骨折的康复Word格式.docx
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防止及消除肢体肿胀;
恢复关节活动;
防止肌肉萎缩,增强肌力;
恢复肢体的活动。
在骨科医生的指导下,针对不同的恢复阶段,采用不同的康复方法。
早期阶段(骨折后1〜2周内),康复的目的是促进患者血液循环、减轻肿胀、防止肌肉萎缩,功能训练以患肢肌肉主动等长收缩为主。
骨折上下关节可暂不活动,如果已经进行了坚强的内固定,可在手术医生的指导下早期进行活动。
身体其他关节应进行功能锻炼。
中期阶段(骨
折2周至骨折的临床愈合),患肢肿胀已经消除、疼痛减轻,骨折处已有纤维连接。
此时可逐步开始骨折上下关节活动,其活动强度和范围逐渐增加,并逐渐由被动活动转为主动活动,增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。
在病情允许的情况下,应尽早起床进行全身活动。
同时,应配合理疗方法达到消肿、止痛,促进骨痂形成的目的。
后期阶段,骨折逐渐达到临床愈合标准,外固定已拆除,应结合理疗、体疗等手段,促进关节活动范围和肌力的恢复,注意全身功能训练的协调性以及步态训练。
同时结合训练目的和病情变化配合以理疗方法。
由于损伤对机体的影响,即使在骨折完全愈合、关节活动度恢复正常后,由于局部稳定肌功能的下降、本体感觉异常、中枢对外周肢体的控制能力下降等原因,患者仍会残留各种问题,如步态异常、各种疼痛等。
必须针对具体情况,对患者进行如步态训练、局部稳定肌功能强化训练、耐力训练等康复治疗以达到完全恢复的目的。
2.骨折后康复目标的制定:
•恢复患者功能:
正常的关节活动度、力量、灵活性、无痛、无慢性炎症
•预防及减少并发症:
关节僵硬、骨化性肌炎、尺神经炎、创伤性关节炎等
3.骨折康复的常用技术
•炎症控制技术:
冷敷,非甾体类消炎药物,理疗(激光、脉冲短波)
•维持与改善关节活动度:
被动活动(患者自己进行,治疗师进行,关节松动,牵引,支具),主动活动(患者自主、辅助主动活动),对深部瘢痕组织的按摩
•肌肉力量训练:
等长训练,等张训练,腰椎核心肌群(局部稳定肌)训练•功能训练:
上肢日常生活动作训练,手功能训练,步态训练,脊柱稳定性训练等
•疼痛控制技术:
中频电疗、激光照射、冷敷
•创伤性关节炎的预防与控制:
健康教育、功能训练
4.骨折康复中可能面临的风险
(1)内固定松动、断裂或同时合并骨折区域再次骨折,原因
•超过骨折区域屈服点的应力:
杠杆作用造成的较大的力矩;
相对于骨干长轴的剪切力、扭转力、张力
(2)内固定覆盖区域与未覆盖区域交接区的骨折,原因
•骨质疏松:
应力遮挡导致内固定覆盖区域废用性骨质疏松;
缺乏肌肉的主动收缩导致废用性骨质疏松;
其他原因导致的骨质疏松
•内固定的切割作用:
张力带钢丝
•不恰当的康复训练:
与骨骼长轴垂直的作用力、较大的杠杆力矩
(3)骨折区域软组织的急性期炎症加重或转为慢性炎症,原因
•处于炎症急性期(术后两周)时,粗暴的被动活动
•处于亚急性炎症期时,过度的被动活动、超过组织负荷强度的主动活动
(4)骨化性肌炎,原因可能与粗暴的康复训练有关
5.急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症对肢体功能的影响
手术区域的软组织由于原发创伤及手术本身的损伤而被破坏,损伤激发炎症反应。
适度的炎症会修复组织,这是对人体有利的病理变化。
但过度的炎症反应则损害组织因此应予控制,在术后2周内,软组织处于急性炎症期,此时的措施是适当控制炎症,包括冰敷、无痛下活动。
急性炎症期后,组织的修复通过亚急性炎症加以进行,此期应注意避免过度活动、粗暴的牵拉等以避免亚急性炎症转向慢性炎症,因为慢性炎症将导致软组织的修复偏离正确的方向,修复的组织僵硬、延展性差、组织强度差、体积大而质量差,导致临床的关节僵硬、疼痛。
(1)炎症对肢体功能康复的影响:
•急性炎症:
由原发创伤所激活,伴有红、肿、热、痛和功能障碍。
•亚急性炎症:
在组织修复期无其它损伤情况(粗暴牵引、过度活动等)下,受损伤组织的修复过程从急性炎症逐渐转变为亚急性炎症,此时组织的修复过程持续、合理、适度的进行,直至组织完全修复,亚急性炎症也随之结束。
伴有的临床表现为:
在所能达到的范围内自如的活动,在活动范围终点处有不适感。
康复早期损伤组织的过度活动、对损伤组织的粗暴牵伸将造成炎症区域组织的再次损伤,从而导致亚急性炎症转变为不利于组织修复的慢性炎症。
•慢性炎症:
在组织未完全修复时,受到了再次或重复性的微小创伤,反复激发炎症,最终干扰了炎症的自然转归导致炎症长期存在,炎性因子对局部组织造成了持续的破坏,同时修复出的组织质量差,伴有的临床表现为:
在活动前或休息后出现僵硬和不适感。
炎症区域持续疼痛、伴有组织的增生、僵硬。
慢性炎症是一种独立的不良病理状态,导致组织疼痛、增生、僵硬,一旦发生,必须予以积极治疗。
治疗手段包括休息、口服及外用非甾体类消炎药物(如双氯芬酸钠)、冷敷、脉冲短波、激光、低强度的主动训练等。
(2)在康复的不同阶段,根据软组织的炎症分期进行合理的康复治疗。
康复早期,此时组织处于急性炎症期,一般为手术后的第1、第2周
1在无不适感情况下增加活动范围;
2在无不适感情况下增强肌力;
3在无不适感情况下增强本体感觉;
4不进行抗阻练习;
5配合全身状态的维持性运动
康复中期,此时组织处于亚急性期,一般为术后的第3到第6〜8周,根据
情况可逐渐进行
1双侧肢体的练习;
2抗阻练习
晋级标准:
①达到正常活动范围的2/3;
:
②有向心/离心控制能力;
③在所达到的活动范围内活动时无不适感;
④没有/很微小的肿胀。
康复晚期,此时组织已经完成修复,一般在术后8周以后。
此时,组织可能残存僵硬、挛缩,如果骨折已经临床愈合,则可以进行牵引治疗。
①全部或与对侧相同的活动范围;
③无疼痛;
④没有/很微小的肿胀;
⑤不存在异常的步行模式
康复末期:
根据患者工作需要专项训练。
(二)肱骨近端骨折术后的康复
1.肱骨近端骨折概述肱骨近端骨折是较常见的骨折之一,占全身骨折的4%-5%。
肱骨近端包括肱骨头、大结节、小结节和肱骨干四个部分。
目前临床常用的分类方法是Neer分类法,首先将骨折分为无移位骨折和移位骨折。
移位骨折的诊断标准是移位大于1cm或成角大于45°
。
移位的骨折又分为两部分骨折、三部分骨折,四部分骨折和关节面骨折。
两部分骨折:
包括解剖颈骨折、外科颈骨折,大结节骨折和小结节骨折;
三部分骨折:
包括大结节外科颈骨折,小结节外科颈骨折,大结节外科颈骨折合并肩关节前脱位,小结节外科颈骨折合并肩关节后脱位;
四部分骨折:
包括大小结节和外科颈骨折,大小结节和外科颈骨折合并肩关节前脱位,大小结节和外科颈骨折合并肩关节后脱位;
关节面骨折:
肱骨头关节面骨折合并肩关节前脱位,肱骨头关节面骨折合并肩关节后脱位,头劈裂型骨折。
2.肱骨近端骨折康复概述肩关节复合体包括胸锁关节、肩锁关节和盂肱
关节,肩胛胸壁关节。
肩关节复合体的正常功能要求它们协同运动,使运动发生在肩袖和喙肩弓下表面。
上臂成功抬举,要求锁骨至少有30-40°
的抬举,肩胛骨至少45-60°
的旋转。
跨关节的活动是大约30块肌肉相互作用产生的。
肩关节复合体的任何一部分的病理改变会打破肩关节正常的生物力学机制。
对于正常的肩关节功能,恰当的肩胛骨运动和稳定性是关键。
肱骨近端骨折术后(或伤后)的康复应从四个方面考虑:
第一是控制疼痛和肿胀;
第二是重获肩关节复合体中各部分的协调运动;
第三强化肩带肌肉的力量训练和肩关节复合体功能的精准性;
第四康复整个动力链。
肱骨近端骨折术后(或伤后)的康复目标是减轻疼痛,恢复无痛的肩关节功能,预防及减轻并发症。
在安全的范围下关节活动度锻炼宜尽早开始,以防发生僵硬。
康复措施的选择与骨折部位、骨折类型有关,在不同阶段应采取适宜恰当的技术来促进愈合和避免炎症慢性化。
3.肱骨近端骨折术后康复方案
术后第一阶段:
炎症/保护(第0~2周),这一阶段的治疗重点是保护修复后和受损的结构。
目标
患者教育
保护性制动
控制水肿和疼痛
相邻关节的活动
骨折稳定的情况下,保持肩关节活动范围独立完成家庭康复计划
注意事项
只能在规定的安全范围内练习不能过度活动,否则会加重炎症和疼痛康复内容
手:
完全屈曲及伸展练习,分指练习,拇指各个方向活动。
每天
次,每次20个
腕:
腕关节屈伸练习,每天3次,每次5个。
前臂:
旋前、旋后练习,每天3次,每次5个。
肘:
屈曲、伸展练习,每天3次,每次5个。
肩关节活动仅适用于稳定型骨折脱位而且仅限于术中或修复后结构的允许范围内(由临床医生根据术中情况确定活动范围)钟摆练习(顺时针或逆时针运动)被动前屈每次5个,每天活动3~4次。
被动或助力主动体侧外旋每次5个,每天活动3~4次。
特殊情况处理练习后组织肿胀明显,肩关节使用冰敷,每次20分钟,每天3次不稳定:
活动时错动或恐惧感,需要找医生复查,重新评估后再进行康复治疗
内固定失效:
内固定物突出、骨折部位畸形,需要找医生复查,重新评估后再进行康复治疗
其他:
皮下血肿、伤口渗出、愈合不良等,需要找医生复查,重新评估后再进行康复治疗
晋级标准疼痛已控制骨折固定稳定关节稳定独立完成家庭练习计划
术后第二阶段:
纤维形成/骨折稳定期(第3~8周)目标
控制疼痛在无痛范围内增加肩关节被动活动/助力主动/主动活动范围恢复使用患肢完成轻度功能活动独立完成家庭练习计划
经医师同意进行全范围的主/被动活动监控对活动范围的反应:
避免发生炎症和(或)疼痛加剧不做抗阻力练习或活动
康复内容
保护
6周内,除训练时间外均需要使用肩关节专用吊带,6周时根据X光片显示骨折的愈合情况决定是否摘除吊带。
活动范围练习使用吊带期间,肩关节轻柔的被动活动练习:
每天3次,包括前屈、外展、内收,内旋和外旋练习,每次每个方向被动活动5个,每天3次三角肌等长收缩
肩胛骨稳定肌群训练摘除吊带后,肩关节训练以助力主动和主动训练为主摘除吊带后ADL训练:
鼓励患侧手参与日常生活活动,如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗澡、如厕等。
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- 骨折 康复