疼痛治疗PPT课件下载推荐.ppt
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1、急性疼痛;
、急性疼痛;
2、慢性疼痛、慢性疼痛三、按疼痛部位的深浅可分为:
三、按疼痛部位的深浅可分为:
1、浅表痛;
、浅表痛;
2、深部痛、深部痛四、按疼痛在躯体的解剖部位可分为:
四、按疼痛在躯体的解剖部位可分为:
头痛、颌面痛、颈项痛、肩上肢痛、胸痛、头痛、颌面痛、颈项痛、肩上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门、会腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门、会阴痛等。
阴痛等。
第三节第三节疼痛的测定和评估疼痛的测定和评估一、口述言词评分法:
一、口述言词评分法:
病人描述自身感受的疼痛状态,可将病人描述自身感受的疼痛状态,可将疼痛分为四级,每级一分。
疼痛分为四级,每级一分。
1、无痛;
、无痛;
2、轻微疼痛;
3、中度疼痛;
、中度疼痛;
4、剧烈疼痛。
、剧烈疼痛。
二、视觉模拟评分法:
在纸上划一条直线,长度为在纸上划一条直线,长度为10cm,两端两端分别标明有分别标明有“0”和和“10”的字样。
的字样。
“0”端端代表无痛,代表无痛,“10”端代表最剧烈的疼痛。
让端代表最剧烈的疼痛。
让病人根据自己所感受的疼痛程度,在直线上病人根据自己所感受的疼痛程度,在直线上标出相应位置,然后用尺量出起点至记点的标出相应位置,然后用尺量出起点至记点的距离长度(以距离长度(以cm表示),即为评分值。
评分表示),即为评分值。
评分值越高,表示疼痛程度越重。
值越高,表示疼痛程度越重。
第四节第四节疼痛的病理生理变化疼痛的病理生理变化1、精神情绪变化:
急性疼痛引起病人精神兴奋、精神情绪变化:
急性疼痛引起病人精神兴奋、焦虑烦躁,甚至哭闹不安。
长期的慢性疼痛可是病焦虑烦躁,甚至哭闹不安。
长期的慢性疼痛可是病人精神抑郁、表情淡漠。
人精神抑郁、表情淡漠。
2、内分泌系统的变化:
疼痛可引起应激反应,促、内分泌系统的变化:
疼痛可引起应激反应,促使体内释放出许多激素如儿茶酚胺、皮质激素、血使体内释放出许多激素如儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素、和甲状腺素等。
由于儿茶酚胺可固酮、生长激素、和甲状腺素等。
由于儿茶酚胺可抑制胰岛素得分泌,和促进胰高血糖素分泌增加,抑制胰岛素得分泌,和促进胰高血糖素分泌增加,后者又促进糖原异生和肝糖原分解,最后造成血糖后者又促进糖原异生和肝糖原分解,最后造成血糖升高和负氮平衡。
升高和负氮平衡。
3、循环系统的变化:
、循环系统的变化:
剧痛可兴奋交感神经,血中儿茶酚胺和剧痛可兴奋交感神经,血中儿茶酚胺和血管紧张素血管紧张素水平的升高可使病人的血压升水平的升高可使病人的血压升高、心动过速和心律失常,对伴有高血压、高、心动过速和心律失常,对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。
而醛固酮、冠脉供血不足的病人极为不利。
而醛固酮、皮质激素和抗利尿激素的增高则又可引起病皮质激素和抗利尿激素的增高则又可引起病人体内水钠潴留,进一步加重心脏负担。
但人体内水钠潴留,进一步加重心脏负担。
但剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋,剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋,引起血压下降、脉率减慢、甚至发生虚脱、引起血压下降、脉率减慢、甚至发生虚脱、休克。
休克。
4、呼吸系统的变化:
胸腹部手术后的急性疼、呼吸系统的变化:
胸腹部手术后的急性疼痛对呼吸系统影响较大。
因疼痛引起的肌张痛对呼吸系统影响较大。
因疼痛引起的肌张力增加使总顺应性下降。
病人呼吸浅快,肺力增加使总顺应性下降。
病人呼吸浅快,肺活量、潮气量和功能余气量均降低,通气活量、潮气量和功能余气量均降低,通气/灌灌流比值下降易产生低氧血症。
同时病人因疼流比值下降易产生低氧血症。
同时病人因疼痛不敢用力呼吸和咳漱,积聚于肺泡和支气痛不敢用力呼吸和咳漱,积聚于肺泡和支气管内的分泌物不能很好的咳出,易造成肺炎管内的分泌物不能很好的咳出,易造成肺炎或肺不张,在老年人更易发生,因此术后疼或肺不张,在老年人更易发生,因此术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。
痛是术后肺部并发症的重要因素之一。
5、消化系统的变化:
慢性疼痛常引起消化功、消化系统的变化:
慢性疼痛常引起消化功能障碍,食欲不振。
强烈的深部疼痛可引起能障碍,食欲不振。
强烈的深部疼痛可引起恶心、呕吐。
恶心、呕吐。
6、泌尿系统的变化:
由于肾血管反射性收缩、泌尿系统的变化:
由于肾血管反射性收缩垂体抗利尿激素分泌增加,尿量减少。
此外,垂体抗利尿激素分泌增加,尿量减少。
此外,手术后急性疼痛也可带来不良影响,由于体手术后急性疼痛也可带来不良影响,由于体位的不适应,以及一些手术因切口疼痛造成位的不适应,以及一些手术因切口疼痛造成排尿困难,较长时间的排尿不畅可引起尿路排尿困难,较长时间的排尿不畅可引起尿路感染。
感染。
7、免疫系统的变化:
疼痛可引起免疫功能下、免疫系统的变化:
疼痛可引起免疫功能下降。
对预防或治疗感染以及控制肿瘤扩散不降。
对预防或治疗感染以及控制肿瘤扩散不利。
利。
8、凝血机制的变化:
手术后急性疼痛等应激、凝血机制的变化:
手术后急性疼痛等应激反应可改变血液粘稠度,使血小板黏附功能反应可改变血液粘稠度,使血小板黏附功能增强,纤溶功能降低,使机体处于一种高凝增强,纤溶功能降低,使机体处于一种高凝状态,利于学栓形成,这在某些术后病人可状态,利于学栓形成,这在某些术后病人可能造成致命的并发症。
能造成致命的并发症。
第五节第五节慢性疼痛的治疗慢性疼痛的治疗一、治疗范围:
一、治疗范围:
1、头痛:
偏头痛、紧张型头痛、丛集型头、头痛:
偏头痛、紧张型头痛、丛集型头痛;
痛;
2、颈肩痛和腰腿痛:
颈椎病、颈肌筋膜炎、颈肩痛和腰腿痛:
颈椎病、颈肌筋膜炎、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损等;
腰背肌筋膜炎、腰肌劳损等;
3、四肢慢性损伤性疾病:
滑囊炎、狭窄性、四肢慢性损伤性疾病:
滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、(弹响指)、腱鞘囊肿、肱骨外上腱鞘炎、(弹响指)、腱鞘囊肿、肱骨外上髁炎等;
髁炎等;
4、神经痛:
三叉神经痛、肋间神经痛、灼性、神经痛:
三叉神经痛、肋间神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛、幻肢痛、带状疱疹和带状疱疹后遗神神经痛等。
神神经痛等。
5、周围血管疾病:
血栓闭塞性脉管炎、周围血管疾病:
血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症等。
雷诺综合症等。
6、癌症疼痛:
、癌症疼痛:
7、心理性疼痛:
、心理性疼痛:
二、常用的治疗方法二、常用的治疗方法1、药物治疗:
、药物治疗:
是疼痛治疗最常用的方法,一般慢性是疼痛治疗最常用的方法,一般慢性疼痛病人需较长时间用药,为了维持治疗疼痛病人需较长时间用药,为了维持治疗水平的的血浆药物浓度,以采取定时定量水平的的血浆药物浓度,以采取定时定量服用为好,如待疼痛发作时使用,往往需服用为好,如待疼痛发作时使用,往往需要较大剂量而维持时间较短,效果不够理要较大剂量而维持时间较短,效果不够理想。
想。
(1)解热消炎镇痛药:
常用的有阿司匹林、)解热消炎镇痛药:
常用的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、羟布宗(羟基保泰对乙酰氨基酚、保泰松、羟布宗(羟基保泰松)吲哚美辛、萘普生、布洛酚、双氯芬酸松)吲哚美辛、萘普生、布洛酚、双氯芬酸等。
等。
它们的镇痛作用都是外周的,是通过抑它们的镇痛作用都是外周的,是通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用。
研制体内前列腺素的生物合成而发挥作用。
研究表明前列腺素可使末梢感受器对缓激肽等究表明前列腺素可使末梢感受器对缓激肽等致痛因子增敏,且本身也有致痛作用。
这些致痛因子增敏,且本身也有致痛作用。
这些药对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛药对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛的效果较好,对创伤性剧痛和内脏痛无效。
的效果较好,对创伤性剧痛和内脏痛无效。
(2)麻醉性镇痛药:
)麻醉性镇痛药:
常用的有吗啡哌、替啶、芬太尼、常用的有吗啡哌、替啶、芬太尼、美沙酮、可待因、二氢埃托啡和喷他美沙酮、可待因、二氢埃托啡和喷他佐辛等。
因这些药很多有成瘾性,仅佐辛等。
因这些药很多有成瘾性,仅用于急性剧痛和生命有限的晚期癌症用于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患者。
患者。
(3)催眠镇痛药:
)催眠镇痛药:
常用的有安定类如地西泮、硝西泮、和艾常用的有安定类如地西泮、硝西泮、和艾司唑仑等;
巴比妥类如苯巴比妥、异戊巴比司唑仑等;
巴比妥类如苯巴比妥、异戊巴比妥、戊巴比妥、和司可巴比妥等。
妥、戊巴比妥、和司可巴比妥等。
此类药物反复应用后,可引起药物的依赖此类药物反复应用后,可引起药物的依赖性和耐药性,故不宜使用过滥。
性和耐药性,故不宜使用过滥。
(4)抗癫痫药:
本妥英钠和卡马西平治疗三)抗癫痫药:
本妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效。
叉神经痛有效。
(5)抗忧郁药:
病人因受长期慢性疼痛折磨,)抗忧郁药:
病人因受长期慢性疼痛折磨,可出现精神忧郁、情绪低落,言语减少,行可出现精神忧郁、情绪低落,言语减少,行动迟缓等,需用抗忧郁药如丙米嗪、阿米替动迟缓等,需用抗忧郁药如丙米嗪、阿米替林、多虑平和马普替林等。
还可用于治疗幻林、多虑平和马普替林等。
还可用于治疗幻肢痛和带壮疱疹后遗神经痛。
肢痛和带壮疱疹后遗神经痛。
2、神经阻滞:
、神经阻滞:
是治疗慢性疼痛的主要手段,当来自病是治疗慢性疼痛的主要手段,当来自病痛区的疼痛传入冲动被阻断后,病人顿感痛区的疼痛传入冲动被阻断后,病人顿感疼痛全消。
有立杆见影的效果。
常用的方疼痛全消。
常用的方法有:
交感神经阻滞法;
椎管内注药法;
法有:
痛点注射法等。
药药物物疗疗法法神神经经阻阻滞滞疗疗法法手手术术疗疗法法
(1)星状神经节阻滞:
星状神经节由下颈交)星状神经节阻滞:
星状神经节由下颈交感神经节和第一胸交感神经节融合而成,位感神经节和第一胸交感神经节融合而成,位于第七颈椎和第一胸椎之间前外侧。
支配头、于第七颈椎和第一胸椎之间前外侧。
支配头、颈、上肢。
作用机制为:
能对植物神经系统、颈、上肢。
能对植物神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能有调节作用。
内分泌系统和免疫系统的功能有调节作用。
有助于维持机体内环境的稳定,使许多植物有助于维持机体内环境的稳定,使许多植物神经失调性疾病得到纠正。
能治疗各种疾病神经失调性疾病得到纠正。
能治疗各种疾病100多种。
有理由认为此法可能成为多种。
有理由认为此法可能成为21世纪的世纪的一种重要的治疗方法。
一种重要的治疗方法。
阻滞方法:
病人平卧,肩下垫一薄枕,阻滞方法:
病人平卧,肩下垫一薄枕,头偏向一侧,在胸锁乳突肌后缘环状软骨平头偏向一侧,在胸锁乳突肌后缘环状软骨平面摸清第六颈椎横突。
用面摸清第六颈椎横突。
用7号针头垂直进针,号针头垂直进针,触及第六颈椎横突回抽无血即可注入触及第六颈椎横突回抽无血即可注入0、25%布比卡因或布比卡因或1%利多卡因利多卡因10ml。
阻滞成功的标志:
为注射侧出现霍纳氏阻滞成功的标志:
为注射侧出现
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