癌性疼痛规范化治疗-李勇PPT推荐.ppt
- 文档编号:14949734
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:35
- 大小:2.19MB
癌性疼痛规范化治疗-李勇PPT推荐.ppt
《癌性疼痛规范化治疗-李勇PPT推荐.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《癌性疼痛规范化治疗-李勇PPT推荐.ppt(35页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
医药公司聘用或相关医务人员患者入组标准:
大于18岁,通过患者自发组织推荐,医生推荐,患者推荐,网络组织,现场招募,电话招募等获得患者排除标准:
医疗,制药,市场等疼痛相关组织有关患者研究方法共纳科463名医生基本资料如下yong-chulkim,etal.CancerMedicine.2015.Epubaheadofprint结果共纳1190名患者基本资料如下yong-chulkim,etal.CancerMedicine.2015.Epubaheadofprint结果疼痛对患者生活质量影响影响日常生活影响睡眠影响精神及注意力依赖他人生活质量不受影响yong-chulkim,etal.CancerMedicine.2015.Epubaheadofprint结果患者害怕成瘾患者副作用患者不报告医生疾病情况医生护士评估不当疼痛管理或姑息治疗缺乏疼痛药物监管过严医生不愿意使用阿片类药物患者无法支付阿片类药物费用Inadequateassessmentofpainwasrecognizedasabarriertotherapyoptimizationby49.7%ofphysicians.结结论论证实癌痛严重影响患者生活质量疼痛评估不充分加强宣教正确,足量使用阿片类药物yong-chulkim,etal.CancerMedicine.2015.Epubaheadofprint癌痛评价的规范化“Totalpain”概念整体痛的提出由CicelySaunders在20世纪60年代提出定义:
病人在生命末期所经历的包括生理、心理、社会、精神等诸多层面的强烈的痛苦整体痛的定义包含诸多层面生理心理社会精神整体痛RodMacLeod.Goodfellowsymposium2007.病因规范化病因规范化-规范化管理(量规范化管理(量/质)质)不同的原因均可导致疼痛的发生(causes)肿瘤本身(组织损伤、神经损伤)肿瘤治疗(化疗所致周围神经病变;
放疗所致口腔粘膜炎、开胸术后综合征等)肿瘤患者其它类型疼痛(骨关节炎、纤维肌痛症等)不同调节因素与疼痛相互作用:
抑郁/焦虑;
心理疾患;
化学处理;
认知障碍(modulators)HuiD,BrueraE.JClinOncol.2014,32(16):
1640-6.病因规范化评估病因规范化评估(MULTIDIMENSIONALASSESSMENT)1.CausesCancerCancertreatmentsNon-cancer3.PredictivefactorsAlcoholismSmoking2.ModulatingfactorsDepression/anxietySpiritualdistress(精神困扰)Chemicalcoping,Cognitiveimpairment(认知障碍)4.Re-assesementPPGclinicalresponse规范范化癌痛化癌痛评估估流程流程HuiD,BrueraE.JClinOncol.2014,32(16):
1640-6.1.常规疼痛筛查(从0到10,询问患者过去24小时的疼痛情况intensity2.评估疼痛特征(包括疼痛定位、治疗史、爆发痛次数、疼痛性质、促发因素,从而确定疼痛机制)causes3.评估疼痛调节因素(包括是否有心理障碍、精神问题、认知问题等)modulator/predicative4.确定个体化疼痛控制目标(从0到10,让患者选择一个合适自己的疼痛水平)PPG5.制定个体化的疼痛控制计划(止痛:
基于疼痛机制、个体选择及以前治疗史;
心理障碍:
咨询;
认知损害:
治疗潜在原因)management6.有规律地再评估(随访的间隔个体化;
个体化的疼痛控制目标是否达到?
;
药物副作用与依从性等)re-assessment1.癌痛特征评估癌痛特征评估cause对于癌痛的全面评估,提出有趣的LMNOPQRST法Comprehensivepainassessmentinvolvesacarefulinquiryofpaincharacteristics.Inadditiontopainintensity,location,medicaltreatments,numberofepisodes,onset,position,quality,radiation,severity,andtriggers(ausefulmnemonicisLMNOPQRST)canprovideimportantdiagnosticcluestothemechanismofpainandinformpersonalizedmanagement.Intensity:
强强度度Location:
定定位位Medicaltreatment:
治疗史治疗史Numberofepisodes:
发作次数Onset:
发作情景Position:
方位Quality:
疼痛性质Radiation:
放射性Severity:
严重性Triggers:
促发因素HuiD,BrueraE.JClinOncol.2014,32(16):
1640-6.2.调节因素规范化评估调节因素规范化评估(modulator)-精神困扰与疼痛HuiD,etal.AmJHospPalliatCare.2011,28(4):
264-70.HuiD等对113例入住MD安德森肿瘤中心急性姑息治疗单元的晚期癌症患者进行精神困扰相关评估,并研究其与躯体症状之间的关系结果显示,精神结果显示,精神困扰患者与疼痛困扰患者与疼痛和抑郁的发生相和抑郁的发生相关关*关于存在精神困扰的评价,共7项情绪表现,其中存在2项或以上负性情绪表现,即可确定,这7项是:
希望VS绝望;
个体心灵的完整性VS个体心灵的碎裂;
勇气VS焦虑/恐惧;
个体之间的紧密性VS疏远感;
生活有意义VS无意义;
感恩VS内疚;
有力VS无助病例报告:
规范化评估调节因素重要性病例报告:
规范化评估调节因素重要性举一个例子来说明,同样表现为腹痛的患者,确有不同的原因,因此处理也不同HuiD,BrueraE.JClinOncol.2014,32(16):
1640-6.定义:
谵妄也常称为急性精神错乱,表现为注意力障碍、意识错乱、认知或感知功能障碍,常表现为急性发作、反复变化病因:
1.癌症患者尤其在终末期患者中,谵妄发生率较高,高达25%85%,是危重症患者常见的临床表现2.阿片类药物的副反应。
常用治疗药物:
氯丙嗪.氟哌啶醇.奥氮平.喹硫平.利培酮(禁用安定)谵妄(谵妄(delirium)1.ElyEW,ShintaniA,TrumanB,etal.DeliriumasapredictorofmortalityinmechanicallyventilatedpatientsintheintensivecareunitJ.Jama,2004,291(14):
1753-1762.2.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders:
DSM-V-TRM.AmericanPsychiatricPub,2011.3.BushSH,BrueraE.TheassessmentandmanagementofdeliriumincancerpatientsJ.TheOncologist,2009,14(10):
1039-1049.4.YoungJ,MurthyL,WestbyM,etal.Diagnosis,prevention,andmanagementofdelirium:
summaryofNICEguidanceJ.BMJ,2010,341.3.癌痛控制预测因素癌痛控制预测因素(predictivefactors)饮酒(CAGE量表)吸烟酗酒与嗜烟疼痛评估酗酒与嗜烟的患者有更高的疼痛强度和更需要阿片类药物ParsonsHA,etal.JPalliatMed.2008,11(7):
964-8关于酗酒评价的关于酗酒评价的CAGE问卷(共问卷(共4个问题)个问题)接受阿片药物的患者数量和平均阿片剂量接受阿片药物的患者数量和平均阿片剂量按照是否酗酒来区分的患者基线疼痛评分按照是否酗酒来区分的患者基线疼痛评分4.规范化的疼痛控制计划制定规范化的疼痛控制计划制定病因(cause):
调节因素(modulator):
治疗潜在原因预后因素(predictivefactor):
吸烟和饮酒5.评价疼痛缓解(评价疼痛缓解(Painrelief)临床缓解(Clinicalresponse:
relief30%or2pointpainreduction)。
控制目标缓解(Personalizedpaingoalresponse:
painpersonalizedpaingoal)。
个体化癌痛控制目标(personalizedpaingoal(PPG))PPGcanbeobtainedbyaskingapatienttoidentifythemaximalintensityofpainfrom0to10(0,nopain;
10,worstpain)thatwouldstillbeconsideredcomfortable疼痛定义Painisdefinedasanunpleasant,multidimensional,sensory,andemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedinrelationtosuchdamage/疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的、不愉快的、多方面的、感觉和情绪体验HuiD,BrueraE.JClinOncol.2014,32(16):
1640-6.PPG验证研究DalalS,etal.Cancer.2012,118(15):
3869-77*随访期:
1-6周,中位随访14天*Clinicalresponse:
疼痛评分降低2分或较基线降低30%;
*PPG反应:
即疼痛评分降低到PPG或以下为了验证PPG标准与临床上目前常用的判断疼痛是否有效的标准(Clinicalresponse),从944名门诊癌痛患者中,选择465例进行研究PPG验证研究验证研究PPG在
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 疼痛 规范化 治疗 李勇