机械通气基础设定及常见报警PPT课件下载推荐.ppt
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机械通气应用的指征机械通气应用的指征判断是否行机械通气时,如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者,可参考以下条件:
(1)呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分;
(2)呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;
(3)呼吸衰竭伴有严重意识障碍;
(4)严重肺水肿;
(5)PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;
(6)PaCO2进行性升高,pH动态下降。
具体适应症具体适应症u肺肺部部疾疾病病:
COPDCOPD、ARDSARDS、支支气气管管哮哮喘喘、间间质质性性肺肺病、肺炎、肺栓塞等病、肺炎、肺栓塞等u中中枢枢性性呼呼衰衰:
脑脑部部炎炎症症、外外伤伤、肿肿瘤瘤、脑脑血血管管意意外、药物中毒等外、药物中毒等u严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力u胸部外伤或胸部手术后胸部外伤或胸部手术后u心肺复苏心肺复苏禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者;
肺大疱;
低血容量性休克未补足血容量者;
严重肺泡或支气管出血;
在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症上机前的准备上机前的准备程序文件的准备:
家属签字程序文件的准备:
家属签字场地的准备:
空间足够,家属回避场地的准备:
空间足够,家属回避人员的准备:
主管医师和护理人员人员的准备:
主管医师和护理人员气管插管(术)和面罩的准备气管插管(术)和面罩的准备呼吸机及其管路的准备呼吸机及其管路的准备监护和抢救设备及药品的准备监护和抢救设备及药品的准备连接呼吸机的注意事项连接呼吸机的注意事项连好电源线、氧气、空气插头将模肺连到呼吸机找到呼吸机的主开关加湿器加水,打开开关注意管道内和集水瓶内的冷凝水应及时清除初始设定初始设定呼吸频率(f):
12-18次/分潮气量(Vt):
8-10ml/kg(60kg,480-600ml)吸入氧浓度(FiO2):
0.21-1.00吸气峰流速:
30L/min(方波),60L/min(减速波)吸气时间:
1-1.5s吸呼比:
1:
1.5-2PEEP:
3-4cmH2O潮气量(潮气量(Tidalvolume,VT)VT的的设定因人而异,一般成人范定因人而异,一般成人范围810ml/kg体重。
体重。
ARDS时主主张低潮气量,一般低潮气量,一般6ml/Kg体体重。
重。
VT过低,会出低,会出现肺不肺不张、低氧血症,低通气。
、低氧血症,低通气。
VT过高,会出高,会出现气气压伤,呼吸性碱中毒,减少,呼吸性碱中毒,减少心心输出量。
出量。
呼吸呼吸频率率(Respiratoryrate,RR)呼吸呼吸频率一般率一般设为1220次次/min。
呼吸呼吸频率率过快,可能会出快,可能会出现呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒、内源性内源性PEEP、气、气压伤等。
等。
呼吸呼吸频率率过低,低,则会出会出现低通气、低氧低通气、低氧血症、增加呼吸功。
血症、增加呼吸功。
吸呼比吸呼比(Inspiratoryexpiratoryratio,I:
E)吸呼比吸呼比=吸气吸气时间(Ti气)气)/呼呼时间(Te)
(1)吸呼比一般)吸呼比一般选择1:
1.52。
(2)有阻塞性通气功能障碍,可)有阻塞性通气功能障碍,可选择1:
22.5。
(3)有限制性通气功能障碍,多)有限制性通气功能障碍,多选择1:
11.5。
(4)必要)必要时,可,可应用反比通气用反比通气12:
1。
吸气末屏气吸气末屏气时间可以改善气体在肺内的分布,促可以改善气体在肺内的分布,促进肺泡中氧向血肺泡中氧向血液弥散,减少无效腔通气,提供液弥散,减少无效腔通气,提供测定气道阻力和定气道阻力和静静态顺应性的机会。
性的机会。
吸气末屏气吸气末屏气时间过长,会增加平均气道,会增加平均气道压,加,加重心重心脏负担,一般不超担,一般不超过呼吸周期的呼吸周期的20%。
吸气流速吸气流速(Inspiratoryflowrate)在定容型控制呼吸在定容型控制呼吸时,一般,一般设定在定在30-60L/min高流速,可减少吸气功,使患者感高流速,可减少吸气功,使患者感觉舒服,减少内源性舒服,减少内源性PEEP,但是增加,但是增加吸气峰吸气峰压。
低流速,可减少吸气峰低流速,可减少吸气峰压,减少气,减少气压伤的危的危险,但是减少呼气,但是减少呼气时间,可能可能导致残存气体增加,患者不舒服。
致残存气体增加,患者不舒服。
吸气吸气压力力(inspiratorypressure,IP)压力控制呼吸力控制呼吸时,吸气,吸气压力水平决定潮力水平决定潮气量的大小。
气量的大小。
根据患者的根据患者的实际潮气量大小和气道潮气量大小和气道压力力情况来情况来调节吸气吸气压力水平,力水平,应尽可能保尽可能保持低水平,以减少并持低水平,以减少并发症。
症。
吸氧吸氧浓度度(Fractionofinspiredoxygen,FiO2)如果患者如果患者处于明于明显低氧血症,起始吸氧低氧血症,起始吸氧浓度可大度可大于于60%,甚至,甚至100%。
以后按照以后按照动脉血气脉血气调整吸氧整吸氧浓度,度,应尽量使尽量使FiO2低于低于60%。
氧中毒氧中毒0.43030天天0.70.722天天1.01.03030小时小时触触发灵敏度灵敏度(Triggersensitivity)压力触力触发时,灵敏度一般,灵敏度一般设定在定在-0.5-1.5cmH2O。
流量触流量触发更更为敏感,需敏感,需设定基定基础气流和流量敏感气流和流量敏感度。
度。
灵敏度太高,可灵敏度太高,可导致自致自动切切换。
灵敏度太低,可增加呼吸功,或不能启灵敏度太低,可增加呼吸功,或不能启动通气。
通气。
报报警警设设置置每分通气量的报警的上、下界限一每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上般分别设置在预置每分通气量的上下下20%20%30%30%左右。
左右。
气道压力报警上限为气道峰压之上气道压力报警上限为气道峰压之上5510cm10cm左右。
呼吸频率的上下界:
控制通气时为呼吸频率的上下界:
控制通气时为设定值的上下设定值的上下5bpm5bpm通气模式的选择通气模式的选择控制通气控制通气VC/PC辅助控制通气辅助控制通气A/C同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV压力支持通气压力支持通气PSV机械通气常用通气模式选择机械通气常用通气模式选择A/CA/C或或PCPCSIMV+PSVSIMV+PSVPSVPSV控制通气控制通气1.容积控制通气(容积控制通气(VCV)
(1)概念:
潮气量(概念:
潮气量(VT)、呼吸频率()、呼吸频率(RR)、吸呼比)、吸呼比(I/E)和吸气流速完全由呼吸机来控制。
()和吸气流速完全由呼吸机来控制。
(2)调节参数:
调节参数:
吸氧浓度吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.(3)特点:
能保证潮气量的供特点:
能保证潮气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息;
易发生人机给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息;
易发生人机对抗、通气不足或通气过度,不利于呼吸肌锻练。
对抗、通气不足或通气过度,不利于呼吸肌锻练。
2.压力控制通气(压力控制通气(PCV)
(1)定义)定义:
PCV为一种预先设定呼吸频率,每次呼吸为一种预先设定呼吸频率,每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持。
都得到预设的吸气压力的支持。
PCV也可以也可以A/C模式。
模式。
)调节参数:
FiO2,压力控制水平,压力控制水平,RR,I/E。
(3)特点:
)特点:
VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关,需不断调节压力控制水平,以保证适当水平的有关,需不断调节压力控制水平,以保证适当水平的VT。
同步(辅助)控制通气同步(辅助)控制通气(AssistedCMV,ACMV)1.概念:
自主呼吸触概念:
自主呼吸触发呼吸机送气后,呼吸机按呼吸机送气后,呼吸机按预置参数(置参数(VT,RR,I/E)送气;
患者无力触)送气;
患者无力触发或自或自主呼吸主呼吸频率低于率低于预置置频率,呼吸机率,呼吸机则以以预置参数置参数通气。
与通气。
与CMV相比,唯一不同的是需要相比,唯一不同的是需要设置触置触发灵敏度,其灵敏度,其实际RR可大于可大于预置置RR。
2.调节参数:
参数:
FiO2,触,触发灵敏度灵敏度VT,RR,I/E。
3.特点:
具有特点:
具有CMV的的优点,并提高了人机点,并提高了人机协调性;
性;
可出可出现通气通气过度。
4.应用:
同用:
同CMV。
同步间歇指令通气同步间歇指令通气(synchronizedIMV,SIMV)1.SIMV的的每每一一次次送送气气在在同同步步触触发发窗窗内内由由自自主主呼呼吸吸触触发发,若若在在同同步步触触发发窗窗内内无无触触发发,呼呼吸吸机机按按预预置置参数送气,间隙期间允许自主呼吸存在。
参数送气,间隙期间允许自主呼吸存在。
同同步步间间歇歇强强制制通通气气(SlMV)时时,患患者者能能获获得得预预先先设设定定的的潮潮气气量量和和接接受受设设置置的的呼呼吸吸频频率率,在在这这些些通通气气机机设设定定的的强强制制通通气气期期间间,患患者者能能触触发发自自主主呼呼吸吸,自自主主呼呼吸吸潮潮气气量量的的大大小小与与患患者者产产生生的的呼呼吸吸力力量量有有关关。
如如果果患患者者不不能能产产生生吸吸气气负负压压,则则通通气气机机能能在在预定的时间内给予强制通气。
预定的时间内给予强制通气。
同步间歇指令通气同步间歇指令通气(synchronizedIMV,SIMV)2.调节参数:
FiO2,VT,RR,I/E。
SIMV还还需设置触发灵敏度。
需设置触发灵敏度。
支持水平可调范围大(特点:
支持水平可调范围大(0100),能保证一定的通气量,同时在一定程度上能保证一定的通气量,同时在一定程度上允许自主呼吸参与,防止呼吸肌萎缩,对心允许自主呼吸参与
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- 机械 通气 基础 设定 常见 报警