最新 甲类临床重点专科评分标准Word下载.docx

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专科

规模

30分

独立单元，科室布局合理

10

查医院有关文件；

现场查看科室布局、就诊流程指示、重点专科科室标识

无重点专科科室设置文件不得分；

布局不符合要求不得分；

医院感染管理不符和要求不得分；

就诊流程不清晰、不合理不得分；

科室标识不规范、不清楚、不醒目扣8分

床位数

查医院有关文件，并现场查看

病床总数≥30张得10分，每少1张扣1分

业务用房每床使用面积≥60平方米，每床病床净使用面积≥6平方米，（业务用房不包括辅助用房）

每床使用面积=业务用房面积/床位数。

每床净使用面积=病房面积/床位数。

查医院有关文件，并实地查看

业务用房每床使用面积≥60平方米得5分，每减少10平方米扣2分；

每床病床净使用面积≥6平方米得5分，每减少1平方米扣2分，少于4平方米不得分

支撑

条件

45分

评估前三年医院每年对专科经费投入不低于50万元人民币

查医院账薄、报表，核对有关数据

每少10万元减2分

专科建设经费有专账，专款专用

5

查帐薄、报表，核对有关数据

无专账、无专款、未专用均不得分

专科医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

20

现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记录（参照指南）

设备满足所开展技术项目需要得10分；

医疗设备具有先进性得6分，具有适宜性得4分。

相关科室能够满足专科发展需要

查看相关科室医疗技术队伍情况及设施设备情况

相关科室医疗技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分

科室

管理

75分

科室有发展规划、年度工作计划及年度总结

查评审前3年内有关资料

无发展规划扣2分；

无工作计划扣2分；

无年度总结扣1分

专科有医疗质量管理组织，有医疗质量的管理制度，每月有科内医疗质量检查记录，并落实缺陷整改。

查资料、查记录；

随机抽查2名医务人员进行考核

未成立组织不得分；

无质量管理制度扣5分；

每月未定期检查不得分；

1人不熟悉质量管理制度扣3分

专科有建全的岗位职责，并能认真履行

查资料，现场随机抽查医、护人员各1名进行考核

无岗位职责不得分，岗位职责不健全扣2分；

1人不熟悉岗位职责扣3分

开展临床路径管理

查开展临床路径相关文件、资料及工作记录，抽查10份病历

根据卫生部和省卫生厅的要求认真开展临床路径工作.根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得20分；

开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；

未开展不得分。

根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。

（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理；

（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士；

（3）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符

30

查人事报表、护士排班表等相关资料，现场查看，随机抽查2名护士进行考核，并随机询问病人

病房护士数与病房实际床位数的比例低于0.4：

1扣10分，每名责任护士平均负责患者数量超过8个扣5分，依赖患者家属自聘护工护理患者扣5分；

1名病人护理级别和病情不相符扣5分；

1名护士对优质护理服务有关内涵不清楚扣5分

二

技术队伍

120

学科

带头人

职称（正高或40岁以下的副高）

查职称证书

非正高职称或40岁以上副高级职称不得分

主持科内专科查房每年不少于30次，年内应邀参加三级医院间疑难危重病例大会诊不少于10次

6

查相关资料

主持科内专科查房每年少于30次，扣3分；

参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数少于10次扣3分

主持科研项目（国家级、省级、市级）

查评审前3年内获准批件，多个项目可累加计分，最高不超过标准分

国家级5分，省级4分，市级2分

发表论文6篇（统计源以上）

查评审前3年内以第一作者或通讯作者发表的统计源以上期刊杂志

少一篇扣2分；

2篇以下不得分

骨干

28分

有3个以上明确的学科骨干

少1名扣2分

副高级以上职称

1名不具备副高以上职称扣2分

年主持科内专科查房平均每周1次以上，年内应邀参加三级医院间疑难危重病例大会诊不少于5次

1名学科骨干主持科内专科查房平均每周少于1次扣2分，1名学科骨干年内应邀参加三级医院间疑难危重病例大会诊少于5次扣2分

承担市级以上课题，发表论文4篇（统计源以上）

查评审前3年内获准批件；

未承担相应课题扣2分，论文少1篇扣1分

7

医师

队伍

26分

专业技术人员有相应的执业资格；

专科医师人数合理

8

随机抽查3名专业技术人员相应执业资格；

医师人数不低于0.2人/床

有1人不具备相应执业资格不得分；

医师床位比不达标扣6分

学士、硕士、博士学位所占比例

查学位证书原件，各学位医师应占专科医师的比例为硕士达30%，博士达10%

硕士不达标扣4分；

博士不达标扣4分

高级、中级、初级所占比例

查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为3∶4∶3

各级人员比例可上下浮动10%范围，超出范围比例失调不得分

老中青医师结构合理，层次分明

结构层次清楚，人数近似得4分；

人数比例明显失调扣4分

护理

21分

建立专科护理质量管理组织，有护理质量持续改进的实施计划和管理目标

查看相关资料及工作记录

未建立专科护理质量管理组织不得分；

无实施计划和管理目标扣3分；

无质量分析记录和改进措施扣3分

护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求

考核护士长掌握业务情况及科室管理情况

对业务不熟悉扣3分；

对科室管理情况不清楚扣2分

定期开展护理专科业务培训，整体护理业务能力强

查有关资料，现场考核2名护士本专科护理能力

无培训计划扣3分，无考核记录扣5分；

1名护士业务能力不熟悉扣5分

9

人才

培养

15分

有专科人员培训计划、措施及落实

查资料

无计划不得分，无培训记录扣3分

选送科室人员到外院或国外医院进修学习，每年不少于2人次，进修时间不少于6个月/人次

查看评审前3年内相关证书

6个月/人次，6人以上（含6人）得10分；

每减少1人次扣2分

三

医疗服务能力与水平

400

总体

水平

70分

具有合理的学组设置，能够独立开展三级医院常规临床技术项目

由评审专家组结合专业实际确定8-10个三级医院常规临床技术项目。

查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位

常规技术项目缺一项扣4分

科室病床使用率

病床使用率＜90%终止评审；

病床使用率≥95%，得满分，每降低1%扣2分

科室平均年出院人数

查阅医院相关统计报表

专家根据参评单位平均年出院人数情况综合打分

科室平均年门诊人次

专家根据参评单位平均年门诊人次情况综合打分

科室平均住院日≤15天

查阅医院统计报表

每上升一天扣3分。

同一个专业的专科如果均在标准之内其最短天数按满分计数，其他酌情给分

科室床位周转次数≥19次/年

降低1次扣3分

11

亚专科建设

亚专科与专科发展相适应

查相关资料，实地查看并询问医务人员

亚专科设置超过2个以上得10分，1个得5分，没有不得分

具有较高的技术水平和服务能力

查询相关病例和资料，由专家结合本专业实际确定2个反映本专业水平和能力的病种或技术进行比较评价

专家综合评价给分

12

技术

特色

20分

省内先进、市内领先以上，在市内开展例数排名前列

医院提供的评审前3年内2项技术，评定其先进性

对医院提供的2项技术进行评估，每项技术适应症的合理掌握（3分），实施效果（3分），单项技术先进性、领先程度（4分）

13

诊治

能力

200分

独立开展省临床重点专科建设指南必备的技术项目。

成功开展指：

1、本专科独立完成；

2、每一项目能提交评审前3年内的20份病历的技术资料

50

按照《项目指南》的要求进行考核，每一项目查阅20份病历

按相应专业技术项目的条款的总数平分分值；

病历数少于10者，本项按未开展计算，大于10不足20的扣除相应分值

主要病种诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低

随机抽查5个病种，每个病种抽查5份病历，查病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）

每份病历2分，根据病历评价情况适当扣分

疑难重症诊治能力

抽查10份疑难重症病历，查病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）。

疑难重症病种由专家组结合本专业实际确定

每份病历5分，根据病历评价情况适当扣分

危重症诊治能力

抽查10份危重症病历，查病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）。

危重病种由专家组结合本专业实际确定

14

创新

40分

创新项目的数量

查在评审前3年内疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法的创新数量

评审前3年，均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10分；

创新项目少，适当扣分；

临床诊疗水平停滞不前，不得分

对新业务、新技术开展有计划，并按项目进行管理

查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生效益

无计划、未开展不得分；

有计划已开展，但未按项目管理一项次扣5分。

未产生效益不得分

创新水平

查2项创新项目

2项创新项目具有先进性且临床应用好，得10分；

1项创新项目具有先进性且临床应用好得5分

创新项目的临床转化能力

查创新项目的临床转化情况

创新项目的临床转化能力强，得10分；

转化能力一般，得5分；

不能转化为临床使用则不得分

15

辐射

年出院患者中外埠患者比例≥30%

比例＜30%终止评审。

比例≥40%得满分，每降低1%扣1.5分。

接受下级医院急危重症和疑难病患者情况

下级医院转入急危重症和疑难病患者≥20%得10分，每降低1%扣1分。

对口支援情况

查有关资料，调取下级医院相关资料

对3家及以上医院进行对口支援，得5分，每少1家扣2分

技术推广情况

评审前3年，每年举办技术推广培训班

未举办技术推广会议或培训不得分，1年未举办扣2分

受邀在省级以上学术会议上做学术报告

查评审前3年学术交流有关资料

大会报告每次2分，书面交流每次1分，最高不超过标准分

四

医疗质量状况

230

16

质量

概况

85分

合理检查