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o许多生物活性物质（主要包括组胺、蛋白酶、前列腺素许多生物活性物质（主要包括组胺、蛋白酶、前列腺素E、神经肽类、神经肽类P物质、脑啡肽和内啡肽等）可为引起瘙痒的化学介质，但目前瘙痒物质、脑啡肽和内啡肽等）可为引起瘙痒的化学介质，但目前瘙痒发生的具体机制尚未明确。

发生的具体机制尚未明确。

【临床表现临床表现】o一般无原发性皮损出现，瘙痒为本病特征性表现。

一般无原发性皮损出现，瘙痒为本病特征性表现。

全身性瘙痒症患者的瘙痒可开始即为全身性，或全身性瘙痒症患者的瘙痒可开始即为全身性，或最初限于一处，继而扩展至全身，或痒无定处，最初限于一处，继而扩展至全身，或痒无定处，常为阵发性且夜间为重；

局限性瘙痒症表现为局常为阵发性且夜间为重；

局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒，好发于女阴、阴囊、肛周、小腿部阵发性剧痒，好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮部位。

情绪波动、温度变化、衣服摩擦等和头皮部位。

情绪波动、温度变化、衣服摩擦等刺激可引起瘙痒发作或加重。

搔抓可引起继发性刺激可引起瘙痒发作或加重。

搔抓可引起继发性皮损，后者包括条状抓痕、表皮剥蚀、血痂、色皮损，后者包括条状抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变和苔藓样变，素沉着或减退，日久可呈湿疹样变和苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。

此外尚可表现为烧灼、虫爬、蚁行等感觉。

等。

特殊类型的全身性瘙痒症包括：

o

（1）老年性瘙痒症：

常因皮肤腺体功能减退所）老年性瘙痒症：

常因皮肤腺体功能减退所致的皮肤萎缩、干燥粗糙、脱屑等引起。

致的皮肤萎缩、干燥粗糙、脱屑等引起。

o

（2）季节性瘙痒症：

冬季常由气候干燥引起，）季节性瘙痒症：

冬季常由气候干燥引起，在使用肥皂洗浴后或脱衣睡觉时瘙痒加剧，尤见在使用肥皂洗浴后或脱衣睡觉时瘙痒加剧，尤见于小腿胫前。

少数患者夏季发生，秋季自愈，病于小腿胫前。

少数患者夏季发生，秋季自愈，病因不明。

因不明。

o（3）水源性瘙痒症：

接触水后加重的瘙痒称之，）水源性瘙痒症：

接触水后加重的瘙痒称之，病因不明。

病因不明。

【预防和治疗预防和治疗】o需明确有无系统性疾病并及时治疗，避免局部刺激，包需明确有无系统性疾病并及时治疗，避免局部刺激，包括搔抓、洗烫及不当治疗，忌食刺激性食物。

括搔抓、洗烫及不当治疗，忌食刺激性食物。

o1外用药物治疗外用药物治疗可用止痒剂及润肤剂（如含薄荷、樟可用止痒剂及润肤剂（如含薄荷、樟脑、硫磺的炉甘石洗剂、乙醇制剂或霜剂，以及维生素脑、硫磺的炉甘石洗剂、乙醇制剂或霜剂，以及维生素E霜、硅霜等）、表面麻醉剂（如利多卡因、丙胺卡因或霜、硅霜等）、表面麻醉剂（如利多卡因、丙胺卡因或普鲁卡因等）、抗组胺药（如普鲁卡因等）、抗组胺药（如5多虑平溶液）等，强效多虑平溶液）等，强效糖皮质激素短期外用可缓解症状。

糖皮质激素短期外用可缓解症状。

o2外用药物治疗外用药物治疗瘙痒剧烈或外用疗效欠佳者，可口服瘙痒剧烈或外用疗效欠佳者，可口服抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（如多虑平抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（如多虑平25mgd，或阿米替林，或阿米替林2550mgd），或静脉注射），或静脉注射10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10mld，严重者可应用普鲁卡因静脉封闭。

，严重者可应用普鲁卡因静脉封闭。

第二节第二节妊娠性瘙痒症妊娠性瘙痒症o妊娠性瘙痒症（妊娠性瘙痒症（pruritusgestationis）是一种发生于妊娠）是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴。

痒症的范畴。

o孕妇发生率为孕妇发生率为0.060.43，患者再次妊娠时发生率，患者再次妊娠时发生率47。

85患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积，患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积，有时口服避孕药亦可引起瘙痒发作。

有时口服避孕药亦可引起瘙痒发作。

o本病常发生于妊娠末期，但也可于妊娠早期发生。

瘙痒本病常发生于妊娠末期，但也可于妊娠早期发生。

瘙痒为弥漫性，偶可较为严重，部分患者于瘙痒发生后为弥漫性，偶可较为严重，部分患者于瘙痒发生后23周出现黄疸，产后黄疸很快消失。

实验室检查可见碱性周出现黄疸，产后黄疸很快消失。

实验室检查可见碱性磷酸酶、血清胆红素升高，肝功能正常。

一般不引起孕磷酸酶、血清胆红素升高，肝功能正常。

一般不引起孕妇死亡，但早产率高达妇死亡，但早产率高达30。

第三节第三节慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓o慢性单纯性苔藓（慢性单纯性苔藓（lichensimplexchronicus）o即即神经性皮炎（神经性皮炎（neurodermatitis），），是一是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。

种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。

病因和发病机制病因和发病机制o本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。

本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。

主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。

病织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。

病程中形成的瘙痒程中形成的瘙痒搔抓搔抓瘙痒的恶性循环是造成瘙痒的恶性循环是造成本病发展并导致皮肤苔藓样变的主要原因。

本病发展并导致皮肤苔藓样变的主要原因。

【临床表现临床表现】o本病多累及中青年，老人及儿童少见。

好发于颈项、上本病多累及中青年，老人及儿童少见。

好发于颈项、上眼睑处，也常发生于腕部、肘窝、股、腰骶部、踝部、眼睑处，也常发生于腕部、肘窝、股、腰骶部、踝部、女阴、阴囊和肛周区等部位，多局限于一处或两侧对称女阴、阴囊和肛周区等部位，多局限于一处或两侧对称分布。

基本皮损为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，分布。

基本皮损为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽，表淡红、淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽，表面可覆有糠秕状菲薄鳞屑，久之皮损渐融合扩大，形成面可覆有糠秕状菲薄鳞屑，久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变（图苔藓样变（图18-1），直径可达），直径可达26cm或更大，中央皮或更大，中央皮损较大且明显，边缘仍可见散在的扁平丘疹，境界清楚。

损较大且明显，边缘仍可见散在的扁平丘疹，境界清楚。

自觉阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜自觉阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显；

皮损及其周围常见抓痕或血痂，也可因外用药间明显；

皮损及其周围常见抓痕或血痂，也可因外用药不当而产生接触性皮炎或者继发感染。

本病病程慢性，不当而产生接触性皮炎或者继发感染。

本病病程慢性，常年不愈或反复发作，一般为夏重冬轻。

常年不愈或反复发作，一般为夏重冬轻。

【预防和治疗预防和治疗】o避免各种刺激，可辅以心理治疗，以打断瘙痒避免各种刺激，可辅以心理治疗，以打断瘙痒搔抓瘙痒的恶性循环。

搔抓瘙痒的恶性循环。

o1外用药物治疗外用药物治疗应根据皮损类型、部位及发病应根据皮损类型、部位及发病季节不同，合理选用药物种类（止痒剂、焦油类季节不同，合理选用药物种类（止痒剂、焦油类或糖皮质激素）和剂型。

苔藓样变明显者可用糖或糖皮质激素）和剂型。

苔藓样变明显者可用糖皮质激素软膏封包治疗，皮损增厚且范围较小者皮质激素软膏封包治疗，皮损增厚且范围较小者可予糖皮质激素皮损内注射。

可予糖皮质激素皮损内注射。

o2内用药物治疗内用药物治疗瘙痒剧烈或外用药效果欠佳者瘙痒剧烈或外用药效果欠佳者可用抗组胺药，如不能控制可于晚饭后或睡前加可用抗组胺药，如不能控制可于晚饭后或睡前加用镇静安眠类药物（如地西泮或多虑平等），严用镇静安眠类药物（如地西泮或多虑平等），严重者可用普鲁卡因静脉封闭。

重者可用普鲁卡因静脉封闭。

第四节第四节痒疹痒疹o痒疹（痒疹（prurigo）是一组以风团样丘疹、结）是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的急慢性瘙痒性炎症性皮节、奇痒为特征的急慢性瘙痒性炎症性皮肤病。

肤病。

【病因和发病机制病因和发病机制】o病因不明，其发病可能与变态反应、神经病因不明，其发病可能与变态反应、神经精神因素、遗传过敏体质有关，其他因素精神因素、遗传过敏体质有关，其他因素如虫咬、病灶感染、胃肠道功能紊乱及内如虫咬、病灶感染、胃肠道功能紊乱及内分泌障碍等也常与之有关。

多认为发病机分泌障碍等也常与之有关。

多认为发病机制与变态反应有关。

制与变态反应有关。

【临床表现临床表现】o

（一）急性单纯性痒疹

（一）急性单纯性痒疹即丘疹性荨麻疹（即丘疹性荨麻疹（papularurticaria），可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫及），可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫及某些食物有关。

患者常具有过敏性素质，多累及儿童及青少年，易于春秋季发病。

好发于腰背、某些食物有关。

好发于腰背、腹、臀、小腿等部。

皮损为红色风团样丘疹，直径腹、臀、小腿等部。

皮损为红色风团样丘疹，直径12cm，呈纺锤形或圆形，中央常有丘疱疹、，呈纺锤形或圆形，中央常有丘疱疹、水疱或大疱，多群集但较少融合。

自觉瘙痒，反复搔抓可继发感染。

一般发疹水疱或大疱，多群集但较少融合。

一般发疹1周后逐渐消退，病周后逐渐消退，病因未去除可反复发生。

因未去除可反复发生。

o

（二）慢性痒疹

（二）慢性痒疹o1慢性单纯性痒疹慢性单纯性痒疹多累及成人，尤以女性多见。

好发于躯干和四肢近端。

基本皮损为米粒到绿多累及成人，尤以女性多见。

基本皮损为米粒到绿豆大小的淡红或近乎皮色的坚实丘疹，其上有一小水疱，群集或散在分布。

自觉剧痒，多因搔抓豆大小的淡红或近乎皮色的坚实丘疹，其上有一小水疱，群集或散在分布。

自觉剧痒，多因搔抓后于丘疹周围起红色风团晕，成为典型的风团样丘疹，风团消失后丘疹顶部表皮剥脱、结血痂，后于丘疹周围起红色风团晕，成为典型的风团样丘疹，风团消失后丘疹顶部表皮剥脱、结血痂，愈后遗留色素沉着斑和萎缩小斑