水电解质和酸碱平衡失调-PPT文档格式.ppt
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酸碱平衡的失调第四部分:
临床处理的基本原则第四部分:
临床处理的基本原则本章学习内容本章学习内容本章学习内容本章学习内容概述和水、钠代谢失衡概述和水、钠代谢失衡第一节第一节第一节第一节内容及重点内容及重点内容及重点内容及重点1.1.体液平衡基本概念体液平衡基本概念n掌握掌握体液的分布与组成体液的分布与组成n了解了解体液平衡的调节体液平衡的调节2.2.水、钠代谢失衡水、钠代谢失衡n掌握掌握缺水类型、病因、临床表现、诊治原则缺水类型、病因、临床表现、诊治原则n了解了解水中毒的概念、病因、临床表现、防治原则水中毒的概念、病因、临床表现、防治原则疾病的概念疾病的概念疾病的概念疾病的概念p疾病疾病是在一定的病因作用下是在一定的病因作用下,机体的自稳机体的自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。
调节紊乱而发生的异常生命活动过程。
p是机体和环境以及机体内部各脏器之间是机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡失调的结果。
的平衡失调的结果。
生命与水生命与水生命与水生命与水一、正常成年男子的体液分布一、正常成年男子的体液分布一、正常成年男子的体液分布一、正常成年男子的体液分布细胞内液细胞内液占占40%血浆占血浆占5%组织间液组织间液占占15%体液体液60%细胞外液细胞外液20%体液的容量及分布体液的容量及分布体液的容量及分布体液的容量及分布TotalBodywater60TBWIntracellularFluid40ExtracellularFluid20InterstitialFluid15Plasma5无功能的细胞外液:
在维持体液平衡方面作用甚小无功能的细胞外液:
在维持体液平衡方面作用甚小如:
结缔组织液,脑脊液,关节液,消化液等如:
结缔组织液,脑脊液,关节液,消化液等体液含量的个体差异体液含量的个体差异体液含量的个体差异体液含量的个体差异n肌肉组织含水量多(肌肉组织含水量多(75-80%75-80%)n脂肪组织含水量少(脂肪组织含水量少(10-30%10-30%)54%80%60%50%二、体液的代谢二、体液的代谢二、体液的代谢二、体液的代谢细胞内液细胞内液2000250020002500总总量量100150粪粪300350肺肺300氧化水氧化水500皮肤皮肤700食食物物10001500尿尿10001500饮饮水水H2OLossroutes(ml)H2OGainRoutes(ml)WaterExchangeWaterExchange钠的代谢钠的代谢钠的代谢钠的代谢p摄入途径:
食物摄入途径:
食物4.5g/76.5mmol4.5g/76.5mmol(1gNaCl=17mmol1gNaCl=17mmol)p排出途径:
排出途径:
尿(多吃多排、少吃少排,不吃不排)尿(多吃多排、少吃少排,不吃不排)消化道消化道皮肤皮肤钠的分布钠的分布钠的分布钠的分布IntracellularfluidInterstitialfluidPlasma3Na+2K+Na+-K+ATPase阳离子阳离子阳离子阳离子阴离子阴离子阴离子阴离子Mg2+K+Na+Na+HPO42-Pr-Cl-HCO3-Pr-Cl-HCO3-Na+Na+:
细胞外液主要的阳离子,参与身体的多种功能。
:
构成细胞外渗透微粒的主要粒子(构成细胞外渗透微粒的主要粒子(90%90%)渗透压渗透压渗透压渗透压(OsmoticPressureOsmoticPressure)p溶液中由溶质的颗粒浓度产生的一种力溶液中由溶质的颗粒浓度产生的一种力p是体内水流动取向的动力是体内水流动取向的动力p单位:
正常血浆渗透压:
单位:
290-310290-310mOsmmOsm/L/L是维持细胞内外平衡的基本保证是维持细胞内外平衡的基本保证细胞外液渗透压估算公式细胞外液渗透压估算公式三、体液平衡的调节三、体液平衡的调节三、体液平衡的调节三、体液平衡的调节p调节入量(调节入量(H2O:
20002500ml)p调节出量调节出量(H2O:
20002500ml)入入调节入量调节入量调节入量调节入量渴感渴感渴感的产生渴感的产生渴感的产生渴感的产生细胞外液渗透压升高细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器口渴中枢口渴中枢渴感渴感血容量下降血容量下降抗利尿激素的释放和作用抗利尿激素的释放和作用抗利尿激素的释放和作用抗利尿激素的释放和作用细胞外液渗透压升高细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素肾小管、集合管重吸收水肾小管、集合管重吸收水肾小管、集合管重吸收水肾小管、集合管重吸收水尿量尿量细细胞胞外外液液渗渗透透压压下下降降血血容容量量下下降,降,手手术术等等10%醛固酮的分泌和调节作用醛固酮的分泌和调节作用醛固酮的分泌和调节作用醛固酮的分泌和调节作用血容量减少血容量减少,血压下降血压下降肾小球旁细胞分泌肾小球旁细胞分泌肾小球旁细胞分泌肾小球旁细胞分泌肾素肾素肾素肾素肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮肾远曲小管对钠再吸收肾远曲小管对钠再吸收水的再吸收增加水的再吸收增加小结小结小结小结水、钠正常的代谢:
水、钠正常的代谢:
出出进进调节调节体液代谢的失调体液代谢的失调第二节第二节第二节第二节多多高钾血症高钾血症少少低钾血症低钾血症水肿水肿水中毒水中毒多多水水少少缺水缺水钠钠多多高钠血症高钠血症少少低钠血症低钠血症钾钾内内内内容容容容1.1.缺水缺水系指体液容量的明显减少系指体液容量的明显减少一、缺水一、缺水一、缺水一、缺水(DehydrationDehydration)p高渗(原发)性缺水高渗(原发)性缺水p低渗(继发)性缺水低渗(继发)性缺水p等渗(急性)性缺水等渗(急性)性缺水高渗性高渗性缺水缺水(hypertonicdehydrationhypertonicdehydration):
):
以失水多于失钠、血清钠浓度以失水多于失钠、血清钠浓度150150mmolmmol/L/L、血血浆渗透压浆渗透压310310mOsmmOsm/L/L为主要特征为主要特征
(一)高渗性缺水
(一)高渗性缺水
(一)高渗性缺水
(一)高渗性缺水病因病因:
n摄入水量不足摄入水量不足n水丧失过多水丧失过多高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水主要的病理生理改变主要的病理生理改变:
细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿向细胞外流动而得到部分补偿高渗高渗特点特点z细胞外液渗透压高细胞外液渗透压高z细胞内液容量减少细胞内液容量减少高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水临床表现临床表现:
细胞外液高渗症状和体征(失水为体重的)细胞外液高渗症状和体征(失水为体重的)轻轻:
2%-4%,:
2%-4%,口渴口渴中中:
4%-6%:
4%-6%,口渴,三少一高口渴,三少一高重重:
6%:
6%,外加脑功能障碍症状外加脑功能障碍症状高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水诊断诊断p病史:
病史:
p临床表现:
症状和体征临床表现:
症状和体征p实验室检查:
实验室检查:
尿比重高尿比重高血钠浓度高血钠浓度高150mmol/L150mmol/L血液浓缩:
红细胞计数血液浓缩:
红细胞计数,HBHB,血细胞比容,血细胞比容治疗治疗p治本:
根除病因治本:
根除病因p治标:
治标:
补液:
途径,内容,量补液:
途径,内容,量1.1.根据临床表现根据临床表现,按占体重的按占体重的百分比(百分比(3:
6:
93:
9-1:
2:
3)1:
3)2.2.根据血钠的浓度根据血钠的浓度补水量补水量=实际实际Na+(Na+(mmolmmol/L)/L)正常正常Na+(mmolNa+(mmol/L)/L)体重体重kgkg44(先口服后静脉先口服后静脉;
当天补给计算量的一半当天补给计算量的一半)高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水(低渗性缺水(hypotonicdehydrationhypotonicdehydration):
以失钠多于失水,血清钠浓度以失钠多于失水,血清钠浓度135135mmolmmol/L/L,血血浆渗透压浆渗透压280280mOsmmOsm/L/L为主要特征为主要特征
(二)低渗性缺水
(二)低渗性缺水
(二)低渗性缺水
(二)低渗性缺水病因病因p等渗液丢失后只补充水等渗液丢失后只补充水:
经消化道经消化道大创面慢性渗液大创面慢性渗液p2.经肾排钠增加经肾排钠增加:
排钠性利尿剂(利尿酸等)排钠性利尿剂(利尿酸等)醛固酮分泌减少醛固酮分泌减少低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水主要的病理生理改变主要的病理生理改变:
以细胞外液丢失为主以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外加剧了细胞外也丢失的程度也丢失的程度低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗低渗低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水特点特点z细胞外液低渗细胞外液低渗z细胞外液容量减少细胞外液容量减少低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水临床表现临床表现:
细胞外液减少细胞外液减少+低钠低钠的症状和体征的症状和体征轻轻:
血清钠血清钠130-135mmol/L130-135mmol/L,疲乏疲乏,不口渴,尿钠少,不口渴,尿钠少中中:
血清钠血清钠120-130mmol/L120-130mmol/L,血压低症状血压低症状,尿少、无钠尿少、无钠重重:
血清钠血清钠500ml/d500ml/dn浓度浓度40mmol/LSBSB,呼碱:
,呼碱:
ABSBABSBAB=SBAB=SB,失代偿代碱,失代偿代碱,AB=SBAB=SB,失代偿代酸,失代偿代酸(四)碱剩余(四)碱剩余(BEBE)37383738,PCO25.33kPaPCO25.33kPa,使,使pHpH达达7.47.4所需酸(所需酸(+)或碱)或碱(-)的量,即实际)的量,即实际BBBB正常值:
正常值:
003mmol/L3mmol/L。
正值:
代碱,负值:
代酸。
代酸二、酸碱平衡的指标和意义二、酸碱平衡的指标和意义二、酸碱平衡的指标和意义二、酸碱平衡的指标和意义(五)二氧化碳分压(五)二氧化碳分压(PCO2PCO2)溶解在动脉血中的溶解在动脉血中的CO2CO2所产生的压力所产生的压力正常值:
4.674.676.0kPa6.0kPa既反映酸碱状态,有反映通气和换气功能既反映酸碱状态,有反映通气和换气功能(六)氧分压(六)氧分压呼吸功能参数,呼吸功能参数,缺氧可致乳酸性酸中毒缺氧可致乳酸性酸中毒二、酸碱平衡的指标和意义二、酸碱平衡的指标和意义二、酸碱平衡的指标和意义二、酸碱平衡的指标和意义一、一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolicacidosis)各种原因导致的体内各种原因导致的体内HCOHCO33-原发性减少,原发性减少,特点:
特点:
HCOHCO-3321mmol/L
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- 关 键 词:
- 水电 酸碱 平衡 失调