病历表格PPT推荐.ppt

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ll病历表格是临床需要的经卫生行政部门批病历表格是临床需要的经卫生行政部门批准的简明扼要以表格形式记录医疗信息的准的简明扼要以表格形式记录医疗信息的一种医疗文件。

一种医疗文件。

病历表格的功能病历表格的功能ll能够反映医务人员为患者采取了什么治疗能够反映医务人员为患者采取了什么治疗行为行为ll能够从记录中反映出所采取的医疗行动的能够从记录中反映出所采取的医疗行动的最后结局、结果最后结局、结果ll能够给予或帮助病案资料的使用人员评估、能够给予或帮助病案资料的使用人员评估、评价资料的数据，满足特殊卫生人员所需评价资料的数据，满足特殊卫生人员所需要的特殊内容要的特殊内容病历表格的特点病历表格的特点ll通用化通用化ll系列化系列化ll标准化标准化便于填写、节省时间、便于填写、节省时间、便于填写、节省时间、便于填写、节省时间、提高工作效率提高工作效率提高工作效率提高工作效率有助于临床诊疗参考，提高有助于临床诊疗参考，提高有助于临床诊疗参考，提高有助于临床诊疗参考，提高医疗质量和病案保存的价值医疗质量和病案保存的价值医疗质量和病案保存的价值医疗质量和病案保存的价值有助于全面完整有助于全面完整有助于全面完整有助于全面完整地收集资料地收集资料地收集资料地收集资料内容清晰，易于内容清晰，易于内容清晰，易于内容清晰，易于资料的对比、分析资料的对比、分析资料的对比、分析资料的对比、分析便于统一标准便于统一标准便于统一标准便于统一标准病历表格的作用病历表格的作用病历表格印制规范病历表格印制规范ll使用表格式病历必须是本规范所列专科、使用表格式病历必须是本规范所列专科、专病表格式病历。

专病表格式病历。

ll如需设计其他专科、专病表格式病历，必如需设计其他专科、专病表格式病历，必须基本符合住院病历格式的内容和要求，须基本符合住院病历格式的内容和要求，包括本专科、专病的全部内容，经省辖市包括本专科、专病的全部内容，经省辖市卫生行政部门审批后，报卫生行政部门审批后，报省卫生行政部门省卫生行政部门备案备案。

病历表格印制一般要求病历表格印制一般要求ll使病历简洁划一，容易记录及阅读；

使病历简洁划一，容易记录及阅读；

ll通用化、系列化、标准化；

通用化、系列化、标准化；

ll遵循一定的印制规范；

遵循一定的印制规范；

ll病历表格分为纸质表格和电子病历表格病历表格分为纸质表格和电子病历表格，电子病历的的设计原则上按纸质表格的要电子病历的的设计原则上按纸质表格的要求进行。

求进行。

病历表格印制一般要求病历表格印制一般要求ll病历表格的设计、印制由医务处（科）或病历表格的设计、印制由医务处（科）或信息科负责，并指定专人负责表格的设计、信息科负责，并指定专人负责表格的设计、引进、征求意见、审定、决定印数、清样引进、征求意见、审定、决定印数、清样校对、质量验收及指导使用等工作。

校对、质量验收及指导使用等工作。

ll各级卫生行政部门和医疗规范所要求的内各级卫生行政部门和医疗规范所要求的内容应遵照执行，不得擅自更改。

容应遵照执行，不得擅自更改。

病历表格印制印刷要求病历表格印制印刷要求ll进入病历的的医疗表格，必须是铅字印刷进入病历的的医疗表格，必须是铅字印刷或电脑激光照排印制的表格，钢板蜡纸油或电脑激光照排印制的表格，钢板蜡纸油印或打印的表格不得进入病历（个别需要印或打印的表格不得进入病历（个别需要的手绘表格例外）。

的手绘表格例外）。

病历表格印制纸张要求病历表格印制纸张要求ll医疗表格采用标准的医疗表格采用标准的16开本（或开本（或A4）、）、32开本或开本或64开本（如住院证、处方），病历开本（如住院证、处方），病历表格宜用表格宜用16开本。

开本。

ll进入病历的医疗表格特称进入病历的医疗表格特称“病历表格病历表格”,其其16开的切纸规格定为开的切纸规格定为18.5cm26.5cm，以保，以保证装订病历整齐。

证装订病历整齐。

ll16开表格的版心部分为开表格的版心部分为16.5cm24cm，页边，页边距左右各距左右各1.0cm；

上；

上1.5cm，下，下1.0cm。

病历表格印制纸张要求病历表格印制纸张要求ll单面书写病历表格用单面书写病历表格用60g以上书写纸；

双面以上书写纸；

双面书写病历表格用书写病历表格用70g以上书写纸印刷；

需复以上书写纸印刷；

需复写的病历表格如各种检查报告单可用写的病历表格如各种检查报告单可用60g纸纸印制；

病历首页宜用印制；

病历首页宜用100g以上的双胶纸印以上的双胶纸印制。

为环保要求，节约纸张，病案表格提制。

为环保要求，节约纸张，病案表格提倡双面印制使用。

倡双面印制使用。

病历表格印制字体要求病历表格印制字体要求ll每页表格的正面，必须在表头印医院名称（用每页表格的正面，必须在表头印医院名称（用每页表格的正面，必须在表头印医院名称（用每页表格的正面，必须在表头印医院名称（用33号号号号楷体）、表格名称（用楷体）、表格名称（用楷体）、表格名称（用楷体）、表格名称（用22号黑体字），表格内容文号黑体字），表格内容文号黑体字），表格内容文号黑体字），表格内容文字一般用字一般用字一般用字一般用55号宋体，小标题或需特别提示的文字可号宋体，小标题或需特别提示的文字可号宋体，小标题或需特别提示的文字可号宋体，小标题或需特别提示的文字可用用用用55号黑体。

号黑体。

ll住院号印在表格右上角。

版心下缘正中印住院号印在表格右上角。

版心下缘正中印“第第第第页页页页”，右下角印，右下角印，右下角印，右下角印“总总总总页页页页”（见本书提供表格）。

（见本书提供表格）。

ll非非非非1616开（或开（或开（或开（或A4A4）表格表头文字可适当缩小号数，）表格表头文字可适当缩小号数，）表格表头文字可适当缩小号数，）表格表头文字可适当缩小号数，基本格式不变，要兼顾表格版面美观。

基本格式不变，要兼顾表格版面美观。

常用医学检验单的分类常用医学检验单的分类血液检验、尿液检验、粪便检验、临床化血液检验、尿液检验、粪便检验、临床化血液检验、尿液检验、粪便检验、临床化血液检验、尿液检验、粪便检验、临床化学检验、临床免疫检验、临床微生物检验、学检验、临床免疫检验、临床微生物检验、学检验、临床免疫检验、临床微生物检验、学检验、临床免疫检验、临床微生物检验、其他检验单其他检验单其他检验单其他检验单77大类。

大类。

为便于临床医师选用检验单和有利于检为便于临床医师选用检验单和有利于检验单的分类整理，医学检验单应在上缘加验单的分类整理，医学检验单应在上缘加有有3mm3mm的色彩标记带的色彩标记带。

检验申请单、报告单印制规范检验申请单、报告单印制规范纸张要求纸张要求ll各种医学检验单核心部分（不包括记账联及标本各种医学检验单核心部分（不包括记账联及标本各种医学检验单核心部分（不包括记账联及标本各种医学检验单核心部分（不包括记账联及标本联）联）联）联）12cm18cm12cm18cm。

有条件的医院，检验申请单与。

有条件的医院，检验申请单与检验报告单可分别印制。

检验报告单可分别印制。

ll印刷纸张质量要求：

彩用印刷纸张质量要求：

彩用60g60g白色单胶纸，纸质白色单胶纸，纸质白色单胶纸，纸质白色单胶纸，纸质颜色前后一致，用墨水书写不扩散、不渗透，遇颜色前后一致，用墨水书写不扩散、不渗透，遇颜色前后一致，用墨水书写不扩散、不渗透，遇颜色前后一致，用墨水书写不扩散、不渗透，遇水浸湿后不易破裂，便于粘贴。

水浸湿后不易破裂，便于粘贴。

内容要求内容要求ll检验项目序号使用国家统一编码，项目名称用中检验项目序号使用国家统一编码，项目名称用中检验项目序号使用国家统一编码，项目名称用中检验项目序号使用国家统一编码，项目名称用中文或通用的外文缩写（无正式中文译名者可以用文或通用的外文缩写（无正式中文译名者可以用文或通用的外文缩写（无正式中文译名者可以用文或通用的外文缩写（无正式中文译名者可以用外文全称）。

外文全称）。

ll医学检验单中的检验数值应以法定计时单位表示。

医学检验单中的检验数值应以法定计时单位表示。

样式样式ll申请单与报告单合一申请单与报告单合一申请单与报告单合一申请单与报告单合一ll申请单与报告单分别印制申请单与报告单分别印制申请单与报告单分别印制申请单与报告单分别印制病历表格的样式病历表格的样式病历表格的样式病历表格的样式ll病历首页表格病历首页表格ll住院患者临床应用表格住院患者临床应用表格ll门诊患者临床应用表格门诊患者临床应用表格ll允许意向表格，即患者知情同意书允许意向表格，即患者知情同意书医师应用表格医师应用表格医师应用表格医师应用表格有临床医师使用，除去护理、检验检查表格外有临床医师使用，除去护理、检验检查表格外有临床医师使用，除去护理、检验检查表格外有临床医师使用，除去护理、检验检查表格外护理病历表格护理病历表格护理病历表格护理病历表格以护理人员使用为主，医嘱单由医师开具医嘱以护理人员使用为主，医嘱单由医师开具医嘱以护理人员使用为主，医嘱单由医师开具医嘱以护理人员使用为主，医嘱单由医师开具医嘱检验检查表格检验检查表格检验检查表格检验检查表格以检验检查医技人员使用为主，申请单由医师填写以检验检查医技人员使用为主，申请单由医师填写以检验检查医技人员使用为主，申请单由医师填写以检验检查医技人员使用为主，申请单由医师填写病历表格的样式病历表格的样式医师应用表格医师应用表格ll住院病案首页住院病案首页ll住院病历和入院记录住院病历和入院记录ll各项记录各项记录ll授权委托书、知情同意书授权委托书、知情同意书住院病案首页住院病案首页ll患者身份证明资料患者身份证明资料ll患者入院情况患者入院情况ll门（急）诊及入院诊断门（急）诊及入院诊断ll出院诊断及出院情况、手术情况（手术日期、出院诊断及出院情况、手术情况（手术日期、手术名称、麻醉、切口愈合等级等），其他有手术名称、麻醉、切口愈合等级等），其他有关医疗情况关医疗情况ll住院费用项目住院费用项目住院病案首页住院病案首页卫生部卫生部卫生部卫生部20112011年年年年1212月月月月22日制定的全国统一使用的日制定的全国统一使用的日制定的全国统一使用的日制定的全国统一使用的住院病案首页住院病案首页住院病案首页住院病案首页国家中医药管理局办公室国家中医药管理局办公室国家中医药管理局办公室国家中医药管理局办公室20122012年年年年11月月月月55日印发日印发日印发日印发的的的的中医住院病案首页中医住院病案首页中医住院病案首页中医住院病案首页按省卫生厅按省卫生厅按省卫生厅按省卫生厅20122012年年年年22月月月月1010日下发的关于执行新日下发的关于执行新日下发的关于执行新日下发的关于执行新住院病案首页住院病案首页住院病案首页住院病案首页有关问题的补充通知的要求，有关问题的补充通知的要求，有关问题的补充通知的要求，有关问题的补充通知的要求，在首页第二页空