常用妇产科抢救流程Word文件下载.docx
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5、药物治疗:
心率小于80次/分,开始用药,肾上腺素(1:
10000)0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药,必要时每5分钟重复给药;
再次评价心率,大于100次/分,停止给药;
小于100次/分,根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。
子痫的紧急处理
1.要点:
尽快控制抽搐、加强护理,防治并发症,及时终止妊娠。
2.控制抽搐:
①安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注(2分钟以上)。
②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注(10分钟以上),继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。
③如抽搐未能及时控制时,可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注(≥5分钟推完),下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。
3.护理:
①安置病人于安静避光房间,专人护理。
②卷有纱布的压舌板随时备用。
③维持呼吸道通畅、吸氧。
④记出入量,留置导尿管。
⑤禁饮食、头侧卧,防治呕吐物吸入。
⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。
⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。
⑧各种操作均应轻柔,以减少刺激。
⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。
4.及时终止妊娠:
①剖宫产:
不能在短时间内分娩,可在控制抽搐后行剖宫产。
②经阴分娩:
抬头低、宫口近开权,可考虑经阴分娩。
子痫抢救规程
1.一般处理:
平卧,侧头,置开口器,避免声、光刺激,清理呼吸道,给氧。
了解病史,记录生命体征,导尿并记尿量。
2.开放静脉通路:
①控制抽搐:
冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶;
②解痉:
硫酸镁5g冲击,20g维持;
③扩容:
白蛋白、血、低右;
④降压:
肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴
3.预防感染:
首选青霉素或头孢类
4.监测血生化,纠正酸中毒及血电解质紊乱
5.产科处理:
①临产:
缩短第二产程,若血压控制不良,剖宫产
②未临产:
控制抽搐2小时后,行剖宫产术
6.处理并发症:
肾衰:
应用利尿剂;
心衰:
应用强心剂;
脑水肿、脑疝:
应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温;
颅内出血:
应用止血剂,必要时开颅
产后失血性休克抢救规程
1.根据不同病因采用相应措施:
如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量;
持续心电监护;
持续低流量吸氧;
急查血常规、血凝四项、血生化;
合血备血等。
4.迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用:
多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;
酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用:
如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现,给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾:
在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;
必要时加倍给予。
10.护心:
若有心衰表现,给予西地兰 0.4mg静注(慢)。
11.必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救规程
1.高凝阶段:
凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
2.消耗性低凝期:
血小板小于100×
109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk1
3.继发性纤溶期:
3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能:
给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒
5.去除病因,处理原发病
羊水栓塞抢救规程
1.抗过敏:
地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注
2.解除肺动脉高压:
罂粟碱30-90mg静脉入壶;
阿托品1-2mg静脉入壶;
氨茶碱250-500mg静脉滴注
3.加压给氧
4.纠正休克:
补充血容量、输血、输液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注
5.抗心衰营养心肌:
西地兰0.4mg静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C
6.纠正DIC:
①高凝阶段:
肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注
②消耗性低凝期:
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注
③纤溶阶段:
6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
7.纠正肾衰:
速尿40mg静推;
利尿酸50—100mg静推;
甘露醇250ml静脉滴注
8.选用广谱抗生素:
首选头孢类
9.产科处理:
第一产程:
抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠
第二产程:
助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂
产后:
检查修补产道损伤,剥离胎盘,必要时子宫切除
脐带脱垂抢救规程
1、缓解脐带压迫
①脐先露采取臀高头低位,脐带对侧的侧俯卧位。
②脐带脱垂可采取脐带还纳术。
③充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的压迫,直至剖宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性
①给氧。
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式的选择:
①宫口开全,先露已降至盆底:
立即阴道助产;
②宫口未开全,先露未达盆底,不具备助产条件者,立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
甲状腺危象抢救规程
1.请内科医生会诊,共同用药或转内科病房治疗。
2.药物治疗:
①丙硫氧嘧啶:
一次口服或经胃管给药600-1200mg,以后每日维持量300-600mg,分三次口服。
②碘溶液:
每6时一次,每日20-30滴。
③普萘洛尔:
口服20-30mg,每6时一次,紧急情况下可采用静脉注射1-5mg(单次应用),降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。
④地塞米松10-30mg,静脉滴注。
3.对证治疗:
包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。
前置胎盘的处理原则
1、一旦诊断明确或者高度可疑,应立即住院,在确保母亲安全的前提下,期待胎儿生存,降低婴儿死亡率。
2、给予补血、止血,及时做好输血及手术准备。
(根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度,选择处理方法)
3、期待疗法:
多用于部分性或边缘性前置胎盘,阴道出血不多,胎儿存活者。
①住院观察,绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次,每次20-30分钟。
③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂:
硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术:
根据颈管长度选用,防止子宫颈口扩大,有助延长孕龄。
缝合时,加用宫缩抑制剂,采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周,主动终止妊娠。
终止妊娠前,应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠:
①终止妊娠指征:
⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿是否成熟,均应立即终止妊娠。
⑵胎龄达36周以后,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
②终止妊娠方式:
剖宫产术:
⑴为前置胎盘的主要分娩方式,子宫切口的选择以避开胎盘为原则。
⑵胎儿娩出后,子宫体部注射催产素或麦角新碱,切口边缘以卵圆钳钳夹止血。
⑶胎盘未及时娩出者,迅速徒手剥离胎盘。
若胎盘剥离面出血,可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶,快速置出血部位,再加沙垫压迫10分钟。
⑷若剥离困难,胎盘粘连或植入并出血多者,应选择切除子宫。
⑸若局部渗血,用可吸收线局部“8”字缝合,或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。
⑹以上方法无效,可行子宫动脉、髂内动脉结扎术,或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩:
⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多,估计在短时间内能结束分娩者。
⑵决定阴道分娩后,先行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘止血,并可促进子宫收缩加速分娩。
⑶若破膜后胎先露下降不理想,仍有出血,应立即改行剖宫产术。
胎盘早剥处理原则
1.
一般处理:
输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。
严密观察病情变化,测血压、记尿量、完善各项辅助检查,根据病情补充血容量、输血等。
2.及时终止妊娠
⑴经阴道分娩:
①产妇,轻型病例,一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者,可经阴道分娩。
②先行破膜,使羊水缓慢流出,用腹带包裹腹部,起到压迫胎盘,使之不再继续剥离的作用。
③必要时静脉滴注催产素,缩短产程。
④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。
有条件可行全程胎心监护。
⑵剖宫产:
①重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者。
②轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者。
③重型胎盘早剥,产妇病情恶化,虽胎儿已死亡,但不能立即经阴道分娩者。
④破膜后产程无进展者。
3.并发症及处理:
⑴产后出血:
胎儿、胎盘娩出后,及时宫体注射催产素并按摩子宫。
⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中,配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效,可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。
⑶若不能控制出血或发生DIC,应行子宫切除术。
⑷DIC及凝血功能障碍:
重型早剥及胎死宫内者,出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等,提示DIC发生,应立即采取应对措施。
⑸急性肾功能衰竭:
易发生在有重度妊高征,出现失血性休克并发DIC的患者。
记尿量、补充血容量,每小时尿量小于17ml时,应给20%甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg静推。
严密监测肾功能,必要时行透析疗法。
心衰的治疗
1.半卧位或坐位,高流量吸氧(6-8L/分)或者加压供氧。
2.镇静剂:
吗啡10mg肌肉注射,或杜冷丁50mg肌肉注射。
3.洋地黄药物的应用:
对充血性心衰效果好,如心瓣膜病、先心、高血压心脏病;
对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效,对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4.-对低排高阻型心衰,给予强心利尿;
多采用快速洋地黄类药物,如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射,4-6小时后重复给药,总量不超过0.8-1.0mg。
然后改用口服维持,与此同时可给予速尿20-40mg,静脉注射,对合并肺水肿者,效果更好。
5.发生急性肺水肿时,可给地塞米松10-20mg静脉注射,解除支气管的痉挛,缓解肺水肿。
6.及时终止妊娠。
7.产后72小时内,应密切观察
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