腱鞘炎的5种类型如何鉴别Word文档格式.docx
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(4)急性化脓性腱鞘炎:
常发生在外伤以后,特别是穿刺伤,多发生在腕和手指的屈肌腱。
感染的早期是腱鞘的滑膜炎,接着肌腱失去光泽,变成灰色或绿色,同时被脓液浸润坏死。
最常见的是葡萄球菌,其次是链球菌。
(5)结核性腱鞘炎:
为结核杆菌感染所致。
首先侵犯腱鞘的滑膜,由掌部沿
尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。
腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚,鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。
逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大,失去原有的光滑能动机能。
当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。
腱鞘与
腱鞘
囊肿是发生在腱鞘或关节囊附近的囊性肿物。
囊肿壁的外层由纤维组织组成,内层为白色光滑的内皮覆盖着,囊肿内有稠厚黏液样物质。
囊肿可分单房和多房,一般以单房性为多见。
本病的发生原因尚未完全明确,但常与外伤或某种经常的动作有关。
好发于青壮年,女性多见。
以腕关节背面、足背、腋窝等部位居多,囊肿呈圆形或椭圆形的光滑肿块,生长缓慢,开始时囊肿质地柔软,按之有轻度波动感,日久后运动时稍有不适。
腱鞘囊肿一般无须治疗,能够自行消失。
有些病人可作囊肿穿刺,先用空注射器抽吸出囊内液体,然后注入适量糖皮质激素,经治疗大部分病人可治愈。
如囊肿较大或经上述治疗后无效者,或反复发作者,则可用手术摘除。
腱鞘炎是包绕肌腱的鞘状结构。
外层为纤维组织,附着在骨及邻近的组织上,起到固定及保护肌腱的作用。
内层为滑膜可滋养肌腱,并分泌滑液有利于肌腱的滑动由于反复过度摩擦,引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环,肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难,就是狭窄性腱鞘炎肌腱炎与的区别
肌腱炎症(肌腱炎)和腱鞘内膜炎症()通常同时发生.衬有滑膜的腱鞘一般为炎症最重的部位,但炎症反应可累及其所包裹的肌腱(例如钙等沉积的结果).
最常见的疾病部位有肩关节囊及其相关肌腱,尺侧腕屈肌,指总屈肌,髋关节囊及其相关肌腱,腘绳肌腱和跟腱以及拇长展肌与拇短伸肌,它们共同使用一个纤维鞘(deQuervain病)。
受累肌腱一般在活动时疼痛。
由于渗液积聚和炎症,受累肌腱腱鞘可有明显肿胀;
或者虽无渗液,但当肌腱在腱鞘内活动时出现摩擦感或听诊器能够听到摩擦音。
沿着肌腱有程度不同的触痛,这种触痛可相当剧烈,使患部因疼痛失去活动能力。
X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。
肱二头肌腱炎起因于包绕肱二头肌长头的肌腱炎症。
它起自关节盂上结节,穿过肩关节的关节囊,沿肱二头肌沟抵止于桡骨。
用拇指按压,肌沟附近或稍远的部位(旋转二头肌腱时)可以有触痛。
抵抗屈曲和旋后运动会加重局部疼痛。
deQuervain病是拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎。
沿肌腱有局部触痛而无肿胀通常可以诊断。
要求患者向心内收患侧拇指,然后握拳,迫使腕部尺偏牵拉肌腱及腱鞘,会引起桡骨茎突剧痛,即握拳尺偏试验阳性(Finkelstein试验阳性)。
股骨大转子粘液囊炎发生于股骨大转子外侧隆突部。
通常与慢性加压冲击外伤或该部位的炎症有关(如RA髂胫带摩擦)。
特征性表现为股骨大转子骨性隆突表面局部触痛,无肿胀。
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断
屈指肌腱狭窄性多见于手工劳动者,如瓦木工、钳工、机械装配工等工种。
成人发病率女性多于
患者手指疼痛,伸屈受限,不能做精细动作,持物时偶有失手现象。
在掌指关节掌侧,可摸到一豌豆大小的硬结,压痛明显,嘱患者主动伸屈手指时可摸到此硬结下方有一圆形结节在腱鞘内滑
动,并可感到弹响由此发生。
该压痛结节推之可移动。
被动过伸患指,引起或加重患处疼痛,即
手指过伸试验阳性。
一般可不摄X线片检查即可明确诊断,若有疑问时应做X线检查排除骨折、
结核等病变。
按狭窄性腱鞘炎的病情程度可将其分为I度〜皿度。
I度:
患指仅表现为晨僵,局部疼痛及触痛,
无弹响及交锁。
n度:
局部除疼痛外,尚可扪及腱鞘的肿胀与结节,但可独立完成伸屈功能。
皿
度:
n度症状进一步加重,局部结节增大,出现频繁的交锁与弹响,患指需藉以外力完成伸屈动
作。
此分类方法对于临床选择治疗方法有很大帮助。
如何治疗腱鞘炎和腱鞘:
腱鞘炎的治疗:
患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右,特别要减少引起疾病的手工劳动。
局部封闭治疗,可使早期腱鞘炎得到缓解,每周圭寸闭一次。
腱鞘囊肿的治疗:
通过挤压或捶击,使囊肿破裂,逐渐自行吸收,但是治疗后可能复发。
与关节腔相通的不容易破裂。
或采用穿刺抽出囊液,注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶,有一定疗效。
上述方法治疗效果有限,且容易反复发作,在以上方法治疗无效时,传
统治疗一般采用手术切开腱鞘或切除囊肿,但术后往往容易导致肌腱粘连,且恢复时间较长。
腱鞘炎
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。
它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。
内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。
肌腱长期在此过度摩擦,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引致肿胀,这情况便称为腱鞘炎。
若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。
临床表现
腱鞘炎因发病部位不同症状也各异,上常见的有腕部的桡骨
茎突狭窄性腱鞘炎、以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等,其中“徐清
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是出现在腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处,表现为骨突
周围有明显的疼痛和拇指活动受阻,局部压痛。
自我检查时可把
拇指紧握在其他四指内,并向腕的内侧做屈腕活动,贝朋骨茎突
处出现剧烈疼痛。
屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面,清晨醒来时
特别明显,患指表现为屈伸功能障碍,疼痛有时向腕部放射,指
关节屈曲处有压痛,并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。
当患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,
像被突然“卡”住一样,用另一手协助扳动后,手指又能活动,
产生像扳枪栓样的动作及弹响,所以又被称为“扳机指”或“弹
响指。
足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性
发生足底屈趾腱鞘炎。
身体的重心前移,全身的重力都集中在足
底的前部,久而久之,腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘
狭窄或炎症。
1、疼痛
多数不能明确指出疼痛的部位,只诉关节“别扭”,运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。
有时感到条带状疼痛。
2、局部的肿胀
发病肌腱会有条索状隆起,程度不一。
3、功能障碍
发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响队员发力,有时时会出现动作变形,发生于足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作。
腱鞘是包绕的鞘状结构。
外层为组织,附着在及邻近的组织上,起到固定及保护肌腱的作用。
内层为滑膜可滋养肌腱,并分泌有利于肌腱的滑动。
由于反复过度摩擦,引起肌腱及腱鞘发生、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环,肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难,就是。
发病信号
腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生,但以茎突部和第一掌骨头部最为常见。
由于腱鞘积劳损伤而发生纤维变性,使腱鞘变厚,引起鞘管狭窄,肌腱在鞘管内活动受到限制,所以称为。
腱鞘炎的一般症状大体如下:
一、患者屈指不便,尤以最为明显,但活动几下即见有好转。
二、局部有压痛和硬结。
三、严重时可产生弹响,患指屈而难伸或伸而不能屈。
四、在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀,有时可触及硬块。
五、指活动困难,以早晨较为明显,偶尔有弹响。
分类
(1)桡
[1]
骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎起病缓慢,逐渐加重,出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛,拇指活动受阻,在桡骨茎突处有压痛及摩擦感,有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。
若把拇指紧握在其他四指内,并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动,则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。
在急性期,局部可有肿胀。
当肿大的肌腱通过狭窄的这一“隧道”时,拇指在屈仲时,
会发生响声,对此又有“弹响指”之称。
(2)屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。
患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或消失。
疼痛有时向
腕部放射。
掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。
当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,酸痛难忍,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及
腱鞘炎的5种类型
腱鞘炎是一种很常见的疾病,实质上它是腱鞘与肌腱共同的炎症。
腱鞘炎共有以下5种类型,其中后两种比较少见。
多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘,称为
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。
虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘,但某些特殊的动作反
复地摩擦是不可避免的,如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。
由于上述腱鞘起着滑车的作用,摩擦最大,最易受损,表现为腱鞘的增厚,影响肌腱的正常活动。
狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。
也称为摩擦音。
病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中,可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。
本病的特点为有一种柔软的摩擦音,这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。
最常见的部位是腕上部,特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生,也称
捻发音腱鞘炎。
也叫风湿性腱鞘炎,是全身性风湿的一部分,为急性风湿热的一种反应。
患者有高热,关节痛、肿、
积液,其中最主要的病变为风湿性心肌炎。
退热后则腱鞘的浆液渗出吸收,腱鞘炎自愈。
⑷急性化脓性腱鞘炎:
常发生在外伤以后,特别是穿刺伤,
多发生在腕和手指的屈肌腱。
感染的早期是腱鞘的滑膜炎,接着肌腱失去光泽,变成灰色或绿色,同时被脓液浸润坏死。
最常见的是葡萄球菌,其次是链球菌。
首先侵犯腱鞘的滑膜,由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。
腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚,鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。
逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大,失去原有的光滑能动机能。
当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。
病因
可以是受伤、过份劳损(尤其见于手及手指)、、一些免疫疾病,甚至是感染也有可能引起。
一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等,都会引发或加
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