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“郁者,结聚而不得发越也。
当升不升,当降不降,变化者不得变化也。
”又如《临证指南医案•有E》说:
“郁则气滞,其滞或在形躯、或在脏腑,必有不舒之现症。
”现代中医认为,气滞是指运行不畅而停滞之证;
而气郁,则主要是指气郁结而不得发散的病理状态。
气滞则血瘀,可使血流滞涩,不通则痛,从而
使人体某一局部出现疼痛,以及脉现迟涩之象;
气机郁滞不畅,可致津液代谢发生障碍,脏腑功能气机失调,形成痰饮、水肿。
肝气郁滞,脾胃气滞,表现为胸闷、咳喘疼痛,肋胁部、中腹部、小腹胀痛。
总之,闷、胀、痛是其共同的病理表现。
1•3饮
食劳逸等致痛
由于饮食不节,影响脾胃气机升降,产生内湿,阻滞脉道,引起气血运行障碍而致痛。
中医理论认为,劳力则伤气,劳神则伤心脾,房劳则伤肾,过度安逸则脾胃功能减弱,导致中气不足。
另外,跌仆损伤、动物咬伤、枪弹金刃伤、烧烫伤、冻伤等直接损害机体皮肤或经络、或血脉、或骨骼、或脏腑,使气血运
行发生障碍,产生疼痛。
按现代医学,疼痛病种可分为炎症性、神经性、外伤性、占位性四类。
1•4疼痛的性质与部位
疼痛按性质可分为八种,即胀痛、刺痛、重痛、绞痛、灼痛、冷痛、隐痛、掣痛。
按其部位又分头痛、胁肋痛、脘痛、腹痛、腰背痛、四肢痛八个部位。
2常用止痛中药的临床应
用
2•1解表止痛药
如羌活、防风、白芷、细辛、藁本,这些中药均有辛温发散风寒、解除表证之疼痛的功效,适用于表寒证之头痛、身痛、风湿痹痛。
止痛的程度以羌活的作用最强,防风、细辛、白芷次之,藁本最弱;
其止痛的范围以羌活、防风为广,为治外感风寒疼痛的要药,头、身、肩背、肢节风湿痹痛均可选用。
羌活适用于上半身疼痛;
白芷、细辛适用于外感的头痛、牙痛;
藁本适用于头昏痛、偏头痛或颠顶痛、齿颊痛和脑后部疼痛,其作用较缓弱。
2•2祛风湿止痛药
如独活、防已、松节、威灵仙、寻骨风、海桐皮、蚕砂、菝葜、秦艽为代表,多具有祛风湿通经络止痛的作用,以解除痹痛为其主要功效,适用于风湿所致的肢体或关节疼痛。
其中以独活,防已的止痛作用最优,威灵仙、寻骨风、松节次之。
均可用于风寒湿痹所致的腰、背、膝、足、肌肉、筋骨、关节疼痛。
独活、威灵仙最常用,可用于表证的头、身痛和跌打损伤的疼痛,独活尤宜于痹证之痛首选;
防已性寒,多用于湿热的肢体疼痛,若用于风寒湿痹则需配温经散寒之药;
寻骨风对风湿、类风湿性关节炎有较好的止痛、消肿和改善关节功能的作用。
2•3活血祛瘀止痛药
如延胡索、夏天无、两面针、乳香、没药、五灵脂、川芎、丹参、自然铜、郁金、三七为代表,多具有活血祛瘀止痛之功效,适用于气血阻滞的心绞痛、胸痛、头痛、胁肋痛、脘腹痛、
痈疽肿痛、痛经、胃痛、心腹刺痛及跌仆损伤的瘀滞疼痛,
风湿痹痛有气血瘀阻者亦可选用。
延胡索、夏天无、两面针的效力显著,作用部位广泛,多用于气血阻滞的心腹痛、胁肋
痛、及痛经等多种疼痛。
近代研究证明延胡索内服可产生类似吗啡及可待因的效果,能显著提高痛阈,可用于神经痛、头痛、腰痛、关节痛、月经痛、肿疡疼痛等;
夏天无有类似延胡索的止痛作用,可用于坐骨神经痛乳香、没药、川芎、五灵脂对一般的血瘀痛证立投见效,并可用于血瘀痛经和瘀阻胀痛。
丹参、郁金、三七为血瘀之心绞痛、胸痛所常用,丹参、
郁金还长于止胁肋痛,常为首选药。
三七、自然铜为治伤科疼痛之要药,前者是伤科止血止痛的首选药,后者是治疗骨折瘀滞的良药。
2•4行气止痛药
如木香、香附、乌药、檀香、沉香、薤白等,多具有疏通气滞之功效,常用于气滞之痛证,如:
胃胆肠剧痛、疝痛、胁肋胀痛、月经痛及胸痹痛等。
其中以木香的作用最强,应用范围最广,
《药性论》称:
“木香治女人血气刺心,心痛不可忍。
”为行气止痛之良药,凡是气滞之腹痛首选木香。
香附长于治情志抑郁的心腹、胁肋、乳房胀痛、疝痛等证,对气滞的痛经最为适宜。
而乌药、檀香、沉香性较温和,适宜于寒郁气滞的腹痛、胃痛、胸痛、疝痛。
薤白是治胸痹痛的要药。
2•5温里止痛药
如吴茱萸、高良姜、小茴香、川椒、毕澄茄等,多具有温里祛
寒之功效,适用于里寒的脘腹冷痛、胃痛、寒疝痛,其中以吴
茱萸为首选。
小茴香以治寒疝之痛见长,川椒尚有杀虫、安蛔止痛之功,兼治蛔虫引起的腹痛。
2•6麻醉止痛药
有川乌、草乌、雪上一支蒿、祖师麻、天仙子、曼陀罗、八角枫、徐长卿等,这类药物以止痛为主要功效,作用强烈,效力显著。
前七味小剂量对疼痛有抑制作用,加大剂量则有麻醉作
用,除徐长卿外均有毒性,应用时要严格掌握剂量。
其共同点是均可用于风湿痹痛及跌打损伤之痛。
其中以雪上一支蒿、川乌、草乌的止痛作用最强,祖师麻、曼陀罗稍逊,徐长卿次之。
雪上一支蒿、川乌、草乌,均含乌头碱,其分解的成份有镇痛作用。
雪上一支蒿主要用于跌打损伤及风湿痛,多作散
剂、酒剂,内服剂量宜小,每次不得超过0.02g,1d量不超过0.04g,奏效快且持续时间长。
川乌、草乌多用于阴寒内盛之心腹痛、疝痛及风湿痛,还可用于头风痛、偏头痛。
祖师麻是流传已久,药效持久的著名止痛药,多用于风湿及跌仆疼痛,外用、内服均可,效力强而奏效快。
天仙子除用治风湿痛及跌打疼痛外,尚可用于牙痛、胃痛。
曼陀罗除治风湿、跌打疼痛外,尚可用于心腹冷痛,其花、叶、种子皆有止痛作用,而以种子止痛力最强,其花名洋金花,花与叶的有效量为0.3〜0.9g,种子用0.3〜0.5g,均宜作散剂。
八角枫多用于风湿关节痛,
跌打损伤痛。
徐长卿主要用于风湿痛,腰痛,对于心腹痛、痛
经及跌打损伤疼痛也有明显的止痛功效。
徐长卿注射剂用于风湿性关节炎、腰肌劳损、胃痛、腹痛及各种癌痛均有较好
的止痛效果。
2•7清热止痛药
这类药物有山豆根、射干、马勃、雪胆等,其性味都属苦寒,
具有清热解毒止痛之功效,多用于实热火邪引起的咽喉痛、牙龈痛、肿疡痛。
临床上治火热之咽喉肿痛,多选山豆根、射干、马勃;
雪胆可用于齿龈肿痛、胃热痛等3讨论止痛中草药的临床应用,在熟练掌握中医药理论和药物性味、归经和升降浮沉
的基础上,结合疼痛经络、部位、性质和病势进行选用,同时
还应注意止痛药物的相互配合,做到药精效捷,有的放失,避免滥用贻害。
治疗疼痛以“通”字立法,《医学传真》说“夫通
则不痛,理也,但通之之法,各有不同。
调气以和血,调血以和气,通也。
下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也。
虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。
若必以下泄为通,则妄矣。
”所以,“通则不痛”乃为治疗疼痛的根本大法,即通气、通血、通经络、通筋脉、通气机、通肠道,谓之六通。
根据前人的经验和笔者的体会,如头痛在枕部,属太阳经,可选用羌活、防风;
痛在前额和眉棱骨,属阳明经,可选用葛根、白芷;
头额两侧痛,属少阳经,可选用藁本,吴茱萸。
上肢痛,可用羌活、桂枝、桑枝。
下肢痛,可用牛膝、独活。
腰脊痛,可用桑寄生、蓁艽、狗脊、杜仲、川断;
睾丸痛,可用小茴香、荔核、橘核。
胸痛,可用瓜蒌、薤白、枳壳。
胁痛,可用延胡索、川楝子、郁金;
胃脘痛,可用砂仁、草豆蔻、佛手。
腹痛,可用白芍、吴茱萸、甘草、罂粟壳。
少腹痛,可用青皮、沉香。
虫积腹痛,可用槟榔、使君子、榧子仁、乌梅等。
对于疼痛的治疗,虽立“通”字之法,但病情是复杂多变的,正如陈修园在《医学从众录》中说:
“腹中上下诸痛,寒热虚实,皆能致之,温清消补及发表攻里之法,皆可以止痛,故止痛无定方也”。
所以,临床选用止痛药,要因人因时因地制宜,准确选用定位止痛,方可神效。
中医认为疼痛发生的机理多为“不通则痛”,即气血受到各
种因素的影响发生郁滞、冲逆和瘀结等,从而引起脏腑、经络等局部的疼痛。
引起疼痛的主要因素有三种,即内因、
外因和不内外因。
疼痛的性质一般分为寒热两类。
寒主
收引,常导致经络、经脉的拘急;
热多导致局部红肿。
此外,疼痛也有在气在血,属虚属实之别。
疼痛的特点,一般
有剌痛、结痛、切痛、胀痛、掣痛、隐痛、绵绵作痛和时痛时止等。
中医对疼痛辨证时,一般认为疼痛多为寒证;
剌痛多为瘀证;
切痛多为实热;
掣痛多为风寒;
胀痛多为气郁、积滞;
隐痛和绵绵作痛多属虚寒;
时痛时止多属气分或虫积。
痛有灼热感、且得凉痛减为热证;
痛有寒冷感,且得温则舒为寒证,如寒痰凝滞。
在“不通则痛”理论的指
导下,“通则不痛”成为治疗痛证的大法,故有“痛随利减”之说,所谓“利”即“通”之意。
由于痛证以实证居多,治当以通利为主,因此“痛无补法”也是治疗痛证的大法。
在
临证中,痛证也有虚证与实证挟杂者,如陈钟龄曰:
“若属
虚证,必须补之,虚而且寒,则宜温并行,若寒而不虚,则专以温剂主之”。
临证要根据邪气的性质,受邪的部位进行辨证论治。
寒者温之,热者寒之,因湿者化之,在血者逐瘀,虚者补之。
具体用药要根据药物的性能、功效、归经、止痛等特点灵活运用。
如羌活治腰以上的风湿痹痛,独活治腰以下的风湿痹痛,白芷治眉棱骨痛,藁本治巅顶头痛,千年健治筋骨疼痛,乳香、没药用于气血瘀滞的疼痛等。
以下将常见的止痛药按功能和特点归纳为以下几类:
中草药止痛,罂粟壳、鸡屎藤,三七、元胡、丹参、蒲黄、麻黄、羌活、防风、藁本等,附子、干姜、花椒是最常用的
(1)温中散寒止痛药:
制附子、制乌头、吴茱萸、高良姜、毕澄茄、蜀椒、山奈等,可治疗因寒邪引起的腹痛。
(2)
理气止痛药:
香附、木香、佛手、九里香、乌药、茴香、香橼皮、甘松、九香虫、苏梗、姜黄、郁金柴胡、橘核、荔枝核、砂仁等,可治疗因气滞所引起的胀痛。
(3)活血
祛瘀止痛药:
川芎、赤芍、当归、延胡索、郁金、姜黄、红花、降香、生蒲黄、三棱、莪术、夏天无、祖师麻、乳香、没药、五灵脂、苏木、自然铜、丹参、刘寄奴、血竭,可治疗由瘀血阻滞引起的疼痛。
(4)祛风止痛药:
细辛、
白芷、防风、藁本、羌活、独活、蔓荆子、薄荷、苍耳子、僵蚕等,可治疗风湿所致的疼痛。
(5)除风湿、通络
止痛药:
徐长卿、威灵仙、金丝杜仲、五加皮、千年健、表风藤、独活、七叶莲、雷公藤、羌活、细辛、豨莶草、防风、防己、蜈蚣、全蝎等,可治疗风湿痹阻引起的疼痛。
(6)
消肿止痛药:
三七、乳香、没药、苏木、冰片、王不留行、金不换、雷公藤、千年健等,可治疗各种原因引起的组织肿痛。
(7)清热止痛药:
冰片、牛黄、川楝子、金不换、
半枝莲、白背叶、白药子、秦皮等,可治疗有热象的疼痛。
(8)麻醉止痛药:
洋金花、蟾酥、制乌头、两面针、北豆根、茉莉花、九里香、祖师麻、八角枫、细辛、花椒等。
洋金花可用于全麻,其余多用于局部和表面麻醉。
具体根据病位不同可以有不同配方:
如:
止腹痛的芍药甘草
汤,中就是白芍药和甘草组合;
止热性痛经的有失笑散,生蒲黄和五灵脂;
止寒性痛经的有乳香、没药;
止痛良方金铃子散"
金铃子散,金铃子和延胡索组
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