冠心病的健康教育和护理Word格式.docx
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有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。
根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。
不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。
不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊.
1.2心肌梗塞型:
梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。
梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。
部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。
疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。
有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。
伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时。
发现这种情况应立即就诊。
1.3无症状性心肌缺血型(隐性冠心病):
很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。
部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。
这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样,所以应注意平时的心脏保健。
1.4心力衰竭和心律失常型:
部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。
1.5猝死型:
指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。
主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。
2冠心病发生的危险因素及治疗
90%以上的缺血性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化引起的,占死亡原因的首位。
冠心病的易患因素基本与动样硬化相同,除此之外,还有许多导致冠心病突然发生意外(急性心肌梗塞,猝死,急性冠状动脉机能不全)的危险因素:
2.1情绪过分激动。
包括喜,怒,哀,乐,惊,思,恐,它们可使神经内分泌紊乱,大量释放肾上腺素,儿茶酚胺,氧自由基等有害物质,造成冠脉血管收缩,心律失常,面色苍白,出冷汗,血压升高,过度冠脉收缩,可因心肌严重缺血而致血压过低。
2.2饱餐。
因胃扩张,引起冠状动脉痉挛,肌供血不足,又使横膈抬高,压迫心脏,导致心肌缺血,诱发冠心病发作。
2.3酗酒。
可使冠状动脉收缩,还可引起房室传导阻滞。
2.4吸烟。
大量的尼古丁之类的有毒物质可使冠状动脉痉挛,加重心肌缺血。
2.5加速或剧烈运动。
原已有冠状动脉狭窄的患者,如果再做加速奔跑或其他剧烈运动,会使心肌的血氧供求失去平衡,心肌供血严重不足,诱发病情发作。
2.6脱水。
由于高温,炎热天气,大量出汗,或者饮食不洁引起腹泻,均易导致脱水,使含有电解质的水分大量丧失,致使血容量不足,血液浓缩,粘滞度增加,容易诱发心肌梗塞。
2.7负重。
冠心病患者手提或肩扛重物,易诱发疾病。
已有临床病人私自外出负重而发生猝死的病例。
2.8冠心病的治疗。
心绞痛发作时应立即停止活动,舌下含化硝酸甘油0.3~0.6毫克或消心痛5~10毫克,1一2分内即可缓解,也可将亚硝酸异戊酯0.2毫升,压碎后吸入10余秒即奏效。
这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降,青光眼患者忌用。
如患者发作频繁可口服长效硝酸酯,如消心痛。
对于劳力后发生的心绞痛也可加用心得安。
在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛,在1~3个月内疼痛发作性质、每日发作次数、时间大致相同。
症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛,在几天或几周内发作加重增多。
变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种。
对不稳起型心绞痛,心得安安全有效。
临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好。
心得安有降压抗心律失常作用,故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜。
钙桔抗剂如心痛定、心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效基甚佳。
有人认为心得安加用心痛定疗效优于一种药物.脉导敏具有扩张血管的抗心绞痛药物,每片2毫克,舌下含用或嚼碎后日含时在2-4秒起作用,可制止心绞痛发作,口服用药后作用持续6-7小时,副作用为头痛、头胀但不多见,舌下或口含时作用强,每次不超过1毫克.中药丹参能提高心肌耐缺氧能力,改善心肌微循环,扩张冠状动脉、抗凝等作用故可用于心绞痛患者,一般可口服丹参片或肌肉注射每次2毫升每天二次,如果心绞痛频繁发作或急性心肌梗塞可采用静脉滴注方法,每天一次,量8-10毫升.潘生丁有抗血液凝集的作用,可以口服每次25~50毫克每日三次.如果通过以上措施仍不能使心绞痛发作减轻,则可用外科治疗如冠状动脉旁路移植术.简称冠状动脉搭桥手术.
发生急性心肌梗塞时必须卧床休息1~2周,如病情稳定第3~4周可在床上作四肢活动,或帮助病人在床上起坐,第4周后可逐步离床在室内缓步走动,有人主张在第一周内即可开始下床活动,但病重或有井发症的病人卧床时间长一些为好.如有疼痛、心律不齐、心功能不全、休克必须进行积极治疗.由于心肌梗塞发生是因为冠状动脉内有粥样斑块及血栓堵塞,故有人主张用药来溶解血栓,如用链激酶、尿激酶。
可通过静脉给药,也可将导管插入冠状动脉再满注链激酶.急性心肌梗塞是冠心病最严重类型,危险性大,如有严重并发症,病死率尤高,过去为80%,随着治疗方法的改进,目前则降到10~15%左右。
心电图检查:
是发现心肌缺血、有无心律失常,是诊断冠心病的常用方法。
包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查。
放射性核素(ECT)检查:
可了解梗塞范围。
超声心动图:
了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能。
心肌酶学检查:
SGOT、CKP等了解心肌损伤程度和恢复过程。
冠状动脉造影:
目前被称为诊断冠心病的金标准。
可明确病变范围、程度,并为选择治疗方法(手术、介入、药物)提供依据并可评估风险,同时可行左室造影确定左室收缩功能和有无室壁瘤。
生化检查即验血,检查血液中胆固醇、甘油三酯和血糖是否升高,还要测定心肌酶是否升高,它主要起到帮助诊断冠心病的作用。
但胆固醇、甘油三酯高并不能说明已得冠心病,只是提示易得冠心病。
因此它仅作参考之用。
3冠心病的早期发现及预防
冠心病的病因和发病机理,目前尚未完全阐明,但通过广泛的研究,发现了一些危险因素,如高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动和肥胖等,这些因素多可通过改变生活习惯、药物治疗等方式加以调节和控制。
为此,预防冠心病可以通过以下各项措施:
3.1合理调整饮食:
一般认为,限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸,增加不饱和脂肪酸,同时补充维生素C,B,E等,限制食盐和碳水化合物的摄入,可预防动脉粥样硬化。
3.2加强体力活动:
流行病学调查表明,从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人,比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发病率低些,同时体育锻炼对控制危险因素(减低血脂、降低高血压、减轻体重),改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。
3.3控制吸烟:
吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。
有人报告,在35~54岁死于冠心病的人群中,吸烟者比不吸烟者多4~5倍,吸烟量多者危险性更大,可高达4-5倍,戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显著减少,而且戒烟时间越长效果越大。
这足以说明吸烟的危险性和戒烟的重要性。
冠心病是中老年人的常见病和多发病,处于这个阶段的人,在日常生活中,如出现下列情况,要及时就医。
3.3.1治疗有关疾病:
早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病,尽可能消除和控制这些危险因素,对防止冠心病是十分重要的。
3.3.2累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后自行缓解者。
3.3.3体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者。
3.3.4出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
3.3.5饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
3.3.6夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;
熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即作起或站立方能缓解者。
3.3.7性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
3.3.8听到噪声便引起心慌、胸闷者。
3.3.9反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。
4冠心病的营养成因和饮食的调理
4.1脂肪有不可推卸的责任:
流行病学调查结果表明,饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和死亡率成正比。
摄入脂肪占总热能40%以上的地区,居民动脉粥样硬化发病率明显升高。
饮食脂肪总量又是影响血中胆固醇的浓度的主要因素,因此,脂肪的过量摄入是导致冠心病发生的重要因素。
4.2胆固醇是引发冠心病的危险因素:
冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正常人。
临床研究发现,冠心病多发地区的居民血清胆固醇浓度比低发地区人群要高得多,饮食中的胆固醇摄入量与动脉粥样硬化症发病率成正比。
因此摄入胆固醇的量越高,人体吸收的量就会相应增加,诱发冠心病的几率也随之增大。
4.3饮食的调理
4.3.1供给适量热能:
中年以后随着年龄的增长,体力活动和其他活动相对减少,基础代谢率也随之下降。
所以,每天所需的热能也相应减少。
若体重超标,应减少热能的供给以降低体重,维持理想体重是饮食营养预防冠心病的目标。
许多冠心病患者常合并有超重或肥胖,所以应通过限制食物中热能的摄入或增加能量消耗,使体重控制在理想范围内。
4.3.2控制脂肪的摄入量:
通常每天的脂肪摄入量应占总热量的30%以下。
适当增加不饱和脂肪酸的供给,减少饱和脂肪酸的摄入,食物中胆固醇每天应控制在300毫克以下,可使血清胆固醇水平有一定程度的下降,并可以预防血液凝固。
4.3.3限制胆固醇的摄入:
高胆固醇对冠心病来说是一个强大的诱发因素。
若不限制饮食胆固醇的含量,不但会加重症状,还会诱发其他疾病。
作为预防饮食时,每天不超过300毫克,治疗饮食每天不超过200毫克,禁用含胆固醇高的食物。
河鱼或海鱼含胆固醇都较低,如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等。
4.3.4供给适量碳水化合物:
尤其是伴有肥胖或高血脂症的患者更需注意。
应选用多糖类,如食物纤维、谷固醇、果胶等,可降低
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