青年人结直肠癌71例临床分析Word文件下载.docx

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病理类型以管状腺癌、粘液腺癌多见，共55例，占%。

Dukes分期以C、D期多见，共46例，占%。

术后随访54例，总的3年生存率为%（32/54）。

结论青年人结直肠癌临床病症不典型，分化程度低，恶性程度高，进展快，易误诊、漏诊，手术根治率和生存率低，预后差。

如何早发觉、早诊断和早医治（如提高对青年人结直肠癌的熟悉，预防致癌因素，多发地域及人员按期做好普查工作等）是提高手术根治率从而提高生存率的关键。

【关键词】结直肠癌;

青年人;

诊断;

医治

　　[Abstract]ObjectiveToexploreclinicalcharacteristicsofcolorectalcarcinomainyoungpatients（≤35years）.MethodsDataof71youngpatientswithcolorectalcarcinomatreatedintheAffiliatedTumourHospitalofGuangxiMedicalUniversityfrom1995to2005wasanalyzedA1lthe71casesweretreatedbyresectionwereperformedin47cases%），palliativeresectionin24cases%）.Therectumandthesigmoidcolonwerethecommonsitesofcolorectalcarcinomainyoungpatients.Mainclinicalsymptomswerechangesinhematocheziaorbloodmucusstool,bowelmovementhabitandproportionofadenocarcinomaandmucinouscarcinomawas%.TheDukesstagesCandDinthisgroupwasfoundin46cases%）.54caseswerefollowedup，andthe3-yearoverallsurvivalratewas60%.ConclusionColorectalcarcinomainyoungpatientshasthefollowingfeatures：

atypicalclinicalsymptoms，highermalignantdegree，beingmisdiagnosedandmisseddiagnosedeasily，lowerratesofradicaloperationandsurvival.Earlydetection，diagnosisandtreatmentarethekeyofincreasingratesofradicaloperationandsurvival.

　　[Keywords]Coloncancer;

Youngpatients;

Diagnosis;

Therapy

　　最近几年来，结直肠癌发病率逐年增加，且发病年龄有日趋年轻化的趋势，尤其近几年来文献报导青年人结直肠癌并非少见，据国内病例统计说明，我国30岁以下结直肠癌发病率为%～%[1]。

青年人结直肠癌作为结直肠癌的特定类型之一，具有病症隐匿、进展快、浸润转移早、恶性程度高的特点，大多数患者由于对本病熟悉不足，待确诊时已属晚期，而且青年人结直肠癌由于组织分化较差，医治成效不睬想，故了解青年人结直肠癌的临床特点实属必要。

本文依照我国1990年在北京医科大学举行的第二届中日结直肠癌研讨会推荐的以35岁以下作为青年人结直肠癌的诊断标准，对广西自治区肿瘤医院1995年1月至2005年12月手术的71例青年人结直肠癌进行回忆性分析，并结合文献对青年人结直肠癌的临床特点、诊治及预后等情形作一扼要讨论，现报告如下。

　　1临床资料

　　性别与年龄广西自治区肿瘤医院自1995年1月至2005年12月共收治大肠癌患者717例，男412例，女305例，男女之比为∶1;

其中年龄在35岁（含35）以下的青年人大肠癌71例，占同期收治结直肠癌的%，男33例，女38例，男女之比为1∶，年龄最小者18岁，20岁或以下5例%），21～25岁8例%），26～30岁15例%），31～35岁（含35）43例%），平均年龄岁。

　　临床表现71例青年人结直肠癌中初期病症往往不甚明显，待确诊时往往已属晚期，其临床表现为便血或粘液便55例%），排便适应改变45例%），大便性状改变或变形40例%），腹痛37例%），体重下降35例%），腹部肿块11例%）。

　　诊断情形经询问病史，病程在3个月之内25例%），4～6个月16例%），7～12个月19例%），1年以上者11例%），病程最短7天，最长2年。

平均病程个月。

本组绝大部份病例（65例）术前经广西自治区肿瘤医院或外院纤维肠镜活检确诊，2例经外院剖腹探查活检确诊，1例经术中快速冰冻病理确诊，2例误诊为卵巢恶性肿瘤，1例误诊为恶性畸胎瘤。

本组病例术前CEA阳性率为%。

　　肿瘤部位及范围本组病例直肠癌占46例%），乙状结肠癌7例%），降结肠癌3例%），结肠脾曲癌2例%），横结肠癌4例%），结肠肝曲癌2例%），升结肠癌5例（7%），盲肠癌1例%），其中1例由多发性结肠息肉恶变而来%）。

　　Dukes分期A期12例%），B期13例%），C期22例（31%），D期24例%）。

C、D期共46例，占%。

而20岁以下5例患者除1例因腺瘤恶变处于A期，其余均为C、D期患者。

　　病理类型高分化腺癌8例%），中分化腺癌21例%），低分化腺癌13例%），乳头状腺癌5例（7%），粘液腺癌13例%），印戒细胞癌3例%），未分化腺癌2例%），腺瘤恶变6例%）。

　　手术情形本组病例均经手术医治，其中Miles术22例（31%），Dixon术14例%），Hartmanns术1例%），单纯肠段切除术1例%），左、右半结肠及横结肠、乙状结肠切除术18例（其中两例为腹腔镜下手术）%），盲肠姑息性切除1例%），结肠造瘘术7例%），肠捷径术1例%），单纯探查术2例%），经肛局部切除术1例%），拖出式2例%），因多发性结直肠癌同时行左半、miles、横结肠造瘘术者1例%）。

　　转移情形本组病例术前或术中发觉有区域淋巴结或远处转移的有46例，占%，其中癌肿向周围组织浸润粘连13例%），腹腔内不同部位淋巴结转移29例%），肝转移4例%），腹腔和（或）盆腔种植转移9例%），肺转移1例%），子宫和（或）附件受侵犯3例%），其中1例发生左锁骨上淋巴结转移%），1例发生腰大肌浸润%）。

　　预后情形生存期从第一次手术之日计算，术后随访54例，随访率为%，失访者按截尾数据计算。

本组病例总的1年生存率为79%，2年生存率为68%，3年生存率为60%，中位生存时刻为个月。

其中生存3年以上病例中DukesA期11例%），B期9例%）;

生存3年以下的病例中C期4例%），D期16例%），病理类型为低分化腺癌或粘液腺癌的11例%）;

除1例因腹腔种植性转移而行单纯乙状结肠造瘘术者生存了66个月，其他造瘘术及单纯探查术后或行其他姑息性手术的晚期患者l、2年内均死亡。

　　2讨论

　　青年人结直肠癌年龄上限标准至今国内外尚无统一规定，国外多采纳40岁为年龄上限，而国内多数学者采纳小于30岁或35岁以下为青年组，本文那么依照我国1990年在北京医科大学举行的第二届中日结直肠癌研讨会的推荐，以35岁以下作为青年人结直肠癌诊断标准。

青年人结直肠癌具有病症隐匿、进展快、浸润转移早、恶性程度高、组织分化较差的特点，且大多数患者由于对本病熟悉不足，待确诊时已属中晚期，医治成效不甚理想，故青年结直肠癌整体生存率低，预后差。

可见，如何正确熟悉青年人结直肠癌的临床特点及发病特点，从而改善对青年人结直肠癌的初期诊治是咱们目前所面对的迫在眉睫的重要问题。

　　发病情形青年人结直肠癌的发病率目前各家报导不尽相同，但一般是依照其占同时期各年龄组结直肠癌总数的百分比来估量青年人结直肠癌的发病情形。

从流行病学分析，结直肠癌发生有明显地理不同，西欧、北美发病率明显高于亚非地域，如结直肠癌在欧美国家发病率占第1或第2位，结直肠癌的发病年龄顶峰为～岁，中位发病年龄62岁，青年结直肠癌发病率为%～%[2]。

我国结直肠癌虽较欧美国家为少，位于第4位或第5位，但发病顶峰年龄较国外年轻12～18岁[3]，且据国内病例统计说明，我国30岁以下结直肠癌发病率为%～%，远较欧美国家为多[1]而本组青年人结直肠癌病例占本院同期收治结直肠癌的%，与该结果大体符合。

另据文献报导结直肠癌发病男性高于女性[4]，而青年结直肠癌男女发病率相近[5]，广西自治区肿瘤医院自1995年1月至2005年12月收治的717例结直肠癌患者中男女之比为∶1，同期71例青年患者中男女之比为1∶，与文献统计结果大体一致。

青年女性结直肠癌发病率增高的缘故：

一方面，我国现代女性由于社会家庭结构的转变致使她们接触致癌危险因素的机遇增加，另一方面，具有遗传背景的青年结直肠癌为单基因显性遗传病，致使男女发病率相似[6]。

　　临床特点及病理情形从肿瘤发生部位来看，本组病例直肠癌占46例%），乙状结肠癌7例%），降结肠癌3例%），结肠脾曲癌2例%），横结肠癌4例%），结肠肝曲癌2例%），升结肠癌5例（7%），盲肠癌1例%），其中1例由多发性结肠息肉恶变而来%）。

显示出向低位结直肠高度集中的趋势。

其中本组病例癌肿位于直肠46例，占%，这与国内文献报导大体一致[7]。

青年人结直肠癌常见的病症为便血或粘液便、排便适应改变、大便性状改变或变形、腹痛、体重下降、腹部肿块等。

其中直肠癌以便血或粘液便、排便适应改变、大便性状改变或变形为主，结肠癌多以腹痛不适为主。

青年人结直肠癌往往由于患者年轻未引发重视，就医晚或被误诊为痢疾、肠炎、痔等其他疾病。

据文献报导，目前该病误诊率高达%～%[八、9]。

因广西自治区肿瘤医院为专科医院，且本组病例入院前多在外院通过肠镜确诊，故无法与相关资料进行比较，但本组病例中仍有2例误诊为卵巢恶性肿瘤，1例误诊为恶性畸胎瘤。

其缘故在于结直肠癌无特异性病症，与肠道及腹腔内的其他许多疾病表现类似，临床上很容易混淆，而不被人们重视，再加上青年结直肠癌常呈隐匿性生长，青年人一辈子长旺盛，肿瘤生长也迅速，但他们耐受力强，轻度不适不足以引发重视，故当病症的显现足以促使就医时，已属晚期病例，失去医治的良好机会。

徐昕指出，青年人结直肠癌最初病症显现至确诊时刻超过1个月应被以为误诊[10]，而本组平均病程个月，病程超过1个月有61例，达%。

国内有学者报导称年龄小于（含）30岁的青年组结直肠癌的CEA阳性率为%[11]，而本组病例中CEA阳性率为%，比其略低，可能与每一个医疗机构的阳性标准不同有关。

另国外有学者以为假设术前血清中CEA水平超过20ng/mL提示可能有肝脏转移，术后CEA水平再次升高，那么说明有复发可