《局部解剖学》期末考试重点整理精华版Word格式.docx
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8.颈丛皮支:
颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处浅出,此处是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。
9.面神经颈支:
面神经颈支自腮腺下缘行向前下,支配颈阔肌。
10.颈筋膜层次:
颈筋膜是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜,由浅入深分为封套筋膜、气管前筋膜和椎前筋膜。
11.封套筋膜包裹的结构:
斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌前腹、下颌下腺、腮腺。
12.气管前筋膜:
位于舌骨下肌群深面。
包绕甲状腺形成甲状腺鞘的筋膜是气管前筋膜,甲状腺悬韧带来源于气管前筋膜(甲状腺鞘)。
13.颈部筋膜间隙:
胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间。
。
14.气管前间隙:
位于气管前筋膜与气管颈部之间,内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等。
15.咽后间隙:
位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。
咽后间隙向两侧延伸为咽旁间隙,向下通后纵隔。
16.椎前间隙:
位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间,颈椎结核脓肿多积于此间隙,脓肿可沿锁骨下血管和臂丛向外下扩散至腋窝,脓肿破溃后,可经咽后间隙向下至后纵隔。
17.下颌下三角的构成和内容:
由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成,其内容有下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结。
18.颈动脉三角的组成和内容:
颈动脉三角由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成。
内容有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及其分支、舌下神经及其降支、副神经及颈深淋巴结。
18.甲状腺前方的层次:
由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。
19.甲状腺后方的毗邻:
甲状腺肿大时,如向后内侧压迫喉与气管、咽与食管以及喉返神经,可出现呼吸困难、吞咽困难以及声音嘶哑。
如向后外方压迫交感干时,可出现Horner综合症,即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。
20.甲状腺上动脉起自颈外动脉,与喉上神经外支伴行,甲状腺下动脉起自迷走神经,与喉返神经交叉。
21.喉上神经外支:
与甲状腺上动脉伴行,支配环甲肌及咽下缩肌。
22.喉返神经:
起自迷走神经。
左侧绕主动脉弓、右侧绕右锁骨下动脉向上返行,走行在食管、气管之间的沟(旁沟)内。
23.甲状腺切除术需结扎的血管和注意避免损伤的神经:
㈠需结扎的血管:
甲状腺上动脉来自颈外动脉,甲状腺下动脉起自甲状颈干,甲状腺最下动脉起自头臂干或主动脉弓;
甲状腺上静脉注入颈内静脉,甲状腺中静脉注入颈内静脉,甲状腺下静脉注入头臂静脉。
㈡注意事项:
紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动脉,以免损伤喉上神经外支。
远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉,以免损伤喉返神经。
注意甲状腺最下动脉。
24.甲状旁腺的位置和作用:
㈠位置:
甲状旁腺上、下各一对,位于甲状腺侧叶的后面,真假被膜之间。
上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、中1/3交界处的后方,下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3的后方。
㈡作用:
甲状旁腺的功能是调节钙磷代谢,甲状腺手术必须保留甲状旁腺。
要小心作囊内切除术,避免误将甲状旁腺切除,引起血钙降低、手足抽搐、肢体疼痛与痉挛。
25.气管颈部的毗邻,小儿气管切开术的注意点:
㈠气管颈部前方(气管切开手术层次)由浅入深为:
皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。
平第2-4气管软骨前方有甲状腺峡,峡的下方有甲状腺下静脉,甲状腺奇静脉丛及可能存在甲状腺最下动脉。
气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶,气管后方食管,在气管食管旁沟内喉返神经上行。
气管后外侧有颈交感干和颈动脉鞘等。
㈡气管切开术注意事项:
仰卧位,头部保持正中并尽量后仰(使气管前移接近皮肤),在第3~5气管软骨处作纵切口,不可偏离中线(避免伤及外侧的颈总动脉),不可切得太深(避免伤及后方的食管)。
幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等,常会高出颈静脉切迹达气管颈部前面。
故对幼儿进行气管切开术时,应注意不宜低于第5气管软骨,以免伤及上述结构。
26.颈动脉鞘:
颈动脉鞘是颈筋膜向两侧扩展形成的,内容有颈内动脉、颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。
颈动脉鞘内各结构的位置关系是:
颈总动脉在内侧,颈内动脉在外侧,迷走神经在后方。
27.锁骨下动脉的分段分支:
第1段位于前斜角肌内侧,分支有椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干和肋颈干;
第2段位于前斜角肌后方;
第3段位于前斜角肌外侧。
28.斜角肌间隙:
前斜角肌、中斜角肌和第1肋围成斜角肌间隙,有锁骨下动脉和臂丛通过。
29.胸部的上界:
以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与颈部分界。
30.胸骨角:
胸骨角两侧连接第2肋软骨,平主动脉弓主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。
31.乳房的结构特点和意义:
㈠结构:
(1)乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列,乳房脓肿切开引流时应作放射状切口,以免损伤输乳管。
(2)乳房结缔组织中有许多纤维束,两端附着于皮肤和胸肌筋膜,称乳房悬韧带或Cooper韧带。
㈡意义:
乳腺癌时,纤维组织增生,乳房悬韧带变短,皮肤形成许多小凹陷。
32.乳房的淋巴回流途径:
(1)乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结;
(2)上部的淋巴管注入尖淋巴结;
(3)内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结;
(4)深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结;
(5)内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通;
(6)内下部的淋巴管与与腹壁、膈下和肝的淋巴管交通。
乳腺癌发生淋巴转移时,最容易侵犯腋淋巴结的胸肌淋巴结,因为乳房大部分的淋巴管注入胸肌淋巴结。
33.肋间神经走形特点:
肋间后血管和肋间神经的主干沿肋沟前行。
在肋沟处,肋间血管神经的排列顺序自上而下为肋间后静脉、肋间后动脉和肋间神经。
由于肋间神经位置最低靠近肋间隙,容易受损伤引起肋间神经痛。
34.胸膜腔穿刺进针部位及其解剖学依据,穿刺层次:
㈠胸膜腔穿刺常在肩胛线外侧或腋后线第7、8肋间隙中部进针,或在肩胛线内侧第7、8肋间隙下部(下位肋骨上缘)进针,以免损伤肋间血管神经。
因为在肩胛线外侧或腋后线,肋间隙上、下缘分别有肋间血管神经上、下支走行;
在肩胛线内侧,只是肋间隙上缘(上位肋骨下缘)有肋间血管神经主干走行。
㈡穿刺层次:
由浅入深穿过:
皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜,到达胸膜腔。
35.膈的形态、分部,三个裂孔的名称和通过内容:
㈠膈的腱性部称中心腱,周围是肌性部,肌性部分为胸骨部、肋部和腰部。
㈡三裂孔:
前方是腔静脉孔,平第8胸椎,通过下腔静脉和右膈神经;
中间是食管裂孔,平第10胸椎,通过食管、迷走神经、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管;
后方是主动脉裂孔,平第12胸椎,通过主动脉、胸导管和胸壁的淋巴管。
膈的三个裂孔位于最前方的是“腔静脉孔”。
36.作心包腔穿刺和心内注射应选择的进针部位:
两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢,上段和下段彼此分开,形成上、下两个三角形无胸膜覆盖区,上区称胸腺区,下区称心包区(心包裸区)。
心包前壁在胸膜围成的心包区直接与胸骨体下半和左侧第4~6肋软骨相邻,因此常在“左剑肋角”做心包穿刺,以免损伤胸膜和肺。
心的毗邻关系大致与心包相同,临床上常在“胸骨左缘第4肋间隙”作心内注射,以免损伤胸膜和肺。
37.肺根的毗邻:
肺根的前方有膈神经和心包膈血管,肺根的后方有迷走神经,肺根的下方有肺韧带,右肺根上方有奇静脉弓勾绕,左肺根上方有主动脉弓跨过。
38.肺门的位置和结构:
肺纵隔面中部称肺门,为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经的出入部位。
39.肺上、下界的体表投影:
肺尖高出锁骨内侧1/3上方2~3厘米。
肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8、10肋相交,在接近后正中线平第10胸椎棘突。
40.纵隔的定义、境界和分区:
㈠定义:
纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官和组织的总称。
㈡境界:
纵隔的前界为胸骨,后界为脊柱,两侧为纵隔胸膜,上为胸廓上口,下为膈。
㈢分区:
纵隔分区的四分法,即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面,将纵隔分为上纵隔和下纵隔,下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。
41.纵隔各区包含的器官和结构:
①上纵隔的前层有胸腺、头臂静脉和上腔静脉,中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经,后层有气管、食管、胸导管。
②前纵隔有胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。
③中纵隔有心包、心、出入心的大血管根部和膈神经等。
④后纵隔有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管和交感干等。
42.:
动脉导管三角(手术中动脉导管的标志)的构成:
由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成,内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛,是手术中寻找动脉导管的标志。
43.心包和心包腔的构成:
㈠心包分为外层的纤维心包和内部的浆膜心包,浆膜心包壁层衬于纤维心包内面,脏层紧贴心和大血管根部表面。
㈡浆膜心包脏壁两层在大血管根部反折移行,围成心包腔。
43.心包横窦的定义和意义:
是心包腔的一个间隙,位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙。
心和大血管手术时,可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉,以暂时阻断血流。
44.心包斜窦:
是心包腔的一个间隙,位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间。
45.食管胸部(前方和后方)的毗邻:
食管前方主要有气管、气管杈、左主支气管、右肺动脉、心包和左心房。
食管后方主要有胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉。
46.腹股沟区(疝好发部位)的境界和结构特点:
腹股沟区又称髂区,上界为经过髂前上棘的水平线,内侧界为腹直肌外侧缘,外下界为腹股沟韧带。
该区结构特点为:
①腹外斜肌在此区移行为较薄的腹外斜肌腱膜;
②腹内斜肌和腹横肌及其腱膜下缘与腹股沟韧带之间有一狭窄间隙(腹股沟管);
③站立时,腹股沟区所承受的压力比平卧时高三倍。
因此,腹股沟区为腹前外侧壁的一个薄弱区,是疝的好发部位。
47.腹壁正中切口的层次和意义:
㈠层次:
由浅至深为6层:
皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。
该切口优点是层次简单,伤及血管神经少,操作简便切开迅速;
缺点是血运较差,缺乏肌肉保护,因而愈合能力较差,有发生切口裂开或切口疝的可能。
48.阑尾手术切口部位、腹壁层次:
㈠切口部位:
在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,作与腹外斜肌纤维方向一致的切口。
㈡腹壁层次:
由浅入深依次切开:
皮肤,浅筋膜,腹外斜肌及其腱膜,腹内斜肌,腹横肌,腹横筋膜,腹膜外组织,壁腹膜。
49.腹部浅筋膜的分层:
脐平面以下的浅筋膜分两层,浅层为脂肪层称Camper筋膜;
深层为膜性层称Scarpa筋膜。
Scarpa筋膜向内下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续,因此,Scarpa筋膜深面的间隙与会阴浅隙相通。
当前尿道(尿道球部)损伤时,尿液可经会阴浅隙蔓延到同侧的腹前外侧壁。
50.腹壁浅筋膜的血管:
浅动脉:
①外侧部来自肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支
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