中医内科类证鉴别课案Word文档格式.docx
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2.肺胀:
兼有咳嗽,咳痰。
但有患咳,喘,哮病史,以胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚至面目紫暗,肢体浮肿现。
病程长,缠绵难愈。
3.肺痨:
咳嗽为其四大主证之一,以干咳或痰中带血或咳血痰为特征,常伴有低热、盗汗、形体消瘦。
X线胸部检查能确定病灶。
4.肺癌:
以咳嗽咳血主症状,多发于40岁上吸烟男,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,肺X及痰细胞学检查助于诊
★★★哮病
1.哮病与喘证关系—都有呼吸急促、困难;
哮必兼喘,而喘未必兼哮
哮—指声响言,为喉中哮鸣有声,是一种反复发作的疾病
喘—指气息言,为呼吸气粗困难,是多种急慢性肺系疾病的一个症状
2.哮病与支饮
支饮:
虽也有痰鸣气喘症状,但多逐渐进行性加重,病势时轻时重,发作与间歇的界限不清,咳与喘重于哮吼
哮病:
反复间歇发作,突然发病,迅速缓解哮吼声重而咳轻或不咳
★★★喘证
1.喘证与气短相同点:
呼吸异常
喘证:
呼吸困难,张口抬肩,甚则不能平卧
短气:
亦即少气,呼吸微弱而喘促,或短气不足以息,似喘而无声,尚可平卧
2.喘证与哮病联系:
哮必肩喘,喘未必兼哮
哮:
指声响言,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作的疾病
喘:
指气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状
★★★肺痈
1.肺痈与痰热蕴肺证
痰热蕴肺证肺痈
病机气分邪热动血伤络瘀热蕴结成痈,酿脓溃破
病势较轻较重
症状咯吐黄稠脓痰,量多,夹血色咯大量腥臭脓血浊痰
联系痰热蕴肺迁延失治,邪热进一步瘀阻肺络,也可发展为肺痈
2.肺痈与风温
起病急,以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛,与肺痈相近
肺痈:
高热振寒,咯吐浊痰、喉中有腥味明显
多在气分而解,如经1周身热不退,或退而复升,咯吐浊痰—应进一步考虑肺痈之可能
★★★肺痨
1.虚劳虚劳肺痨
病因内伤亏损痨虫侵袭
病机五脏阴阳气血亏损阴虚火旺为病理特征
五脏并重,以肾为主以肺为主,传及脾肾等脏
症状五脏气、血、阴、阳亏损证候咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦
病证是多种慢性虚损证候的总称具传染性,是一个独立慢性疾病
2.肺痿
肺痿:
是由多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用;
以咳吐浊唾涎沫为主症
肺痨:
因于正气虚弱,感染痨虫所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征
共同点:
病位在肺,都以虚损证候为主要临床表现
联系:
肺痨后期可以转成肺痿
★★★肺胀
哮病、喘证:
均以咳而上气、喘满为主症
哮病:
呈反复发作的一个疾病,以喉中哮鸣有声为特征
喘证:
是多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸气粗困难为主要表现
肺胀:
是多种慢性肺系疾病日久积渐而成,除咳喘外,尚有心悸、唇甲紫绀,胸腹胀满,肢体浮肿等症状
关系:
肺胀可隶属于喘证的范畴,哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀
肺胀因外感诱发,病情加重时还可表现为痰饮病中的“支饮”证
★★★心悸
1.惊悸与怔忡
惊悸 怔忡
病因 多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐 多由久病体虚,心脏受损所
病机 忧思恼怒,悲哀过极过度紧张诱发 致,无精神等因素亦可发作
症状 呈阵发性,时作时止, 持续心悸,心中惕惕,不能自控
病性实证居多虚证居多,或虚中挟实
病势病情较轻病情较重
2.心悸与奔豚相同点:
奔豚发作时,也有心胸躁动不安
奔豚:
上下冲逆,发自少腹
心悸:
心中剧烈跳动
3.心悸与卑惵
卑惵:
神志异常病证,症"
痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室或依门后,见人则惊避,似矢志状"
无促结代疾迟脉象变化,病因心血
以心跳不安,不能自主,但不避人,无情志异常
★★★胸痹
1.悬饮
相同点:
二者均有胸痛
胸痹:
当胸闷痛并向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒,饱餐,情绪激动,劳累而突然发作。
历时短暂,休息或用药后得以缓解
悬饮:
胸胁胀痛,持续不解
2.胃脘痛
近似点:
心在胃上,胃在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近
胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。
以闷痛为主,为时短暂,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解
胃脘痛:
与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状
3.真心痛
真心痛为胸痹的进一步;
症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重证候。
不寐
应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。
不寐:
是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难
生理性少寐:
因一时性情志影响或生活环境改变引起,或老年人少寐早醒
★★★胃痛
1.胃痛与真心痛
真心痛胃痛
疼痛部位左胸膺部心下胃脘
疼痛程度剧烈多轻,
疼痛时间短,多为发作性长,多呈持续性
疼痛性质刺痛、绞痛隐痛、胀痛
兼症胸憋汗出,心悸气短多伴胃肠道症状
预后病情危急,预后较差病情多缓,预后好
2.胃痛(肝气犯胃)与胁痛
胁痛:
以胁肋部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或面目肌肤发黄,或胸闷善太息,少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐
胃痛(肝气犯胃):
也可攻痛连胁,但以胃脘部疼痛为主症
3.胃痛与腹痛联系:
胃痛可以影响及腹,而腹痛也可牵连及胃
腹痛:
是以胃脘以下,耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症胃痛:
以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症
★★★呕吐
1.呕吐与反胃
反胃呕吐
共同点均属于胃部病变,病机都是胃失和降,气逆于上,都有呕吐的表现
病机脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟水谷外感、饮食、情志等致胃气上逆
症状朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后舒适以有声有物之呕吐,吐出当餐、当日之食物,吐无定时
2.呕吐与噎膈
噎膈呕吐
共同点皆有呕吐的症状
症状进食梗阻不畅,或食不得入或食入即吐进食顺畅,吐无定时
病位食道胃
病程长,病情重短,病情轻
预后差良
★★★腹痛
1.腹痛与胃痛
胃处于腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛常伴有腹痛的症状
胃痛:
痛在心下胃脘部位,常伴恶心、嗳气等胃病症状腹痛:
痛在胃脘以下,常兼便秘、腹泻
2.腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状
均有许多内科疾病常见腹痛的表现,为该病的兼症
痢疾:
兼里急后重,下利赤白脓血
积聚:
腹中包块,或痛或胀
霍乱:
兼吐泻交作鼓胀:
腹部胀大如鼓
3.腹痛与外科、妇科腹痛
内科腹痛外科腹痛妇科腹痛
先发热,后腹痛先腹痛后发热可发热或不发热
疼痛不着,痛无定处痛剧,痛有定处多痛有定处,痛在小腹
腹软,压痛不明显腹肌紧张,反跳痛腹肌紧张,反跳痛,
★★★泄泻
1.泄泻与痢疾泄泻痢疾
共同点均为大便次数增多、粪质稀薄,均有腹痛
症状大便次数增多,粪质稀薄,甚至如水样或完谷不化痢下赤白脓血便,或纯下鲜血,或纯为白冻
腹痛伴肠鸣里急后重
病机脾虚湿盛时邪疫毒结于肠腑,脂膜血络受损,大肠传司
2.泄泻与霍乱
均有大便稀溏,便次增多。
来势急骤,变化速,病情凶险,吐泻交作,有挥霍撩乱之势,腹中绞痛转筋,面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷津竭阳衰之危象
泄泻:
大便稀溏,次数增多,无剧烈呕吐,传变较少,预后好
胁痛
胁痛与悬饮:
悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽,咯痰,咳嗽,呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。
★★★黄疸
1。
黄疸与痿黄
黄疸发病与感受外邪,饮食劳倦或病后有关,其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;
主症为身黄,目黄,小便黄
萎黄病因与饥饱劳倦,食滞虫积或病后失血有关;
病机脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;
主症肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。
2.阳黄与阴黄
临证应根黄疽的色泽,并结症状,病史予鉴。
阳黄黄色鲜明,发病急病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻脉象弦数。
急黄为阳黄之重症,病情急骤,疽色如金,兼见神昏,发斑出血等危象。
阴黄黄色晦暗,病程长病势缓,常伴纳少乏力,舌淡脉沉迟或细缓。
★★★积聚
1.积聚与痞满
痞满是指脘腹部痞塞胀满,系自觉症状,而无块状物可扪及。
积聚则是腹内结块,或痛或胀,不仅有自觉症状,而且有结块可扪及。
2.症积与瘕聚
症就是积,症积指腹内结块有形可征,固定不移,痛有定处,病属血分,多为脏病,形成的时间较长,病情一般较重;
瘕即是聚,瘕聚是指腹内结块聚散无常,痛无定处,病在气分,多为腑病,病史较短,病情一般较轻。
《难经·
五十五难》说“故积者,五脏所生;
聚者,六腑所成也。
积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处;
聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。
故以是别知积聚也。
”
★★★鼓胀
1.鼓胀与水肿
鼓胀主要为肝,脾,肾受损,气,血,水互结于腹中,以腹部胀大为主,四肢肿不甚明显。
晚期方伴肢体浮肿,每兼见面色青晦,面颈部有血痣赤缕,胁下症积坚硬,腹皮青筋显露等
水肿为肺,脾,肾功能失调,水湿泛溢肌肤。
其浮肿多从眼睑开始,继则延及头面及肢体或下肢先肿,后及全身,每见面色咣白,腰酸倦怠等,水肿较甚者亦可伴见腹水
2.气臌、水臌与血臌
腹部膨隆,嗳气或矢气则舒,腹部按之空空然,叩之如鼓,是为“气臌”,多属肝郁气滞;
腹部胀满膨大,或状如蛙腹,按之如囊裹水,常伴下肢浮肿,是为“水臌”,多属阳气不振,水湿内停;
脘腹坚满,青筋显露,腹内积块痛如针刺,面颈部赤丝血缕,是为“血臌”,多属肝脾血瘀水停。
临床上气、血,水三者常相兼为患,但各有侧重,掌握上述特点,有助于辨证。
★★★头痛
头痛与眩晕~可单独也可同时出现,二对比,头病因有外感与内伤两面,眩则内伤为主。
临表,头痛以疼痛为主,实证较多;
而眩晕昏眩主,虚较多
眩晕
1.中风
以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语或不经昏仆,以口舌歪斜和半身不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂,昏仆不省人事,口舌歪斜及舌强语蹇等表现。
2.厥证
以突然昏仆,不省人事或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间逐渐苏醒,醒后无偏瘫,失语,口舌歪斜等后遗症,严重者也可一厥不复而死亡。
眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现,与厥证相似,但一般无昏迷不省人事的表现。
3.痫证
以突然仆倒,昏不知人,口吐涎
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