病理学-传染病-伤寒菌痢麻风PPT推荐.ppt
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病因及传染途径1.1.病原体:
病原体:
伤寒杆菌(沙门氏菌属,伤寒杆菌(沙门氏菌属,GG-)(菌体(菌体OO抗原、鞭毛抗原、鞭毛HH抗原、表面抗原、表面ViVi抗原)抗原)致病因素:
致病因素:
释放内毒素释放内毒素2.2.传染源:
伤寒患者和带菌者传染源:
伤寒患者和带菌者3.3.传播方式传播方式:
消化道感染:
消化道感染含菌排泄物含菌排泄物污染污染水、食物、手、水、食物、手、餐具(苍蝇为传播媒介)餐具(苍蝇为传播媒介)发病机制伤寒杆菌伤寒杆菌胃酸杀灭小肠黏膜内繁殖经淋巴管到肠系膜淋巴结巨噬细胞繁殖菌血症经胸导管入血量少量多全身脏器繁殖(潜伏期)肠壁淋巴组织肿胀败血症毒血症病后第1周细菌释放毒素胆囊细菌胆囊细菌病后第病后第2-32-3周周再次进入再次进入回肠回肠致敏肠黏膜致敏肠黏膜淋巴组织淋巴组织坏死、脱落坏死、脱落溃疡形成溃疡形成粪菌(粪菌(+)肥达反应肥达反应(+)病变愈合病变愈合病后第病后第4-54-5周周随免疫力随免疫力血和器官血和器官细菌消灭细菌消灭发病机制病变及临床病理联系病变及临床病理联系基本病变:
基本病变:
以巨噬细胞增生为特征的急性以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎增生性炎。
伤寒细胞:
伤寒肉芽肿(伤寒小结):
特征性病变特征性病变具有病理诊断价值具有病理诊断价值伤寒肉芽肿模式图1肠道病变nn以回肠下段的集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。
nn按病变自然发展过程可分为四期,每期约1周。
1肠道病变髓样肿胀期:
肉眼观:
略肿胀,隆起,灰红,质软,形似大脑沟回。
周围肠黏膜充血、水肿,黏液增多。
镜下观:
伤寒细胞增生,伤寒肉芽肿形成;
周围肠壁炎症反应。
菌血症、毒血症;
消化道症状;
相对缓脉,血白细胞减少,血细菌培养(+)1肠道病变坏死期:
坏死期:
肉肉眼:
肿胀淋巴组织中心灶状坏死,累及眼:
肿胀淋巴组织中心灶状坏死,累及黏膜浅层,灰白黏膜浅层,灰白/黄绿,失去光泽。
黄绿,失去光泽。
镜镜下:
见红染无结构物质下:
见红染无结构物质周边及底部周边及底部:
伤寒肉芽肿。
中毒症状明显,稽留热临床表现:
中毒症状明显,稽留热;
玫瑰疹;
玫瑰疹;
肝脾肿大;
血、粪细菌培养肝脾肿大;
血、粪细菌培养(+)(+);
肥达氏反应肥达氏反应1肠道病变(3)(3)溃疡期:
溃疡期:
第第33周(危险期)周(危险期)病病变:
多发性溃疡,圆形、卵圆形,变:
多发性溃疡,圆形、卵圆形,长轴与肠的长轴平行长轴与肠的长轴平行,重者重者穿孔穿孔/出血出血临床表现:
症状同坏死期,症状好转,临床表现:
症状同坏死期,症状好转,粪菌粪菌(+)(+),血菌,血菌(-)(-)。
1肠道病变(4)(4)愈合期:
愈合期:
第第44周周病病变:
坏死组织脱落,肉芽组织修补,变:
坏死组织脱落,肉芽组织修补,溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合,合,不造成肠狭窄不造成肠狭窄。
体温恢复正常临床表现:
体温恢复正常粪菌粪菌(+)(+)其他症状及体征逐渐消失。
其他症状及体征逐渐消失。
2其他单核吞噬细胞系统的病变肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肉肉眼:
肿大,充血,质软。
眼:
淋巴窦扩张充满伤寒细胞,形成下:
淋巴窦扩张充满伤寒细胞,形成伤寒肉芽肿,重者灶状坏死。
伤寒肉芽肿,重者灶状坏死。
脾:
中度肿大,呈暗红色,呈果酱样眼:
中度肿大,呈暗红色,呈果酱样(伤寒脾伤寒脾)镜镜下:
脾窦扩张,脾窦及脾索有伤寒细下:
脾窦扩张,脾窦及脾索有伤寒细胞增生,形成伤寒肉芽肿,重者胞增生,形成伤寒肉芽肿,重者灶状坏死。
灶状坏死。
2其他单核吞噬细胞系统的病变肝:
肝:
肝窦扩张充血;
肝细胞高度水肿、脂下:
肝细胞高度水肿、脂变及灶状坏死,形成散在伤寒肉芽变及灶状坏死,形成散在伤寒肉芽肿;
肿;
汇管区淋、巨噬细胞浸润。
骨髓:
巨噬细胞增生,伤寒肉芽肿及灶状坏下:
巨噬细胞增生,伤寒肉芽肿及灶状坏死,死,末梢血中白细胞减少末梢血中白细胞减少(毒素作(毒素作用、用、巨噬细胞增生影响骨髓造血功巨噬细胞增生影响骨髓造血功能;
白细胞破坏过多所致能;
白细胞破坏过多所致)3.其他脏器的病变胆囊:
胆囊:
胆囊无明显病变,但患者痊愈后,胆汁仍胆囊无明显病变,但患者痊愈后,胆汁仍排菌,成为排菌,成为带菌者带菌者,有的成为慢性带菌者,有的成为慢性带菌者/终终身带菌者(本病身带菌者(本病主要传染源主要传染源)心肌:
心肌:
心肌纤维高度水肿,重者心肌坏死,中毒心肌纤维高度水肿,重者心肌坏死,中毒性心肌炎,导致心衰及心源性休克。
性心肌炎,导致心衰及心源性休克。
临床:
相对缓脉相对缓脉(毒素导致迷走神经兴奋性(毒素导致迷走神经兴奋性)3.其他脏器的病变中枢神经系统:
中枢神经系统:
脑小血管内膜炎,神经细胞变性坏死,胶脑小血管内膜炎,神经细胞变性坏死,胶质细胞增生。
质细胞增生。
皮肤:
玫瑰疹玫瑰疹(病程第二周)(病程第二周)原因:
原因:
伤寒杆菌伤寒杆菌皮肤毛细血管栓塞皮肤毛细血管栓塞小灶性炎症。
小灶性炎症。
伤寒杆菌及毒素伤寒杆菌及毒素毛细血管毛细血管扩张、充血。
扩张、充血。
3.其他脏器的病变肌肉:
肌肉:
膈肌、腹直肌及股内收肌凝固性坏死(膈肌、腹直肌及股内收肌凝固性坏死(蜡蜡样变性)样变性)肾:
肾:
免疫复合物性肾炎(随病变好转而消退)免疫复合物性肾炎(随病变好转而消退)出现蛋白尿出现蛋白尿结局和并发症结局和并发症1.1.痊愈:
可获较强免疫力。
痊愈:
2.2.并发症:
并发症:
肠穿孔肠穿孔(最严重)(最严重)肠穿孔肠穿孔(最常见)(最常见)(第第22、33周周)支气管肺炎等支气管肺炎等3.3.复发:
复发:
10%10%左右左右44死因:
败血症、死因:
败血症、肠穿孔、肠穿孔等。
肠穿孔、肠穿孔等。
第三节细菌性痢疾(bacillarydysentery)病例摘要病例摘要nn女性,36岁,腹痛、腹泻,最初为稀便,以后为粘液脓血便,偶见片状灰白色膜状物排出。
病人有里急后重感。
分析题分析题1、病人患的是什么病?
2、临床表现与病理变化有无联系?
3、病人大便内为何出现灰白色膜状物?
一、概一、概述述1.1.由由痢疾杆菌痢疾杆菌引起的一种引起的一种假膜性肠炎假膜性肠炎。
2.2.病变特征:
以大肠黏膜大量纤维素渗出形病变特征:
以大肠黏膜大量纤维素渗出形成成假膜假膜及浅表溃疡。
及浅表溃疡。
3.3.临床表现:
好发于儿童、青壮年临床表现:
好发于儿童、青壮年;
夏秋季多夏秋季多见见;
发热、腹痛、腹泻、里急后重,粘液脓发热、腹痛、腹泻、里急后重,粘液脓血便。
血便。
二、病因及发病机制二、病因及发病机制1.1.病原体:
痢疾杆菌痢疾杆菌(福氏、宋内氏、福氏、宋内氏、鲍氏和志贺氏鲍氏和志贺氏)致病因素:
侵袭力,内毒素,外毒素侵袭力,内毒素,外毒素2.2.传染源:
传染源:
患者和带菌者患者和带菌者3.3.传播途经:
消化道传播途经:
消化道二、病因及发病机制二、病因及发病机制4.4.传播方式:
传播方式:
肠道肠道上皮细胞上皮细胞和和痢疾杆菌痢疾杆菌固有层内固有层内繁殖繁殖释放毒素释放毒素(种类、数量、毒力)(种类、数量、毒力)机体抵抗力机体抵抗力机体抵抗力强机体抵抗力强肠粘膜急性假膜性炎肠粘膜急性假膜性炎形成溃疡形成溃疡不发病不发病全身毒血症全身毒血症痢疾杆菌痢疾杆菌消化道消化道胃酸杀灭胃酸杀灭在肠黏膜内繁殖在肠黏膜内繁殖释放毒素释放毒素外毒素外毒素肠黏膜坏死肠黏膜坏死假膜假膜水样腹泻水样腹泻神经系统症状神经系统症状内毒素内毒素损伤血管壁损伤血管壁DICDIC和血栓形成和血栓形成感染性休克感染性休克三、病理变化及临床病理联系三、病理变化及临床病理联系n部位:
大肠(主要)部位:
大肠(主要)乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠n类型:
类型:
1.1.急性菌痢急性菌痢2.2.慢性菌痢慢性菌痢3.3.中毒性菌痢中毒性菌痢三、病理变化及临床病理联系三、病理变化及临床病理联系1.1.急性菌痢:
急性菌痢:
nn病变:
病变:
早期:
急性早期:
急性卡他性炎症卡他性炎症(黏液性)(黏液性)表现:
结肠黏膜充血、水肿及表现:
结肠黏膜充血、水肿及炎细胞浸润,点状坏死。
炎细胞浸润,点状坏死。
发展:
假膜性炎假膜性炎大量纤维素大量纤维素假膜假膜黏膜坏死组织黏膜坏死组织灰白、糠皮样灰白、糠皮样灰白、糠皮样灰白、糠皮样炎细胞、红细胞炎细胞、红细胞细菌细菌三、病理变化及临床病理联系三、病理变化及临床病理联系1.1.急性菌痢:
溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期:
(病后:
(病后1W1W左右)左右)左右)左右)假膜脱落假膜脱落假膜脱落假膜脱落“地图状地图状地图状地图状”溃疡溃疡溃疡溃疡较表浅较表浅较表浅较表浅重者造成穿孔。
重者造成穿孔。
愈合期愈合期愈合期愈合期:
溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成1W1W后后后后病变愈合病变愈合病变愈合病变愈合浅小浅小浅小浅小无明显瘢痕;
无明显瘢痕;
大而深溃疡大而深溃疡大而深溃疡大而深溃疡形成瘢痕,形成瘢痕,形成瘢痕,形成瘢痕,很少引起肠腔狭窄。
很少引起肠腔狭窄。
三、病理变化及临床病理联系三、病理变化及临床病理联系1.1.急性菌痢:
临床病理联系全身毒血症全身毒血症(发热、头痛、乏力,中性粒发热、头痛、乏力,中性粒细胞细胞);
腹痛、腹泻、里急后重,水样便,粘液脓腹痛、腹泻、里急后重,水样便,粘液脓血便;
血便;
水、电解质及酸碱平衡紊乱。
结局及并发症痊愈:
病程痊愈:
病程1-2W1-2W少数少数慢性慢性并发症少见并发症少见三、病理变化及临床病理联系三、病理变化及临床病理联系慢性细菌性菌痢慢性细菌性菌痢病原菌病原菌福氏菌多见福氏菌多见病程病程2个月个月病变特点病变特点新、旧病灶同时存在新、旧病灶同时存在慢性溃疡:
大深、不规则慢性溃疡:
大深、不规则形成息肉形成息肉临床表现临床表现不同程度的消化不同程度的消化道症状道症状慢性菌痢急性发作慢性菌痢急性发作慢性带菌者慢性带菌者肠壁增厚、变硬肠壁增厚、变硬肠腔狭窄肠腔狭窄三、病理变化及临床病理联系三、病理变化及临床病理联系33中毒性细菌性菌痢中毒性细菌性菌痢病原菌病原菌福氏或宋氏痢疾杆菌福氏或宋氏痢疾杆菌易感人群易感人群22岁儿童岁儿童病变特点病变特点呈卡他性肠炎、呈卡他性肠炎、滤泡性肠炎滤泡性肠炎临床特点临床特点消化道症状不明显消化道症状不明显全身中毒症状重全身中毒症状重中毒性休克、呼吸衰竭中毒性休克、呼吸衰竭病例摘要病例摘
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- 病理学 传染病 伤寒 麻风