病例讨论PPT文档格式.ppt
- 文档编号:14932861
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:27
- 大小:2.25MB
病例讨论PPT文档格式.ppt
《病例讨论PPT文档格式.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病例讨论PPT文档格式.ppt(27页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
右耳听力下降阵发头晕右耳听力下降阵发头晕2年,年,加重伴右耳聋加重伴右耳聋2月。
月。
体检:
意识清楚,精神状态可,双肺呼吸音体检:
意识清楚,精神状态可,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心音有力。
清,未闻及干湿性罗音,心音有力。
MR:
右:
右CPA占位占位入ICU前情况7.7行右侧乙状窦后入路听神经瘤切除术行右侧乙状窦后入路听神经瘤切除术7.15突发喘憋加重,突发喘憋加重,SPO2降至降至70-80%,BP188/125mmHg,HR140-150次次/分分CR示双肺感染,请我科会诊后转入我科。
示双肺感染,请我科会诊后转入我科。
入ICU时情况入室时面罩给氧,氧流量入室时面罩给氧,氧流量4L/min,SPO275-85%,查血气分析,查血气分析PH7.40,PO247mmHg,PCO236mmHg,BE-1.9mmol/L。
患者诉喘憋,呼吸费力,行经口气管插管,患者诉喘憋,呼吸费力,行经口气管插管,上呼吸机上呼吸机PSV方式辅助,方式辅助,PS12cmH2O,PEEP12cmH2O,FiO250%,SPO292%辅助检查胸片:
两肺纹理粗重,结构模糊胸片:
两肺纹理粗重,结构模糊左侧中上肺野、右上肺野可见片左侧中上肺野、右上肺野可见片状模糊影,其内密度不均匀,边状模糊影,其内密度不均匀,边缘模糊,右上肺为著,两肺门影缘模糊,右上肺为著,两肺门影不大,心膈未见明显异常。
不大,心膈未见明显异常。
当时化验检查血常规血常规:
WBC10.94*109,N88.4%血生化:
血生化:
ALT15U/L,AST38.4U/L,LDH603U/LTP49.6g/LAlb24.7g/LBUN5.5mmol/LCr54.56umol/LNa130mmol/LK3.8mmol/Lcl93.4mmol/LB型钠尿肽:
型钠尿肽:
164pg/ml(0100)7.157.16日期模式PS(VT)PEEPFiO2PHPO2PCO2BE7.16A/C128807.43647-1.97.17A/C1510407.18PSV10-1210407.4576463.07.19PSV1015507.45142446.07.20PSV1012407.45121435.27.21-24PSV815507.4691467.97.25PSV812.5507.4384444.07.26PSV815507.15-7.19美平、甲硝唑7.19-7.25美平、万古、甲硝唑7.25-8.4头孢哌酮舒巴坦钠异帕米星、万古8.1-8.10加入阿奇霉素8.4-8.15异帕米星、美平8.10加入左氧氟沙星8.15-左氧氟沙星、美平痰培养结果7.25金葡菌7.27金葡菌8.8金葡菌8.12鲍曼不动杆菌8.15金葡菌8.19金葡菌7.267.27日期模式PS(VT)PEEPFiO2PHPO2PCO2BE7.27PSV812407.28-8.1A/C41012507.45925814.38.2-8.6SIMV13-1510407.44140511.28.7PSV10-1210408.8-8.9A/C128407.471015816.48.10-8.11PSV108408.13-8.16PSV126408.16试脱机成功7.318.48.58.78.138.98.198.15ARDS诊断高危因素,急性起病;
高危因素,急性起病;
PaO2/FiO2200mmHg(不论不论PEEP值多少值多少);
前后位胸片示双侧肺浸润;
PAWP(肺动脉嵌压)(肺动脉嵌压)18mmHg或临床上无或临床上无左心房高压的证据。
左心房高压的证据。
n急性起病急性起病n脓毒症者约一半以上患者在脓毒症者约一半以上患者在24小时内出新浸润小时内出新浸润n肺外创伤患者可以在数天到肺外创伤患者可以在数天到1周内出现浸润周内出现浸润n80%以上患者以上患者1周内发生肺部浸润周内发生肺部浸润n双肺浸润影双肺浸润影n肺梗塞肺梗塞n肺不张肺不张n肺水肿肺水肿n胸腔积液胸腔积液n肺部出血等肺部出血等n无左心功能受累的证据难以掌握无左心功能受累的证据难以掌握肺复张的基本概念n是指在可接受的气道峰压范围内,间歇性的给予较高的复张压,以期促使塌陷的肺泡复张进而改善氧合。
肺复张的目的nOpenthelung通过肺复张手法开放陷闭的肺泡nKeepthelungopen设置适当的PEEP维持肺泡在开放状态n肺复张的适用对象nALI/ARDSn术后肺不张n肺复张的禁忌症n血液动力学障碍n肺大泡n气胸n颅内压增高常用肺复张的手法n持续气道正压法(SI)nPEEP递增法(IP)n高水平压力控制法(PCV)控制性肺膨胀n采用持续气道正压的方式,设置正压水平30-45cmH2O,持续30-40秒,然后调整到常规通气模式PEEP递增法n保持吸气压与PEEP差值不变,每30秒递增PEEP5cmH2O,直到PEEP达35cmH2O,维持30秒,随后吸气压与PEEP每30秒递减5cmH2O高水平压力控制法n同时提高气道高压和PEEP水平,一般高压40-45cmH2O,PEEP15-20cmH2O,维持1-2分钟,然后调整到常规通气模式影响肺复张效果的因素nARDS的病因(原发or继发)nARDS病情的严重程度nARDS的病程n肺复张PEEP和时间的设定肺复张的并发症n严格掌握指征选择的患者大部分可以较好的耐受肺复张n由于肺复张过程中需要应用较高的压力,故有造成气压伤和影响血液动力学的可能n肺复张在使陷闭肺泡开放的同时,较高的平均气道压也不可避免的使部分正常肺泡过度膨胀
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病例 讨论