登革热诊断与治疗PPT文件格式下载.ppt
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D4D4l19801980:
D3D3l19851985:
D1D1l1986-19881986-1988:
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D1,3D1,3,D4D4l主要发生于市镇人口集中地区,发病与布雷指数有关l雨季为发病高峰季节l广东省510月流行,其中8、9月份为高峰l有一定的周期性(45年)流流行行特特点点u人群普遍易感,以青壮年居多u在流行期间,隐性感染者的数量可达全体人群的1/3,可能是最重要的传染源u感染后对同型病毒有14年免疫力,对异型病毒仅有短暂免疫力人群易感性和免疫力人群易感性和免疫力有利于DF流行的因素登革热病毒(带毒蚊、人、兽)输入自然气候伊蚊密度屋内处积水容器居民养花、养莲建筑工地积水水缸积水发病机制l发病机制未明:
ADE、毒力变异及宿主背景l体液中的抗体可促进病毒在复制,并可与病毒形成免疫复合物,激活补体系统,导致血管通透性增加。
同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统,导致其减少,全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。
WHOWHO登革热临床分型登革热临床分型典型登革热登革热(1997)登革出血热登革休克综合症普通登革热登革热2009新指南重症登革热典型登革热典型登革热l急性起病,24小时内体温可达40;
l热程37天;
l热型多不规则或双峰热;
l头痛,肌肉、骨骼和关节疼痛;
l乏力及消化道症状:
恶心、呕吐,腹痛、腹泻或便秘等。
典型体征典型体征l多样性皮疹l面部、颈部、胸部潮红,结膜充血l表浅淋巴结肿大l束臂试验呈阳性l出血倾向(多于病程58天)重症登革热的特征重症登革热的特征l临床特征:
l严重的出血、血浆渗漏及器官损伤l包括以下三种类型:
l登革出血热l登革休克综合症l其他重症病例登革出血热登革出血热(DHF)(DHF)l临床特征:
临床特征:
l高热高热l明显出血倾向明显出血倾向l血液浓缩血液浓缩l血小板减少血小板减少血浆渗漏表现:
血浆渗漏表现:
腹胸水、胆囊壁增厚腹胸水、胆囊壁增厚l低蛋白血症低蛋白血症lHCT超过正常值超过正常值20%以上以上登革出血热严重程度分级登革出血热严重程度分级级:
有发热、皮疹、束臂试验阳性、级:
有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减少、血液浓缩等血小板减少、血液浓缩等级:
除有级:
除有级的表现外,伴有出血级的表现外,伴有出血级:
有轻中度休克(血压下降、脉速、级:
有轻中度休克(血压下降、脉速、皮肤湿冷、烦躁等皮肤湿冷、烦躁等级级:
休克程度深,血压和脉搏测不出休克程度深,血压和脉搏测不出登革休克综合征登革休克综合征lDHF基础上出现循环衰竭表现:
基础上出现循环衰竭表现:
l心动过速、四肢湿冷心动过速、四肢湿冷l毛细血管再充盈时间延长大于毛细血管再充盈时间延长大于3秒秒l脉搏弱或测不到脉搏弱或测不到l脉压缩小或期测不到血压等休克表现脉压缩小或期测不到血压等休克表现其他重症登革热病例其他重症登革热病例l血浆渗漏所致的休克血浆渗漏所致的休克l呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征l严重内出血严重内出血l脑炎,肝衰竭等脑炎,肝衰竭等l登革热早期诊断指标登革热早期诊断指标l近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等l束臂试验阳性及皮疹等束臂试验阳性及皮疹等l白白细细胞胞发发病病早早期期显显著著减减少少,中中性性粒粒细细胞胞和单核细胞绝对计数低和单核细胞绝对计数低lAST及及ALT水平升高水平升高l血小板下降,血小板下降,1/23/4病例减少病例减少重症登革热高危人群重症登革热高危人群l1.二次感染患者二次感染患者2.伴有基础疾病者伴有基础疾病者l3.儿童儿童4.65岁以上的老人岁以上的老人l5营养不良者营养不良者重症登革热的预兆重症登革热的预兆l退热期前后病情恶化退热期前后病情恶化l严重腹部疼痛严重腹部疼痛l持续呕吐持续呕吐l四肢湿冷四肢湿冷l昏睡或易怒昏睡或易怒/烦躁不安烦躁不安l出血(黑便或呕吐咖啡样物)出血(黑便或呕吐咖啡样物)l少尿少尿重症登革热早期预测指标重症登革热早期预测指标l热退后症状无改善或加重热退后症状无改善或加重l血小板显著下降血小板显著下降lAST明显升高明显升高l发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性试验阳性978例DF主要症状、体征(2002)症状体征症状体征病例数病例数%发热发热978100头痛头痛89391.31全身酸痛全身酸痛67569.02皮疹皮疹57959.2骨痛骨痛48449.49腰痛腰痛16116.46淋巴结肿大淋巴结肿大949.61皮肤瘙痒皮肤瘙痒13413.7腹泻腹泻959.71腔道出血腔道出血414.19项目项目病例数病例数%WBC减少减少61162.47PLT减少减少60962.26Hb减少减少525.32TBili升高升高333.37ALT升高升高70872.39AST升高升高85387.21CK升高升高29830.47LDH升高升高43444.38血清血清K+减少减少17117.48978例DF患者实验室检查实验室检查实验室检查l白细胞大多显著减少,从第2天开始降低,45天至最低,至退热后数天才恢复正常l血小板减少l肝功能异常病原学诊断一、检测特异性IgM免疫层析快速敏感性稍差MacELISA较快敏感性较好二、NS1抗原检测:
早期诊断三、实时荧光RT-PCR可以同时分型,敏感性较好需要较多设备条件和经验,受采样时间影响彩色彩色B超检查结果超检查结果发病第5天发病第13天诊断要点诊断要点l流行病学资料流行病学资料l临床特征临床特征l实验室检查实验室检查诊断类型诊断类型l疑似病例疑似病例l临床诊断病例临床诊断病例l实验室诊断病例实验室诊断病例疑似病例l流行病学资料:
15日内疫区旅游史等ll典型症状及体征临床诊断病例l疑似病例加血常规:
血小板减少,白细胞总数减少(登革热流行已确定时)l或再加单份血清特异性IgG抗体阳性(散发病例或流行尚未确定时)实验室诊断病例l临床诊断病例加以下任一项:
l血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阳性l恢复期血清IgG抗体比急性期有4倍以上增长l从急性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏器中分离到病毒或检测到抗原lRT-PCR检测登革病毒RNA或测出相关基因系列并发症并发症l消化道出血,阴道出血等消化道出血,阴道出血等l中毒性肝炎中毒性肝炎l精神异常精神异常l病毒性心肌炎病毒性心肌炎l急性肾炎急性肾炎l急性血管内溶血急性血管内溶血登革热与基孔肯雅热鉴别诊断治治疗疗治疗原则:
治疗原则:
早发现、早隔离、早就地治疗。
具体治疗措施具体治疗措施:
对对症症支支持持治治疗疗、抗抗病病毒毒治治疗疗及及预预防防性性治治疗疗治治疗疗l一一般般治治疗疗及及隔隔离离:
急急性性期期卧卧床床休休息息,给给予予流流质质或或半半流流质质饮饮食食,在在有有防防蚊蚊设设备备的病室中隔离到完全退热为止。
的病室中隔离到完全退热为止。
l抗抗病病毒毒治治疗疗:
在在起起病病35天天内内(病病毒毒血血症症期期),可可适适当当应应用用病病毒毒唑唑等等抗抗病病毒毒药物。
药物。
对症治疗对症治疗l高高热热时时用用物物理理降降温温,慎慎用用解解热热镇镇痛痛药药以以防防止止在在G-6PD缺缺乏乏者者中中引引起起溶溶血血。
对对于于病病毒毒血血症症严严重重的的患患者者可可短短期期使使用用小小剂剂量量糖皮质素。
糖皮质素。
l有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者,有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者,应及时补液。
尽可能使用口服补液,不应及时补液。
尽可能使用口服补液,不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。
宜大量补液以防止出现脑炎样症状。
l有有出出血血倾倾向向者者,可可采采用用一一般般止止血血药药物物如如安安络络血血、止止血血敏敏、维维生生素素K等等。
严严重重上上消消化化道道出出血血可可口口服服凝凝血血酶酶、雷雷尼尼替替丁丁或或静注洛赛克等。
静注洛赛克等。
l有有肝肝脏脏损损害害时时,可可给给予予维维生生素素C、肝肝泰泰乐、凯西来、甘利欣等。
乐、凯西来、甘利欣等。
l脑脑炎炎表表现现者者应应及及时时快快速速注注射射甘甘露露醇醇等等脱脱水水剂剂,每每6小小时时一一次次;
同同时时静静脉脉滴滴注注地地塞塞米米松松。
也也可可静静脉脉滴滴注注低低分分子子右右旋旋醣醣酐酐及及速速尿尿,与与甘甘露露醇醇交交替替使使用用。
呼呼吸吸中
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- 登革热 诊断 治疗
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