老年性痴呆参考资料Word文档格式.docx
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王清任在《医林改错》也提到“凡有瘀血也,令人善忘”。
四是肝郁说,明代张景岳所著《景岳全书》曰:
“或以郁结,或以不遂,或以思虑,或以惊恐而渐至痴呆。
”
杨牧祥教授认为肾主骨生髓,髓通于脑,肾精充足,则生髓机能旺盛,髓旺则脑髓充实,神机聪灵。
年迈之人,阴气自半,或因久病耗伤,则肾气益损,肾精衰枯,髓海空虚,且脏腑功能衰退,气化失常,瘀血停滞,痰浊内生,痰瘀互结,上蒙清窍,脑窍失养,神明失用,而见呆傻,神志淡漠,健忘等症。
并指出本病好发于中风之后,因其与中风病皆有肝肾不足、精血亏虚的共同病理基础,肝肾亏虚,阴虚不能制阳,肝阳化风则发为中风,中风后痰瘀互结,瘀阻脑络,神机失用则为痴呆。
故本病病位虽在脑,但病因病机与肝肾心脾等脏功能失常密切相关,肝肾亏虚为病本,痰瘀互结为病标,是本虚标实之证。
遣方用药
对本病的治疗,清代陈士铎在《石室秘录》曾有“治呆无奇法,治痰即治呆”的记载,指出了治痰的重要性,在此基础上,杨牧祥进一步强调,肾亏血瘀阻络不容忽视,必须标本兼顾,若只治标不顾本难奏其效,故立法以补益肝肾、化痰祛瘀为主,研制成醒脑启智方。
该方由枸杞子15克,石菖蒲10克,川芎15克,橘络10克等药组成,方中枸杞子具有滋补肝肾,填精益智功效,现代药理研究表明,枸杞子具有调节机体免疫功能和抗衰老作用;
石菖蒲可化痰开窍,醒神健脑,聪耳益智,现代药理研究表明,石菖蒲挥发油有抑制大鼠神经细胞凋亡的作用,可降低小鼠脑组织兴奋性氨基酸的含量,对痴呆大鼠学习记忆具有显著改善作用;
川芎为血中之气药,活血行气,现代药理研究表明,川芎嗪可通过上调脑缺血再灌注诱导的Bcl-2蛋白表达,下调Fas-L蛋白表达,抑制细胞凋亡;
橘络功擅活血通络,行气化痰。
诸药相伍,标本兼治,共奏补益肝肾、祛瘀通络、化痰开窍之功效。
临床补益与祛瘀之轻重,当据病情以权变。
若证见肢体麻木,半身不遂,舌质紫暗,瘀血阻络较甚者,酌加生水蛭3克(研末入胶囊吞服),地龙10克,鸡血藤30克,以活血祛瘀,舒筋通络;
若表情呆滞,神识昏蒙者,清窍闭阻较甚者,酌加郁金10克,以化痰活血,开窍醒神;
若倦怠懒言,乏力自汗,气虚明显者酌加炙黄芪30克,太子参15克,白术15克,以健脾益气,固表止汗;
若血压不稳,头晕目眩,时时振颤,肝风上扰者酌加天麻10克,钩藤15克,刺蒺藜15克,以平肝潜阳,镇肝熄风;
若腰膝酸软,耳鸣如蝉,肾虚较甚者,酌加熟地黄15克,桑椹15克,黄精15克,以加大补肾填精之力。
临证化裁,每获良效。
病案举隅
陆某,男,76岁,已婚,石家庄市人,退休干部,2010年5月19日初诊。
患者记忆力减退3年,伴表情淡漠,反应迟钝,左侧肢体麻木,活动不利,腰膝酸软,神疲乏力,舌暗红少苔,脉弦细。
既往有患高血压病史12年,患腔隙性脑梗死3年。
查体:
左侧上肢体肌力Ⅰ级,下肢肌力Ⅱ级,上下肢肌张力下降,巴氏征、克氏征均阴性。
脑CT示:
基底节区腔隙性脑梗死,脑萎缩。
血压:
130/90mmHg。
中医诊断:
1.中风。
2.呆证。
西医诊断:
1.脑梗塞(后遗症期)。
2.血管性痴呆。
治法:
补肾填精,祛瘀通络,化痰开窍。
方药:
自拟醒脑启智方加减。
山萸肉15克,熟地黄15克,怀山药15克,茯苓10克,丹皮10克,泽泻10克,石菖蒲10克,郁金10克,川芎15克,橘络10克,地龙10克,鸡血藤30克,桑寄生30克,怀牛膝15克,杜仲15克,枸杞子15克。
共14剂,每日1剂,水煎服,分早晚饭后两小时温服。
嘱清淡饮食,调节情志,加强肢体恢复锻炼。
6月2日二诊:
患者腰酸递减,仍记忆力减退,左侧肢体麻木,活动不利,神疲乏力,舌质淡红而暗,苔薄白,脉弦细。
上方酌加当归15克,炙黄芪15克,继服14剂。
6月16日三诊:
患者肢体麻木减轻,腰膝酸软明显好转,仍记忆力减退,反应迟钝,舌质淡红而暗,苔薄白,脉弦细。
处方:
山萸肉15克,熟地黄15克,怀山药15克,茯苓10克,丹皮10克,泽泻10克,枸杞子15克,石菖蒲10克,远志10克,炙黄芪15克,郁金10克,川芎15克,当归15克,橘络10克,地龙10克,鸡血藤30克,继服14剂。
7月1日四诊:
患者健忘减轻,肢体麻木、神疲乏力明显好转,舌质淡红,脉弦细。
上方继服14剂。
7月15日五诊:
患者记忆力明显增强,无明显腰膝酸软、神疲乏力之症,查体:
左侧上肢体肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级,肌张力改善,巴氏征、克氏征均阴性。
停用中药汤剂,口服脑复康善后。
按:
患者年老体衰,肾精渐亏,脑髓空虚,神明失职;
卒发中风,脑髓受损,肾精愈亏,且中风后,痰瘀阻络,清窍闭阻,神机不用,形成本证。
肾精亏虚,脑髓空虚,故见健忘,反应迟钝;
肾精亏虚,腰膝失养,故见腰膝酸软,神疲乏力;
痰瘀阻络,气血不畅,故见肢体麻木,活动不利。
舌暗红少苔,脉弦细,均为肾精亏虚,痰瘀阻络之象。
本例血管性痴呆,继发于脑梗塞之后,证属肾精亏虚,痰瘀阻络。
故治以补肾填精,祛瘀通络,化痰开窍,方用醒脑启智方加味。
方中山萸肉、熟地黄、怀山药、茯苓、丹皮、泽泻,滋补肝肾,补而不滞,是补泻合一,扶正祛邪良方;
桑寄生、杜仲、怀牛膝、枸杞子,补肝肾,强筋骨;
川芎、橘络、地龙、鸡血藤,活血通络;
石菖蒲、郁金,开窍醒神。
全方共达补益肝肾,活血通络,开窍醒神之功效。
二诊肝肾不足缓解,但气虚血瘀之象仍在,故加当归、炙黄芪,益气活血;
三诊诸症均有缓解,故减桑寄生、杜仲、怀牛膝。
杨牧祥认为,气虚血瘀为中风病后遗症期的基本病机,本例血管性痴呆患者,继发于脑梗塞之后,因此在补肾填精,化痰开窍治疗中,兼以益气活血,患者药后记忆力渐增,神疲乏力、肌力下降等症状也随之缓解,此为肾精充实,精能化气之故。
老年痴呆是目前公认的具有世界性的公共卫生事业的重大问题。
全国老中医药专家、山东中医药大学附属医院朱振铎教授,善治老年痴呆,现将其经验介绍如下。
人至老年,肾精衰枯,脑海空虚;
或肾阴不足,虚火上炎灼伤心阴;
或心血不足,虚阳上扰,神明不敛,是老年痴呆发生的本质所在。
老年痴呆病位在脑,与’肾、心、肝、脾、肺、三焦、胆等脏腑均密切相关,其中医辨证分型如下。
一、髓海不足型症见头晕耳鸣,记忆力及计算能力减退,懈怠思卧,齿枯发焦,腰酸骨软,步履不稳,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
治宜补。
肾益髓,填精养神。
方用补肾益髓汤加味。
药用当归、熟地、肉苁蓉、山茱萸、黄精、紫河车、酸枣仁、远志、枸杞子等。
二、肝肾阴亏型症见头晕耳鸣,腰酸膝软,两目无神,表情呆滞,记忆力明显减退,形体瘦弱,两颧潮红,盗汗,步履艰难,舌质红,少苔,脉弦细数。
治宜补益肝肾,滋阴养血。
方用杞菊地黄汤加减。
药用熟地、当归、山药、枸杞子、白芍、山茱萸、茯苓、黄精、首乌、阿胶、桑椹子等。
阴虚火旺明显加知母、黄柏、鳖甲、龟版等。
三、脾肾阳虚型症见表情呆滞,沉默寡言,腰膝酸软,四肢不温,记忆减退,失认失算,言语含糊,言不达意,腹胀便溏,少食纳呆,口涎外溢,舌质淡胖,苔白,脉沉细弱。
治宜健脾补肝肾,醒脑开窍。
办用金匮肾气丸(汤)或归脾汤合真武汤化裁。
药用当归、枸杞子、熟附子、干姜、茯苓、党参、白术、山药、黄芪、川断、杜仲、山茱萸等。
四、心肝火盛型症见性情急躁,焦虑不安,心烦不寐,头痛眩晕,记忆减退,判断错乱,口干苦,小便短赤,呔便秘结,舌红,苔黄,脉弦数。
治宜清热泻火,安神定志。
方用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减化裁。
药用龙胆草、生地、黄连、黄芩、山栀子、夏枯草、柴胡、黄柏、柏子仁、合欢皮、酸枣仁等。
五、痰浊阻窍型症见头重如裹,表情呆滞,智力衰退,记忆力甚差,自言自语或哭笑无常,腹胀便溏,口多痰涎,倦怠嗜卧,舌淡,苔白腻,脉沉细。
治宜健脾化痰,豁痰开窍。
方用半夏白术天麻汤加味。
药用半夏、白术、天麻、茯苓、石菖蒲、远志、郁金、胆南星、砂仁等。
六、气滞血瘀型症见表情迟钝,言语颠倒,判断错乱,行为古怪,易怒,口干不欲饮,肌肤甲错,两目晦黯无神,伴肢体麻木不遂,舌黯红有瘀斑,苔薄白,脉弦细涩。
治宜理气活血,,逐瘀通窍。
方用通瘀活血汤加味。
药用桃仁、红花、当归、川芎、地龙、川牛膝、赤芍、香附、木香、郁金、枳壳等。
另外,朱教授指出,老年痴呆病人在性格上有些变态,加之病程较长,难求速效,往往对治疗不合作,缺乏信心。
所以除用药物治疗外,还要给病人做些暗示治疗,开导思想,消除不必要的顾虑及恐惧心理,进行适当的体育锻炼,注意饮食调理,耐心调治,才能收到满意疗效。
董成
老年痴呆是老年人多发疾病之一.可饮茼蒿汁来预防。
老年痴呆是由于脑部乙酰胆碱等神经递质含量不足.造成脑神经元大量减少.大脑皮质发生弥漫性萎缩所引起。
茼篙是一种常见蔬菜.又叫蓬蒿.现代研究发现其含有的黄酮类物质.具有促进大脑乙酰胆碱合成的作用.可以激发脑神经传导功能.增强大脑记忆力.全面改善脑功能。
另外.茼蒿中还有一种挥发性精油.可改善脑部血液循环.促进脑细胞代谢.防止老年人脑部发生退行性病变。
由于这些活性成分遇热容易挥发.所以榨汁饮用效果最佳。
茼蒿2()0克,洗净、切碎后榨汁饮用.每周3次.连饮2个月。
还少丹见于《杨氏家藏方》,也见于明代朱橚所著《普济方》,主治肾、脾、心三脏虚损,精血不足,神志俱耗,体倦腰酸,羸弱无力,不思饮食,发热盗汗,遗精白浊,牙齿浮痛等未老先衰之证。
贵州名医石恩骏则以此方为治老年痴呆症之专用方。
方药组成:
熟地黄15克,山药45克,牛膝(酒浸)45克,枸杞子(酒浸)45克,山茱萸、茯苓、杜仲(姜汁炒)、远志、五味子、楮实(酒蒸)、小茴香(炒)、巴戟天(酒浸)、肉苁蓉(酒浸)各30克,石菖蒲15克。
上药共为细末,炼蜜加枣肉为丸,每丸重9克,每日2次,每次1丸,温开水或淡盐汤送下,会饮酒者也可用温黄酒送服。
方中巴戟天、肉苁蓉补肾益精入肾经血分;
小茴香疏肝理气,温肾散寒入肾经气分;
杜仲强志健脑,牛膝活血壮腰膝;
楮实助肾阳补虚劳;
茯苓、山药渗湿补中;
熟地黄、枸杞子、山茱萸、五味子滋养肾水而固精,可使命门之火虽补益而不亢,同为益肾之品。
其二,石菖蒲辛温而归心胃经,芳香化湿,除秽祛痰,开窍宁神,既用于湿浊阻滞中焦之胸脘痞闷,更常用于痰浊蒙蔽清窍之神志昏乱,健忘失语,耳鸣耳聋诸证。
《本经》谓其“补五脏,通九窍,明耳目,出声音,不忘,不迷惑”。
远志宁心安神,祛痰开窍,《本经》谓其“补不足,除邪气,利九窍,益智慧,耳目聪明,不忘,强志,倍力”。
《本经》所谓石菖蒲、远志之诸般作用,石恩骏认为均源于其除痰阻之邪气也。
二药均入心经,其通利九窍,实则主要通利痰浊阻滞之心窍,亦即元神之府也。
而茯苓、山药亦能补脾肾而涤湿痰。
故还少丹平调阴阳,补益肝肾,化痰开窍,以利元神。
蜂蜜久服轻身强志,养脾气而除心烦,但若大便稀溏者,可改蜜丸为水滴丸。
考人之记忆情志,皆在大脑之中,老年健忘痴呆者,脑髓渐空也;
脑髓不足,肾精亏也。
又脑为真气所聚,其清灵之性,为气血精髓所涵养,难容纤毫之浊邪,若髓海虚空,又为痰浊阻滞,致脑之气血与脏腑之气血阻滞不利,则肾本微之精气,脾胃本不足之元气,更不能充分上输于脑部,致脑络失养,必然清灵之性失却,一般技巧智力记忆等功能逐渐减退,且病情日益加重。
观老年性痴呆,乃是一组慢性进行性精神衰退疾病,其智能逐渐
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