婴儿期指至的小儿吗新生儿包括在婴儿期内吗Word文件下载.docx
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如神经系统发育较早,生后2年内发育最快,儿童期淋巴系统生长迅速,青春期前达顶峰,以后逐渐降至成人水平。
生殖系统在青春期前处于静止状态。
青春期迅速发育。
其他系统,如呼吸、循环、消化、泌尿、肌肉及脂肪的发育,与体格生长平行。
(四)个体差异生长发育程序遵循总规律发展,但个体的生长发育状况受遗传和环境的影响,存在个体差异。
如同性别、同年龄的儿童群体中,每个儿童的生长水平、生长速度、体型特点等都不完全相同.即使是同卵双生儿之间也存在差别。
二、影响体格生长因素
体格生长受到遗传的调控及环境的影响:
(一)遗传因素
遗传是影响体格生长的重要原因.决定儿童正常生长发育的特征、潜力及趋向。
如身材高矮、体型、性成熟的早晚等主要受遗传的影响。
遗传性疾病,如代谢缺陷病、染色体畸变可直接严重影响儿童生长过程。
(二)环境因素
1.营养营养素是儿童生长的物质基础。
宫内或生后早期营养不良不仅影响体格生长发育,也影响重要器官发育,如脑发育不良
2.疾病任何引起生理功能紊乱的急、慢性疾病均可直接影响儿童的体格生长。
如急性腹泻、肺炎;
某些内分泌、遗传性疾病如生长激素缺乏症、甲状腺功能减低症、唐氏综合征等,严重影响生长。
3.母亲的情况胎儿生长与母亲的生活环境、营养、疾病、情绪等密切相关。
妊娠期母亲身体健康、营养丰富、心情愉快、环境舒适,胎儿发育良好。
若母亲妊娠期营养缺乏、吸烟、酗酒、感染、创伤、滥用药物、接触放射性物质等可致胎儿流产、畸形或先天性疾病。
4.自然环境良好的生态环境,如充足的阳光、新鲜的空气、清洁的水源等自然环境有益于儿童健康生长。
5.社会环境完善的医疗保健服务、良好的教育体制等对于促进儿童的生长发育有积极的作用。
一般经济发达地区的儿童生长水平明显优于经济落后地区。
6.家庭环境和睦的家庭气氛、父母稳定的婚姻关系也对儿童生长发育起着不容忽视的作用。
如果长期处于暴力、压抑的生活环境,这种精神上的压抑可以抑制生长激素的分泌,从而影响生长发育。
总体来讲,儿童生长水平是遗传与环境共同作用的结果。
遗传决定生长发育的可能性,但遗传潜力的发挥主要取决于环境条件,即环境决定生长发育的现实性。
3.—3月男婴出生体重2.7kgo现体重2.8kg,身长48.5cm。
出生时因"
颅内出血"
、"
缺血缺氧脑病"
住院8日,曾作心脏彩超示"
房间脯缺损"
动脉导管未闭"
。
出院后人工喂养,一勺奶粉:
60ml水,400ml/日,另加水200ml/Ho
请分析该小儿体格发育情况与膳食摄人。
分析体格发育落后的原因。
参数;
(月)
P3r
P5
P50
W(Kg)
2.59
2.65
3.20
1
3.84
3.95
4.91
2
4.73
4.86
6.03
3
5・41
5・54
6.73
L(cm)
47.00
47.30
50.10
52.30
52.90
56.50
55.40
56.00
60.20
58.10
58.60
62.50
48cm
2.50
2.51
2.71
49cm
2.54
2.89
体格评价:
生长水平W/3月:
<
P3,L/3月:
VP3
生长速度从岀生到3月体重增长0.1kg<
3.53kg
匀称度:
体型匀称度略大于P50
膳食摄入:
摄入能量约134kcal<
266kcal(目前体重所需
能量)
落后原因:
1.能量摄入不足2.稀释奶,加水太多3.疾病因素,
如先天性心脏病等。
4.-8月龄小儿俯卧时抬头450,这个小儿的姿势相当于几个月婴儿的发育水平?
推测此小儿其它大运动发育状况,在收集病史资料中哪些可能帮助诊断?
体检时应注意什么问题?
可作哪些辅助检査?
最可能的诊断是什么
相当于2月龄儿童。
推测该儿童大运动发育落后,不会翻身、坐、爬。
病史收集重点:
其他能区发育情况;
母孕期有无异常如早期感染、阴道流血、保胎情况;
产前、产时的缺氧、窒息等危险因素;
有无抽搐、脑炎、颅内出血等疾病史;
有无智力低下、近亲结婚等家族史。
体检重点:
前闵;
特殊而容、掌纹;
身体畸形;
神经系统检测,肌力、肌张力情况;
辅助检测:
DDST、运动评估,必要时Gese11+日常行为测试、头颅MRI、脑电图、染色体等。
最可能诊断:
发育迟缓
5.小儿体重的发育过程中发生偏离的常见类型有哪些?
如何去识别?
体重偏离:
1.低体重体重低于同年龄同性别儿童体重正常参照值均值减2个标准差或低于第3百分位以下。
2.体重过重体重大于同年龄同性别儿童体重正常参照值均值加2个标准差或大于第97百分位以上。
3.界值点内的偏离由于生长速度的改变,体重改变值超过2个标准差。
6.一3岁女孩性格内向,怕生人,不愿与小朋友交往,简述病史应注意收集哪些重要资料和家长的建议。
4个能区发育情况;
带养人情况;
家庭环境情况;
有无孕期、围产期高危因素等。
建议:
避免打骂,培养自信心,加强交流训练,多与外界接触,开展交友训练。
7.一2岁女孩,性格内向,不愿与小朋友交往,胆小,请简述病史应注意收集哪些资料,应怎样给家长建议?
&
为什么预防接种安排在1月接种卡介苗,2〜3月脊灰疫苗,3〜4月接种百白破,8月接种麻疹疫苗,6月内接种乙肝三针。
答:
(1)新生儿对结核无先天免疫能力,出生即易感;
且卡介苗接种系诱导机体T细胞免疫反应,新生儿细胞免疫己发育成熟,接种卡介苗反应好;
故新生儿出生后即可接种卡介苗;
(2)对于主要产生体液免疫应答的预防接种来讲,理想的免疫起始月龄应该是儿童体内的母体抗体逐渐消退且木身己具有产生免疫应答能力的月龄;
婴儿能从母体中获得一定量的抗体,具有被动免疫功能,脊髓灰质炎和百白破被动免疫抗体维持时间短暂,婴儿早期即可发病,而麻疹被动免疫抗体则于8月龄消退;
婴儿体内过早接种疫苗则婴儿体内的母体抗体可中和抗原,干扰疫苗效果,过晚接种可能导致婴儿感染相关疾病;
(3)疫苗接种次数与疫苗性质和免疫学原理相关;
首先乙肝疫苗为灭活疫苗,需多次抗原刺激才能使机体形成较稳定的免疫力;
其次特定抗原初次进入机体所引发的应答称为初次应答,初次应答所形成的记忆淋巴细胞当再次接触相同抗原刺激后可迅速、高效、持久的应答,即再次应答。
乙肝疫苗接种为0、1、6共接种三次方案,第1、2次为基础免疫,第3次为加强免疫刺激机体产生再次应答,获得较为持久的抗体。
9.SGA,AGA,LGA的定义。
小丁胎龄儿(smallforgestationalage,SGA):
指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下的新生儿;
适于胎龄儿(appropriateforgestationalage,AGA):
指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10〜90百分位数之间的新生儿。
大于胎龄儿(largeforgestationalage,LGA):
指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上的新生儿。
10.各期儿童保健重点的依据是什么?
(1)新生儿期:
初生新生儿需经历一段时间调整才能适应宫外环境;
故应做好出生时护理、适宜的温度湿度等;
(2)婴儿期:
婴儿期的体格生长十分迅速,需大量的各种营养素满足其生长所需,但婴儿的消化功能尚未成熟,故易发生消化道不良和营养不良等疾病;
(3)幼儿期:
幼儿期感知能力和自我意识得到发展,对周围环境产生好奇、乐于模仿,幼儿期是社会心理发育最为迅速的时期;
故该期需重视语言运动能力的发展,培养独立生活能力;
(4)学龄前期:
学龄前期儿童智力发展快、独立活动范围大,是性格形
成的关键时期;
故应注重培养学习习惯、心理素质、人际交往等能力方面的教育;
(5)学龄期和青春期:
该期儿童求知欲强,是获取知识的最重要时期,其中青春期也是体格发育的第二个高峰期;
故此期应培养良好学习习惯、加强体质锻炼;
青春期应进行正确的性教育。
11.为何不主张小婴儿过早(〈3月)添加固体食物?
小婴儿消化功能发育不成熟,过早引入固体食物影响人乳铁吸收,增加食物过敏和肠道感染的机会。
12.如何选择小婴儿食物,以适应其消化功能的发育?
1〜3个月:
此期婴儿具有吸吮、吞咽的能力,消化系统发育还不完善,适应能力较差,应尽可能选用母乳喂养。
因为母乳内所含营养成分、抗体和酶最适合婴儿消化吸收,且三大营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例适当,有利于婴儿的生长发育。
为补充维生素D和C,可适量添加鱼肝油。
在不能进行母乳喂养的情况下,可用配方奶混合喂养或人工喂养。
由于这一时期婴儿口腔唾液腺发育不完全,唾液淀粉酶和胰淀粉酶均少,因而不适于食用淀粉食品(如米糊、面糊等),也不宜食用以谷、豆类为基础的婴儿食品。
4〜6个月:
此期婴儿的消化能力增强,胰淀粉酶活性增加,同时也是学习咀嚼的敏感时期,需引入泥状食物,同时此期婴儿体内储存的铁消耗尽,因此建议除母乳或配方奶外引入强化铁的配方米粉,其次是根块茎蔬菜泥、果泥,可补充维生素与矿物质。
7〜9月:
婴儿嚼能力增强,可适当加些馒头、饼干等固体食品,以锻炼婴儿牙齿的咀嚼能力,促进牙齿生长。
并可在粥、烂而条等糊状食品内添加柔软的半固体食物,并随着月龄的增大而增加数量。
可逐渐引入动物性食物如鱼、蛋、肉等,增加食物的能量密度。
10〜12月此期婴儿消化功能发育成熟,增加固体食物能量密度,可增加食物的内容和改变食物的形状,如软干饭、而食、碎肉末、碎菜末等,满足生长需要。
13.指出此表不对之处并说明为什么?
月龄
添加辅食
供给的营养素
1-3月
鲜果汁.青菜水
维生素A,C和矿物质
鱼肝油制剂
维生素A、”
4-6月
米糊,乳儿憔、烂粥
补充热量,学用勺
蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血
蛋白质、铁.维生素
菜泥.水果泥
维生素A、B、C,纤维蓊矿物庚
7-9月
烂面、烤馒头片、饼干
増加热能,训练殂嚼
鱼、蛋、肝泥、肉末
蛋白质、铁、锌、维生素A、B
10-12月
稠粥、软饭(面)、馒头
増加热能,维生素B
猝菜、碎肉、油、豆制品
増加热能,训练咀嚼
表
添加辅食的颇序
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