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宫口开全-胎儿娩出第一产程:
规律宫缩-宫口开全第三产程:
胎儿娩出-胎盘排出(30min)“生孩子生孩子”剖宫产剖宫产剖宫产母亲因素:
高危产妇胎儿因素:
宫内窘迫、胎位不正、双胎/多胎母儿因素:
头盆不称、产程延长、试产失败社会因素产后出血产后出血PPHPPH(ppostostppartumartumhhemorrhageemorrhage)胎儿娩出后24小时内出血超过500ml(产后2小时内出血400ml)产后出血的发生率产后出血的发生率WHO统计全世界产科出血发病率占分娩总数的10.5%全国产后出血防治协作组自然分娩产后24小时内平均出血量约为400ml36.0%产妇400ml剖宫产产后24小时内平均出血量达600ml产后出血的危害产后出血的危害产后出血是产妇死亡的首要原因产后出血是产妇死亡的首要原因80%80%的产后出血发生在产后的产后出血发生在产后22小时小时之内之内产后产后22小时小时的出血量占产后出血量的的出血量占产后出血量的9090产后产后2h出血量出血量90抢救产妇死亡切除子宫产后产后出血出血医疗纠纷医疗纠纷输血&
并发症中国中国产后出血预防处理指南产后出血预防处理指南指出:
指出:
所有产妇都有发生产后出血的可能所有产妇都有发生产后出血的可能但有一种或多种高危因素者更易发生但有一种或多种高危因素者更易发生产后出血原因产后出血原因(4T)宫缩乏力宫缩乏力Tone7090%软产道损伤软产道损伤Trauma20%胎盘因素胎盘因素Tissue10%凝血功能障碍凝血功能障碍Trombin1%产后出血原因产后出血原因(4T)宫缩乏力宫缩乏力Tone7090%软产道损伤软产道损伤Trauma20%胎盘因素胎盘因素Tissue10%凝血功能障碍凝血功能障碍Trombin1%子宫不收缩,血管就不会关闭子宫不收缩,血管就不会关闭产后出血原因产后出血原因(4T)宫缩乏力宫缩乏力7090%软产道损伤软产道损伤20%胎盘因素胎盘因素10%凝血功能障碍凝血功能障碍1%子宫过度膨胀子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫肌壁损伤产程因素产程因素产科并发症产科并发症药物药物全身因素全身因素双胎双胎巨大儿巨大儿羊水过多羊水过多多产多产剖宫产史剖宫产史子宫肌瘤子宫肌瘤剔除剔除产程延长产程延长试产失败试产失败急产急产子癫前期子癫前期妊娠贫血妊娠贫血宫缩抑制剂宫缩抑制剂麻醉剂麻醉剂镇静剂镇静剂精神紧张精神紧张慢性疾病慢性疾病体质虚弱体质虚弱产后出血原因产后出血原因(4T)宫缩乏力宫缩乏力7090%软产道损伤软产道损伤20%胎盘因素胎盘因素10%凝血功能障碍凝血功能障碍1%胎盘异常胎盘异常胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留多产多产既往胎盘粘连既往胎盘粘连前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘低置胎盘低置前置胎盘前置胎盘胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥产后出血原因产后出血原因(4T)宫缩乏力宫缩乏力7090%软产道损伤软产道损伤20%胎盘因素胎盘因素10%凝血功能障碍凝血功能障碍1%产后出血的防治产后出血的防治绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的其关键在于早期诊断和正确处理时机正确估计出血量的重要性正确估计出血量的重要性产后出血定义:
胎儿娩出后24h内出血量500ml产后2h出血量400ml为预警线,应迅速启动一级急救处理诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计,错误低估将丧失抢救时机正确估计出血量的重要性正确估计出血量的重要性称重法或容积法称重法或容积法监测生命体征、尿量和精神状态监测生命体征、尿量和精神状态体克指数法,体克指数=心率/收缩压(mmHg)血红蛋白含量测定WHO产后出血技术小组提出靠临床估计产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估和测量比实际失血量低估30-50%!
正确估计出血量的重要性正确估计出血量的重要性产后出血的防治产后出血的防治绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的其关键在于早期诊断和正确处理时机询证医学表明,询证医学表明,第三产程第三产程积积极干预能有效极干预能有效降低产后出血降低产后出血量量和发生和发生产后出血的危险度产后出血的危险度中国中国产后出血预防处理指南产后出血预防处理指南指出:
产后产后2h是发生产后出血的是发生产后出血的高危时段高危时段,应,应密切观察密切观察子宫子宫收缩情况和出血量变化,并收缩情况和出血量变化,并及时排空膀胱及时排空膀胱中国中国产后出血预防处理指南产后出血预防处理指南指出:
产后出血指南产后出血指南治疗治疗产后2h出血量400ml为预警线,应迅速启动一级急救处理积极寻找出血原因并进行处理病因治疗是最根本的治疗,检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机制,针对原因进行积极处理宫缩乏力的处理产道损伤的处理胎盘因素的处理凝血功能障碍的处理宫缩乏力引起的产后出血治疗宫缩乏力引起的产后出血治疗治疗方法选择原则:
治疗方法选择原则:
先简单、后复杂先简单、后复杂先无创,后有创先无创,后有创尽量保留生育能力尽量保留生育能力常规步骤:
常规步骤:
宫缩剂宫缩剂+按摩子宫按摩子宫宫腔填塞或宫腔填塞或B-Lynch缝合缝合子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫切除子宫切除专家观点:
不能按部就班,该出手时就出手专家观点:
不能按部就班,该出手时就出手PPH处处理理流流程程图图积极处理第三产程积极处理第三产程分娩时分娩时/后缩宫素的应用后缩宫素的应用控制性脐带牵引控制性脐带牵引胎盘娩出后按摩子宫胎盘娩出后按摩子宫出血量出血量500ml产后出血产后出血双手按摩子宫;
双手按摩子宫;
缩宫素滴入缩宫素滴入产产道道检查检查检检查查胎盘胎盘观察血凝块观察血凝块全血细胞计数参数分析全血细胞计数参数分析血型检查、交叉合血血型检查、交叉合血凝血功能筛查凝血功能筛查子宫软子宫软“沼泥沼泥”样样产道撕伤;
产道撕伤;
子宫内翻子宫内翻胎胎盘盘残留残留血血液液不凝不凝卡前列素卡前列素0.25mgim米索前列醇米索前列醇1.00mg直肠给药直肠给药缝合裂伤缝合裂伤清除清除3cm血肿血肿恢复子宫解剖位置恢复子宫解剖位置人工剥离人工剥离刮宫刮宫甲胺蝶呤甲胺蝶呤替代因子替代因子新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆重组因子重组因子VIIa血小板输注血小板输注出血出血1000ml1500ml大大量量出出血血输输RBCs,血血小小板板,凝凝血血因因子子;
血血管管加加压压药药升升压压;
重重症症监监护护(麻麻醉醉科、血液科、外科);
宫腔填塞科、血液科、外科);
宫腔填塞/压塞;
血管栓塞、结扎;
子宫切除压塞;
子宫切除产后出血指南产后出血指南治疗治疗宫缩乏力的处理宫缩乏力的处理子宫压迫/按摩法应用宫缩剂缩宫素卡前列素氨丁三醇米索前列醇卡前列甲酯卡贝缩宫素手术治疗宫腔填塞、B-Lynch缝合、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞术、子宫切除术产后出血小结产后出血小结产后出血:
胎儿娩出,24h,500ml产后出血,临床常见人人头上一把刀,高危因素炸药包!
产后出血:
问题很可怕,后果很严重!
死亡切子宫,患者泪朦朦输血怕血荒,还有并发症如遇大抢救,医生心紧绷一旦出问题,医患难沟通预防重于治疗出血量被低估,失血速度也重要产后出血要想少,第三产程很重要先简单、后复杂;
先无创、后有创一路到黑是新手,按部就班只用手,该出手时就出手内容纲要内容纲要疾病知识-欣母沛治的是个什么病?
abateHaemorrhageAbate出血出血减少减少Hem欣母沛名称由来欣母沛名称由来欣母沛产品信息欣母沛产品信息商品名:
欣母沛HemabateTM通用名:
卡前列素氨丁三醇注射液规格:
250g1ml/支包装:
10支/盒最高零售价:
680元/支储藏:
须冷藏于2-8生产商:
辉瑞制药(美国)欣母沛1984年上市为各国产后出血指南权威推荐产后出血预防与处理指南产后出血预防与处理指南ACOG产后出血防治指南产后出血防治指南SOCG产后出血防治指南产后出血防治指南RCOG产后出血防治指南产后出血防治指南欣母沛2002年应上海市妇幼保健处要求引进中国2002年作为产房急救必备药物写入“上海市助产技术服务基本标准”2006年作为产房急救必备药物写入“成都市、湖州市助产技术服务基本标准”2009年作为产房急救必备药物写入“四川省、宁波市、温州市助产技术服务基本标准”2011年进入四川省基药目录2011年列入陕西、天津等多个地区的妇产科诊治指南欣母沛化学结构欣母沛化学结构(15S)-15-甲基前列腺素F2氨丁三醇盐15-15-甲基甲基PGFPGF22是PGF2的衍生物欣母沛化学结构欣母沛化学结构15位以甲基取代羟基,减少15羟脱氢酶对其灭活作用起效迅速作用持久生物活性增强活性比母体化合物PGF2强20倍左右作用机制作用机制PGF2子宫平滑肌强而有力地收缩子宫平滑肌强而有力地收缩Ca+载体载体刺激缝隙连接形成刺激缝隙连接形成抑制腺苷酸环化酶抑制腺苷酸环化酶子宫平滑肌协调地收缩子宫平滑肌协调地收缩21+作用机制作用机制作为作为CaCa22载体,提高细胞内载体,提高细胞内CaCa+浓度浓度增加增加CaCa+通过肌细胞膜的返流量通过肌细胞膜的返流量促使肌质网库存促使肌质网库存CaCa+的释出的释出抑制腺苷酸环化酶抑制腺苷酸环化酶阻断阻断cAMPcAMP(环磷酸腺苷)形成,增加平滑肌细胞(环磷酸腺苷)形成,增加平滑肌细胞内内CaCa22浓度,引起平滑收缩浓度,引起平滑收缩刺激缝隙连接形成刺激缝隙连接形成缝隙连接是在两个肌细胞之间的特殊蛋白质结构,缝隙连接是在两个肌细胞之间的特殊蛋白质结构,可进行电耦联和化学耦联,实现细胞交流可进行电耦联和化学耦联,实现细胞交流PGF2可直接刺激缝隙连接形成,诱发平滑肌收缩可直接刺激缝隙连接形成,诱发平滑肌收缩药代动力学药代动力学起效时间:
23分钟(深部肌肉注射)作用持续时间:
2小时代谢主要在肝脏代谢,产生六种无活性的代谢产物排泄由肾脏排泄,前5-10小时排出给药量的80%24小时完全排出适应症适应症适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象常规处理方法应包括静注催产素、子宫按摩,以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂适用于妊娠期为13周至20周的流产欣母沛相关研究欣母沛相关研究十二个中心十二个中心1212个月个月237237例研究例研究有效率有效率150150例产妇对照麦角新碱研究例产妇对照麦角新碱研究有效率有效率3838例宫缩乏力性产后出血研究例宫缩乏力性产后出血研究起效速度起效速度欣母沛产后出血欣母沛产后出血(有效率)(有效率)十二个中心十二个中心1212个月个月中有中有237237例使用欣母例使用欣母沛沛治疗产后出血,治疗产后出血,以控制子宫出血作以控制子宫出血作为治疗成功标准为治疗成功标准止血总有效率止血总有效率:
95%95%ControllingrefractoryatonicpostpartumhemorrhagewithHemabatesterilesolutionOleenMA,MarianoJP.AmJObstetGynecol1990Jan;
162
(1):
205-8欣母沛产后出血(欣母沛产后出血(vs麦角新碱)麦角新碱)欣母沛有效控制产后出血量,对贫血产妇尤为重要欣母沛有效控制产后出血量,对贫血产妇尤为重要P0.001产后产后44小时出血量比较小时出血量比较150150例产妇产后随机分为两组:
例产妇
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