实验诊断学考试复习重点Word文档下载推荐.docx
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RBC及Hb增多:
(1)相对性增多:
血容量减少所致,严重呕吐、严重腹泻
(2)绝对性增多:
多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多,少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。
1)生理性增多:
胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。
2)病理性增多:
肺源性心脏病;
真性红细胞增多症(PV);
某些肿瘤和肾脏疾患可使EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多,如肾癌
红细胞异常形态:
见课件,最多出选择和填空
RBC及Hb减少:
(1)生理性减少:
3m-15y的儿童;
妊娠中晚期及部分老年人。
(2)病理性减少:
各类贫血。
贫血程度
轻度
>
90
中度
60-90
重度
30-60
极重度
<
30
★红细胞平均参数的临床意义
MCV(fl)
HCH(pg)
MCHC(%)
疾病
正细胞性贫血
正常80-100
正常26-32
正常320-360
再障,急性失血,溶贫
大细胞性贫血
100
32
正常
巨幼贫
小细胞性贫血
80
26
慢性疾病引起
小细胞低色素性贫血
320
缺铁贫,血红蛋白病
●红细胞分布宽度RDW,参考值<
14%
Ø
用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断
用于IDA的早期诊断及疗效观察
用于贫血的形态学分类
MCV
RDW
贫血类型
常见疾病
增高
大细胞均一性贫血
AA
大细胞非均一性贫血
MDS、巨幼贫
正常细胞均一性贫血
慢性病性贫血、失血性贫血
正常细胞非均一性贫血
早期IDA、MF、铁粒幼细胞贫血
减低
小细胞均一性贫血
轻型地中海贫血
小细胞非均一性贫血
IDA
(二)WBC计数、分类计数的临床意义(掌握);
1、WBC计数
参考值:
成人:
(4-10)×
109/L;
新生儿:
(15-20)×
6m-2y:
(11-12)×
109/L
2、WBC分类计数
嗜酸性粒细胞0.5-5%
粒细胞嗜碱性粒细胞0-1%杆状核粒细胞
中性粒细胞50-70%
单核细胞3-8%分叶核粒细胞
大淋巴细胞
淋巴细胞20-40%
小淋巴细胞
●中性粒细胞增多常伴有WBC总数的增多。
生理性增多:
运动、情绪影响、妊娠与分娩、吸烟
病理性增多:
1)急性感染;
2)严重的组织损伤和大量血细胞破坏;
3)急性失血;
4)急性中毒;
5)白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。
●中性粒细胞减少
白细胞减少:
WBC<
4×
粒细胞减少症:
N<
1.5×
粒细胞缺乏症:
0.5×
1)感染:
特别是G-杆菌感染
2)血液系统疾病:
AA、非白血性白血病
3)理化损伤:
电离辐射、化学药物
4)单核-吞噬细胞系统功能亢进:
脾亢
5)自身免疫病:
如SLE,产生自身抗体。
●中性粒细胞的核象变化
①核左移:
PBC中不分叶粒细胞(中、晚幼、杆状核粒细胞)的比例增高超过5%时。
常见于感染(化脓性)、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。
②核右移:
PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时。
主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物,如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。
✧中性粒细胞形态异常:
1)中毒性变化,Dohle小体;
2)棒状小体,出现于AML;
3)巨多分叶核
●嗜酸性粒细胞临床意义:
增多:
1)过敏性疾病;
2)寄生虫病;
3)皮肤病;
4)血液病;
5)某些恶性肿瘤:
如肺癌等。
减少无显著临床意义。
长期应用肾上腺皮质激素
●嗜碱性粒细胞临床意义:
2)血液病:
嗜碱性粒细胞性白血病、慢性粒细胞白血病(CML)等;
3)恶性肿瘤:
特别是转移癌;
4)骨髓纤维化
减少无临床意义。
●淋巴细胞临床意义:
主要见于病毒感染,如风疹、麻疹、流腮、传单等;
还可见于某些杆菌、TB、梅毒螺旋体感染;
2)恶性肿瘤:
淋巴系统白血病、淋巴瘤等。
3)自身免疫病等。
减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG等。
✧异型淋巴细胞正常人PBC中可出现<
2%的异淋,实质为T淋巴细胞增生亢进所致。
可见于:
传单、流行性出血热。
2)药物过敏。
3)输血、血液透析及体外循环后。
✧单核细胞临床意义:
1)某些感染:
心内膜炎、疟疾、黑热病等。
单核细胞白血病
●类白血病反应(leukemoidreaction)是正常骨髓对某些刺激信号作出的一种与某些白血病相类似的反应,出现外周血白细胞显著增高(>50×
109/L)和(或)存在有异常未成熟白细胞。
(三)PLT计数的临床意义(掌握);
●PLT计数临床意义:
参考值(100-300)×
1)减少:
①生成障碍②破坏过多③消耗增加④分布异常⑤假性减少
2)增多:
①原发性增多②继发性增多
(四)ESR的影响因素及临床意义(掌握);
●RBC沉降率(ESR)是指RBC在一定条件下自然沉降的速率。
参考:
男0-15mm/1h,女0-20mm/1H;
临床意义(ESR加快):
1.生理性<
12岁,>
60岁;
妇女月经期;
妊娠三个月以上。
2.病理性
1、各种炎症:
风湿热、TB时,Fib、Ig增多,ESR加快。
2、组织损伤及坏死:
较大创伤。
心梗ESR加快,心绞痛无变化,借以鉴别。
3、恶性肿瘤:
增长快的ESR加快,与分泌蛋白、组织坏死、继发感染及贫血有关。
4、各种原因导致血浆球蛋白增加:
如SLE、MM、肝硬化等。
●网织红细胞测定
网织红细胞(reticulocyte,Ret)是晚幼红脱核后,胞质内含有残存的RNA/DNA等嗜碱性物质,在煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色时,呈现出浅蓝或深蓝色网织状。
手工计数:
0.005-0.015;
绝对值(24-84)×
临床意义
表示骨髓红系增生旺盛,常见于增生性贫血(HA、IDA及巨幼贫)及失血性贫血;
某些贫血治疗的恢复期明显增多,如IDA补充铁剂后。
减少:
表示骨髓造血功能减低,常见于AA,也可见于AL时骨髓内细胞大量浸润。
◆第二节溶血性贫血的实验检查小结(名解:
PNH、AIHI)
溶血性贫血(HA)是由于各种原因使红细胞寿命缩短,破坏增加,而骨髓的代偿造血功能不足引起的贫血,分类:
(1)血管内溶血:
血型不合输血、输注低渗溶液、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
起病比较急,常有全身症状,如腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。
(2)血管外溶血:
由单核—吞噬细胞系统,主要是脾破坏红细胞,见于遗传性球形细胞增多症和温抗体自身免疫性溶血贫血等。
血管外溶血一般较轻,起病比较缓慢,可引起脾大,血清游离胆红素增高,多无血红蛋白尿
●实验室检查(各类试验的临床意义必须掌握)
一、溶血依据查找:
1.红细胞破坏增加:
1)RBC寿命测定(最佳方法),半衰期短说明有溶血
2)外周血红细胞形态变化
3)血清胆红素增高,且以非结合胆红素增高为主,提示(血管外)溶血
4)血浆游离血红蛋白(FHb)测定,增高提示血管内溶血
5)血清结合珠蛋白(Hp)测定,减低提示溶血;
增加急慢性感染、结合、风湿性关节炎、SLE;
鉴别肝内外阻塞性黄疸
6)血红蛋白尿测定,阳性提示血管内溶血
7)含铁血黄素试验(Roustest),阳性见于慢性血管内溶血,如PNH
2.红细胞代偿增生
1)红细胞大小不均
2)网织红细胞增多
3)外周见有核红细胞
4)骨髓红系增生活跃,见大红细胞、嗜多色性红细胞及Howell-Jolly小体等异性形态
二、阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)是一种获得性克隆性溶血病,与再障关系密切,可相互转变。
临床上可有血红蛋白尿(酱油色尿)发作,实验室检查酸溶血试验(Hamtest)阳性、蔗糖水溶血试验阳性、蛇毒溶血试验阳性、尿潜血或尿含铁血黄素试验阳性,特异性诊断为CD55CD59检测
#附,红细胞渗透脆性试验:
脆性增高见于遗传性红细胞增多症;
脆性减低见于小细胞低色素性贫血
三、自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是由于免疫功能紊乱产生抗体自身红细胞红细胞抗体,与红细胞表面抗原相结合,或激活补体使红细胞过早破坏而导致的溶血性贫血。
临床上表现为乏力、头晕、黄疸等,实验室检查直接抗人球蛋白试验(Coombs’test)阳性
#附,抗人球蛋白试验(Coombs’test):
直接试验阳性见于AIHA、系统性红斑狼疮(SLE)、新生儿溶血;
间接试验用于Rh或ABO妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清不完全抗体的检测
◆第三节骨髓细胞学检查小结(很可能出大题,四个贫血,急性白血病与慢粒比较)
增生程度
成熟红细胞:
有核细胞
有核细胞均数
/高倍镜视野
常见病例
增生极度活跃
增生明显活跃
增生活跃
增生减低
增生极度减低
1:
1
10:
20:
50:
200:
50-100
20-50
5-10
5
各种白血病
各种白血病、增生性贫血
正常骨髓象、某些贫血
造血功能低下
再生障碍性贫血
★缺铁性贫血(IDA):
是因体内贮存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致,其典型的血液学特征是呈小细胞低色素性贫血(浆幼核老)
血象:
HB↓,RBC↓,MCV↓,MCH↓,MCHC↓,RDW↑,白细胞、血小板一般正常,严重贫血亦可减低;
红细胞大小不均,中央苍白区扩大
骨髓象:
有核细胞增生明显活跃,红系增生明显,但一般不出现粒红比例倒置,其增生以中、晚幼红细胞为主;
幼红细胞胞体小,胞浆量少,边缘残缺,着色不匀,晚幼红细胞出现核畸形;
粒、巨两系形态基本正常
铁染色:
细胞外铁(-),内铁减少或消失
IDA前还有2个阶段:
最早体内贮存铁耗尽,称为隐性或潜在缺铁期;
继之,红系细胞内发生缺铁,称为缺铁性红细胞生成。
此2个阶段虽有铁缺乏,但并未表现出贫血。
★巨幼细胞性贫血(MA):
是由于叶酸及(或)维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血(浆老核幼)
HB↓,RBC↓,MCV↑(常>
110fl),MCH↑,MCHC↑,RDW↑;
贫血严重者可伴粒系、血小板同时减低;
血涂片以大红细胞居多,可出现少量幼红细胞;
可见嗜中性分叶核粒细胞核分叶过度
有核细胞增生明显活跃,粒红比降低;
红系增生明显活跃,核浆发育不平衡,原红、早幼红比例增高;
可见多核巨幼红;
粒系可出现巨杆状核,分叶核粒细胞核分叶过多
★溶血性贫血(HA):
溶血性贫血是由于各种原因使红细胞寿命缩短,破坏增加,而骨髓的代偿造血功能不足引起的贫血
HB↓,RBC↓,网织红细胞明显增多,血涂片多数可见到有核红细胞。
成熟红细胞形态可因
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