医院护理质量和护理安全管理核心制度Word文档下载推荐.docx
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6.实施连续性肾脏替代治疗,并需要严密监护生命体征的患者;
7.其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。
护理要点:
1.严密观察患者病情变化,监测生命体征;
2.根据医嘱,准确及时实施治疗、给药措施;
3.根据医嘱,准确测量出入量;
4.根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路及洗头擦浴护理等,实施安全措施;
5.保持患者的舒适和功能体位;
6.做到书面、口头、床旁交接班。
一级护理
具有以下情况之一的患者,可以确定为一级护理:
1.病情趋向稳定的重症患者;
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
4.生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。
1.每小时巡视患者,观察患者病情变化;
2.根据患者病情,测量生命体征;
3.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
5.提供护理相关的健康指导。
二级护理
具有以下情况之一的患者,可以确定为二级护理:
1.病情稳定,仍需卧床的患者;
2.生活部分自理的患者。
1.每2小时巡视患者,观察患者病情变化;
2.根据患者病情,测量生命体征;
4.根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;
5.提供护理相关的健康指导。
三级护理
具有以下情况之一的患者,可以确定为三级护理:
1.生活完全自理且病情稳定的患者;
2.生活完全自理且处于康复期的患者。
1.每3小时巡视患者,观察患者病情变化;
4.提供护理相关的健康指导。
注:
护士在工作中应当关心和爱护患者,发现患者病情变化,应当及时与医师沟通。
二、护士值班、交接班制度
1.护士实行昼夜轮班制,工作时间必须坚守工作岗位,认真履行职责,保证各项治疗护理准确、及时进行。
2.交班者必须认真完成本班各项护理、治疗工作、健康宣教及病情观察,并按规定为下班做好工作准备,以减少接班者的忙乱。
3.交班前必须检查患者的治疗护理落实情况和各种观察记录,充分了解危、急、重、新、大手术患者的病情,认真书写护理记录。
4.每日晨8:
00集体交班,夜班护士做病情报告和患者护理交班,再护士长带领白班及夜班护士进行床头重点交班。
5.晚夜班交接班时,接班者提前10分钟到病房,阅读护理记录,了解患者动态,和交班者共同进行床头交接。
6.交接班应做到书面、床头、口头三交接,床头交班护士必须携带护理工具,严格执行“十不交不接”制度,转科手术患者应有护士护送,办公室班护士接患者。
7.凡在交接班过程中发现的问题交班者负责,接班后发现的问题接班者承担。
接班者未到,值班护士不得离开,确保诊疗护理工作的进行。
附:
“十不交不接”制度1.衣帽不整不交不接2.本班工作未完成不交不接3.为下班准备工作未做好不交不接4.输液、输血不通畅不交不接
5.各种引流不通畅不交不接
6.医疗器械及药品数字不符不交不接7.抢救物品不符不交不接8.医嘱未查对不交不接
9.危重病员床铺不干燥不交不接10.治疗室、办公室不整洁不交不接
三、查对制度
查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施。
因此,护士在工作中必须具备严肃、认真的态度,思想集中,业务熟练,严格执行“三查八对”制度,以保证病人安全及护理工作的正常进行。
1.“三查八对”、“一注意”
“三查”:
操作前查、操作中查、操作后查。
“八对”:
认真严格核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期
“一注意”:
用药过程中应注意严格观察药效及副作用,做好有关记录。
2.医嘱查对制度
处理医嘱,应做到班班查对,处理医嘱者、查对者均需签全名。
临时医嘱要记录执行时间并签全名,对有疑问的医嘱,问清后方可执行。
抢救患者时,医生下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,然后执行。
保留用过的安瓿,患者病情稳定后,经两人核对,方可弃去。
整理医嘱单后,必须经第二人查对。
护士长每周查对全体医嘱两次。
3.服药、注射、输液查对制度
服药、注射、输液时必须严格执行“三查八对”制度。
备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、针剂有无裂痕,瓶口有无松动,有效期和批号,如不符合要求或标签不清者,不可使用。
摆药后必须经第二人核对后方可执行。
易致过敏的药物,给药前应询问有无过敏史;
药物过敏者,在床头挂醒目的标记。
使用毒、麻、限、剧药时,要经过反复核对,用后保留安瓿。
给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。
发药、注射时,患者如提出疑问,应再次及时查对清楚方可执行。
4.抽血交叉配血查对制度
认真核对交叉配血单、患者血型化验单、床号、姓
名、性别、年龄、科室、住院号。
抽血时须两名护士核对无误后方可执行。
抽血前须在试管上贴标签,并填上科室、床号、姓名、性别,字迹清晰无误,便于核对。
抽血时,护士不得同时抽取2个以上的配血标本。
如对化验单或病人身份有疑问时,应及时与其他当班护士、医生重新核对。
发现化验单、标签有错误时不能直接在化验单和标签上直接修改,应更换化验单及标签重新填写。
6.输血查对制度
护理人员在给患者配血、抽血、验血型时,必须认真核对患者姓名、性别、床号,领血前必须核对并履行签字手续。
到血库取血时,要与血库工作人员查对病员的姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果;
查对供血者姓名、血型、血袋号、采血日期、血量,血液有无凝血块、溶血,血袋有无破损,血袋标签与配血单内容是否相符。
输血前必须经两人核对无误后方可输入。
输血时密切观察输血反应,做好护理记录,保证安全。
输血前15分钟,速度不宜过快,密切观察患者,如无输血不良反应,可酌情加快输血速度。
输血完毕,应保留血袋并在24小时内送输血科保存,以备必要时检查。
7.婴儿查对制度
新生儿入室时,必须认真查对性别、母亲姓名、床号及各种标记与新生儿体检表是否相符,如有错误应立即更改。
沐浴时应检查手、足腕标记和床头卡的姓名、性别是否相符,如有脱落者应立即补上。
出院时必须严格查对出院卡片,医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别、姓名,同姓名者核对出生时间、体重和性别等无误后,方可更衣出院。
8.饮食查对制度
每日查对医嘱后,以饮食单作依据,核对患者床前饮食卡,对姓名、床号及饮食种类。
发饮食前再次查对饮食单与饮食种类是否相符。
开饭时在病床前再查对1次。
9.手术患者查对
术前准备及接患者时,应查对患者科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位。
查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验等。
查无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否齐全。
凡体腔或深部组织手术,要在缝合前核对吸水巾、纱布、器械、缝针等的数目是否与手术前数目相符。
手术取下的标本应护士与手术者核对,再填写病理检验单送检,建立标本登记送检本。
四、医嘱执行制度
1.医嘱必须获得本院处方权的职业医生在其职责范围内下达。
2.住院患者的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单,如医嘱单、麻醉记录单。
3.医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱。
4.新入院、转科、手术后患者的医嘱应在患者到达病房后2小时内开出,急诊、危重患者一般要求在半小时内开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午10时以前开出,根据病情变化可以随时开出医嘱。
5.入院患者的长期医嘱先后顺序要符合科室惯例。
下达医嘱的时间要精确到分。
6.医嘱上的药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、浓
度及给药途径。
静脉输注药物的输液速度范围为40~60滴/分,如果输液速度不在此范围,医生应特别注明。
7.特殊药物的使用要求:
抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药等药物必须严格按医嘱给药。
8.对高危药品,如麻醉药品、三线抗生素的使用一定要遵守医院的相关政策执行。
9.医生下达医嘱后,护士逐项核对并执行,护士执行后在执行单及医嘱单上签全名及执行时间。
10.医生下达医嘱后,所有检验标本采集前护士贴上条码,条码上应注明患者姓名、住院号、科室、标本名称、检验项目。
11.同一时间下达的多项医嘱,首尾项的时间及签名相同。
一项医嘱内容较多,在一行内写不完整时可以跨行,但同一行内只允许有一条医嘱。
12.患者出院时须开出院医嘱,包括出院带药。
13.医生开出医嘱后要自查一遍,确认无错误、遗漏、重复,并在医嘱联系本上记录,且保证医嘱能被他人清晰理解后告知当班护士。
开出需紧急执行的医嘱时必须向当班护士做特别交代。
14.护士应及时查对、执行医嘱。
对明显违反诊疗常规的错误医嘱、遗漏的医嘱,护士有责任及时通知医生进行更改,对可疑医嘱,必须查清确认后方可执行。
15.需下一班执行的临时医嘱,开具医嘱的医生必须向值班医生和护士交代清楚,并在护士交班本上注明。
16.口头医嘱:
只有在抢救等紧急情况下医生可以下达口头医嘱,护士在执行口头医嘱时应复述医嘱内容,经开医嘱医生确认无误后执行,执行后记录执行时间,并签名。
抢救结束后开具医嘱的医生及时补记口头医嘱并说明。
17.护士每日应查对当天全部新开医嘱,夜班查对当班和上一班的医嘱。
五、危重患者抢救制度
1.各病房患者的抢救工作有临床经验和技术水平的医生和护士担任,各科的抢救工作科主任、护士长负责组织,遇有重大抢救应立即报告医务处、护理部,凡涉及法律纠纷的要报告有关部门。
2.为保证抢救工作的顺利进行,抢救物品、药品、器材必须齐全完备,做到定人保管,定位放臵,定量储存,定期检查,定期消毒,用后及时补充。
3.各级护士必须熟练掌握心肺复苏术和熟练掌握各种抢救药品、抢救器材、仪器性能及使用方法,并随时保持各种器材和仪器的良好性能,以保证应急使用。
4.参加抢救护士必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各种规章制度。
患者病情发
生变化在通知医生的同时,护士应根据情况及时测量T、P、R、BP,实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压等。
5.严密观察病情,记录及时、详细、真实,用药处臵准确。
6.危重患者就地抢救,待病情稳定后才能搬动。
7.严格执行交接班制度和查对制度,对病情变化、抢救经过、用药种类进行详细交接。
药品、
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