《急危重症护理》02第二章院前急救Word文件下载.docx
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了解我国院外转运的现状及困难;
掌握途中救护实施前的物品及伤病员准备。
教学难点:
能写出重要概念的外文缩略语及中文意译;
掌握伤情评估的流程;
能为伤病员佩戴正确的标志;
能有效实施各种院前现场救护措施;
了解我国院外转运使用的工具及相关法律,常用的设备和药物;
掌握途中救护的一般治疗和成批伤救护。
教学过程:
1.教学形式:
讲授课,教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体:
采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理:
完成每章后的思考题。
板书设计:
本课标题
院前急救
课次
2
授课方式
理论课□讨论课□习题课□其他□
课时安排
6
学分
共2分
授课对象
院系、专业:
护理专业
任课教师
教材及参考资料
1.《急危重症护理》,主编:
席淑华、卢根娣;
复旦大学出版社。
2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。
3.与本课程相关的其他资源。
教学基本内容
教学方法及教学手段
课堂导入
某建筑工地,高空施工时发生脚手架坍塌,大片脚手架从高空脱离坠落造成大批伤员。
伤员伤情如下。
伤员1中年男性,发现时下半身离断,伤员意识丧失,呼吸、脉搏消失。
立即采取胸外按压、开放气道等措施,患者仍无呼吸。
伤员2中年男性,面色苍白,神志不清,呼吸急促,左前臂有毁损,左胸有一小木条插入,可见伤口,经伤口可见到肺组织。
查体:
左胸塌陷有反常呼吸,左胸呼吸音明显降低,R40次/分,脉搏细弱,105次/分,BP85/55mmHg。
伤员3中年女性,左躯干及肢体被倒塌的重物砸伤,神志不清。
R40次/分,BP90/60mmHg。
导尿为全血尿,腹腔穿刺抽出不凝血,左大腿活动受限。
伤员4青年男性,脸色苍白,神志淡漠,烦躁。
右侧大腿处、左侧上臂、左侧背部均有伤口出血不止,呼吸、心跳微弱,BP80/40mmHg,全身皮肤湿冷,口唇发绀。
伤员5青年男性,高处坠落,腰部在半空中遭拦截,左侧腰背部有刮伤,出血已止。
主诉下肢有麻木感。
R21次/分,P81次/分,BP100/70mmHg。
面对上述情景,在院前急救过程中需要实施哪些救护项目,每个项目实施的方法和注意事项是什么?
分析提示
案例中出现了多名伤员,应在第一时间进行紧急呼救。
呼救时应汇报现场受伤人数及伤情、事发地点、联系人等信息。
接下来对现场、伤员进行评估和检伤分类。
首先确认现场环境安全,进行伤情评估;
接着对伤员进行检伤分类。
优先救治危重和有存活希望的伤员。
评估和检伤分类完成后,根据伤员情况进行早期救护。
急救车到达后对伤员进行妥善转运,转运时注意保护伤员受伤部位,尤其是怀疑颈椎损伤者。
转运途中注意对伤员进行观察和再评估,继续为伤员提供所需的救治。
参考以下形式:
1.衔接导入
2.悬念导入
3.情景导入
4.激疑导入
5.演示导入
6.实例导入
7.其他形式
本章基本知识汇总
项目一紧急呼救
一、急救通信系统
(一)急救通信任务
急救通信是急救网络的重要组成部分,是院前急救的先导。
(二)急救通讯的特点
1.快速
2.准确
3.精炼
4.全面
二、现场呼救的方法
(一)呼救电话须知
使用呼救电话,必须用最精炼、准确、清楚的语言说明伤病员目前的情况及严重程度,伤病员的人数及存在的危险,已采取或可能需要的急救类型。
(二)单人及多人呼救
(1)在专业急救人员尚未到达时,如果有多个人在现场,一人通知院前急救医疗机构,其他人员留在患者身边尽快开展救护。
(2)在患者心搏骤停的情况下,应抓住“救命的黄金时刻”,进行心肺复苏,然后迅速地拨打急救电话。
(3)溺水者被救出水面时意识丧失,必须先进行2分钟的心肺复苏,然后再给当地的EMSS机构打电话。
(4)大量资料表明,任何年龄的外伤、药物过量或呼吸暂停患者,都会受益于在通知EMSS机构前接受2分钟的心肺复苏。
(5)如果面对的是孩子,客观判断已无意识又只有一个救护员在场,在给EMSS机构打电话之前,应准备好在必要时提供大约2分钟的心肺复苏。
项目二现场评估
一、现场环境评估
(一)可见的危险
灾难或事故现场的环境一般较差,如地震、洪灾、火灾、倒塌、爆炸、车祸等。
因此,救援人员进入现场的前提条件是自身的安全得到保障。
(二)无形的危险
当发生毒气泄漏、生物伤害、核辐射等情况时,救援人员在进入事故现场前,应采取切实有效的防护措施,如穿戴防护服、手套、口罩(或携氧呼吸面具)等,站在上风口,快进快出,尽量缩短停留时间。
(三)复杂的潜在危险
若是存在潜在危险,如事故现场处于高速公路上、化学物资失火、成群燃烧汽车等,救援人员不可盲目进入和久留,同时禁止吸烟,关闭手机,不使用对讲机,不穿带有钉掌的鞋,不拉动电源开关,禁止一切能够产生静电和火花的行为。
(四)脱离危险现场
进入灾难现场后,应迅速察看具体环境,帮助伤员尽快转移到现场周围相对安全的地方,再进行抢救,但动作要轻稳,尽量避免拖、拉、拽,以免造成继发损伤。
二、伤情评估
(一)紧急生命评估
1.ABCDE评估
按照A、B、C、D、E程序进行评估,内容包括:
气道及颈椎(airwaypatencywithsimultaneouscervicalspineprotection)、呼吸功能(breathingeffectiveness)、循环功能(circulationeffectiveness)、神志状况(disability)和暴露患者/环境控制(exposure/environmentcontrol),可简单记忆为ABCDE。
如果发现其中任何一项不稳定,均应立即进行抢救。
应注意患者、自身和周围人员的安全。
(5)暴露患者/环境控制(E):
评估时可移除患者的衣物以评估和识别任何潜在的疾病或损伤症状,注意患者保暖和保护其隐私。
2.DRCAB评估流程
我国《严重创伤院前救治流程:
专家共识》归纳并推荐了DRCAB的评估流程,强调只进行必要的基本检查,只对可能立即危及生命的情况给予最简单、有效的处置,旨在保证伤员的基本生命安全。
3.生命体征评估
包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2),是反映患者当前生理状况的重要指标,应根据需要进行测量。
(二)重点评估
在紧急生命评估完成后,危及生命的情况已做处理,此时可对伤员进行重点评估。
重点评估内容主要是采集病史和“从头到足”(headtotoeassessment)的系统检查。
不同的病变可能具有相同的症状,评估人员需结合伤员主诉、生命体征及检查所见,必要时应用其他检查结果,进行综合分析和判断。
病情变化或有疑问时应予重新评估。
项目三检伤分类
一、检伤分类的原则
检伤分类应遵循一定的原则:
①优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。
②分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。
③分类时只做简单稳定伤情,但不过多消耗人力的急救处理。
④对没有存活希望的伤病员放弃治疗。
⑤有明显感染征象的伤病员要及时隔离。
⑥在转运过程中对伤病员进行动态评估和再次分类。
二、检伤分类的种类
(一)收容分类(receptionsorting)
收容分类是接收伤病员的第1步,目的是将需要挽救的伤病员快速识别出来,同时帮助伤病员脱离危险环境,安排到相应的区域(如红区、黄区等)接受进一步检查和治疗。
(二)救治分类(treatmentsorting)
是决定救治实施顺序的分类。
主要是将轻、中、重度伤病员分开,以确定救治优先权。
(三)后送分类(evacuationsorting)
是确定伤病员尽快转运到确定性医疗机构顺序的分类。
应根据伤病的伤情紧迫性和耐受性、需采取的救护措施、可选择的后送工具等因素,决定伤病员运送的体位、后送顺序、后送工具及目标救治机构。
三、检伤分类的常用分类方法
(一)初级分类(primarytriage)
1.简单分类、快速救治分类法(SimpleTriageandRapidTreatment,START)
该方法根据对伤病员的通气、循环和意识状态进行快速判断,将伤病员分为4组,分别用红、黄、绿和黑色进行标识。
红色组即立即处理组,必须在1小时内接受治疗;
黄色组为延迟处理组,应在2小时内转运到医院;
绿色组为轻伤组,能自行行走;
黑色组为死亡组,应由合格医疗人员宣布。
2.JumpSTART分类法
JumpSTART分类法是对START修正后用于灾难现场受伤儿童(1~8岁)检伤分类的方法。
①对能行走的轻伤组伤员,强调再次分类。
②对开放气道后仍无呼吸的患儿,要检查脉搏,如可触及脉搏,则立即给予5次人工呼吸,并分到红色组;
对于无自主呼吸者则分入黑色组。
③对有呼吸的患儿,如呼吸频率<15次/分或>45次/分分入红色组。
④使用AVPU量表来评估患儿的意识状态,即警觉(alert)、语言(verbal)、疼痛(pain)和无反应(unresponsive),根据患儿对A、V和P的反应或无反应来指导分组。
4.TriageSieve分类法
TriageSieve分类法是指将伤病员分为优先级1(immediate)、优先级2(urgent)、优先级3(delayed)和无优先级(deceased)4组。
(二)二次分类(secondarytriage)
1.SAVE分类法
将伤病员分为3类。
①1类:
即使治疗也不大可能存活。
②2类:
有无治疗都会存活。
③3类:
治疗会存活、不治疗就会死亡。
SAVE分类法一般配合START分类法原则一起使用。
2.TriageSort分类法
根据评分分值将伤员分为4级。
①T1级:
评分4~10分。
②T2级:
评分11分。
③T3级:
评分12分。
④T4级:
评分1~3分。
此外,死亡者为0分。
此法通常与TriageSieve分类法联合使用。
四、检伤分类的标志
1.红色
红色代表危重伤,第1优先。
2.黄色
黄色代表中重伤,第2优先。
3.绿(或蓝)色
绿(或蓝)色代表轻伤,第3优先。
4.黑色
代表致命伤。
指已死亡、没有生还可能性、治疗为时已晚的伤病员。
五、检伤分类人员的基本要求
现场检伤分类人员一般由医生或护士担任,需具备以下条件:
①有丰富的一般常识及医学知识,最好接受过急救医学培训。
②掌握常用检伤分类方法,尽可能采用简便易行、无须采用复杂设备的评估手段。
③敏锐的观察力,能快速地做出正确的评估及决定,良好的沟通能力和心理素质。
④仅评估伤情轻重,不要求做出诊断。
⑤评估人员要不断地走动,不要在一个地方停留过长时间,以发现更多的伤员。
如果现场有成批伤员时,评估者在每位伤员前的停留时间应<1分钟。
项目四现场救护
一、现场救护概述
1.现场救护的范围
①对心搏骤停的伤病员,立即行心肺复苏。
②对昏迷伤病员,安置合适体位,保持呼吸道通畅,防止发生窒息。
③对张力性气胸伤病员,用带有单向引流管的粗针头穿刺排气。
④对活动性出血的伤病员,采取有效止血措施。
⑤对有伤口的伤病员行有效包扎,对疑似有骨折的伤病员
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