤。
股外侧皮神经阻滞:
髂前上棘下缘向内2cm,短针即可。
消炎镇痛液8-10ml。
闭孔神经阻滞:
耻骨联合外缘旁开2.5cm,用长针垂直刺入触及耻骨下支前缘,滑过耻骨下支再进入2.5-3cm进入闭膜管即可。
10-20ml。
闭孔神经位于血管间隙中,局麻药注入血管可能引起毒性反应。
▲膝关节腔内阻滞:
双侧膝眼穴,用短针即可。
局麻药3-5ml,可注入臭氧或玻璃酸钠等。
尽量减少腔内有创治疗,改为无创的物理治疗,长期、大量注射类固醇药物,可以引起关节腔医源性炎症,特别注意无菌操作!
▲腓总神经阻滞:
腓骨头和腓骨颈连线皮下中点,可触及神经在腓骨颈上滚动。
消炎镇痛液5ml。
隐神经阻滞:
仰卧位,患侧下肢外旋,在大腿内侧中、下1/3处确定股内侧肌与缝匠肌间隙,可用短针,进针3-3.5可出现异感。
5-7ml。
▲膝部胫神经阻滞:
俯卧位,腘窝上10cm左右。
▲踝部胫神经阻滞:
内踝后,胫后动脉后侧。
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