电子阴道镜检查的适应征及PPT文档格式.ppt
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3、长期按宫镜炎治疗,但效果不好者;
4、肉眼观察难以确定病变的细微外形结构,需在电子阴道镜下放大倍数观察病变;
5、宫颈癌手术前,需在阴道镜下确定病变波及的部位,指导手术应该切除的范围。
二、电子阴道镜检查的临床价值:
(一)、阴道镜检查目前已成为妇科防癌检查的常见手段,由于操作方便,病人无痛苦,无交叉感染,并且可以提供可靠的活检部位,还可及时拍摄照片,保存有价值的临床资料,因此具有广泛应用的价值。
1、观察3%醋酸溶液实验下的宫颈柱状上皮和鳞状上皮、血管收缩情况和腺体开口情况,以判断宫颈病变的性质。
2、观察碘溶液试验的反应,根据病人变部位及周围组织的着色程度,了解病变范围,确定活检的部位及手术切除的范围,同时可以了解绝经妇女和幼女的激素水平。
阴道镜检查和阴道脱落细胞检查联合应用具有重要的临床价值,对细胞学阳性患者,阴道镜检查可提供准确的活检部位,从而大大避免活检的盲目性,提高活检阳性率。
对细胞学检查阳性,而肉眼观察下点状活检阴性的患者,阴道镜检查更具有重要意义。
阴道细胞学检查是一种实验室检查方法,通过对细胞染色,在显微镜下可观察到细胞形态学改变及细胞浆、细胞核的变化,从而判断细胞的病理改变程度,对细胞的性质可做出较准确的判断。
由于脱落细胞是从可疑病区收集到的标本,其所提供阳性线索有时比点状活检更有参考价值。
(二)、阴道镜检查是一种临床检查方法,其主要功能是将欲观察的病变部位放大10-30倍,用来观察病变部位的血管和上皮改变,可提供可疑的病变部位,但不是确定病变性质的诊断手段。
阴道镜检查的注意事项1、阴道镜为放大镜,主要用于观察外阴、阴道、宫颈的病变,也可以扩大到全身可暴露部位的病变观察,如皮肤、体表肿瘤。
2、由于阴道镜是观察病变的上皮及血管形态的异常变化,所以检查前应尽量减少对检查部位的刺激和干扰。
3、检查前24小时以内避免性交、妇科检查、局部活检或者激光治疗;
4、有急性感染如:
滴虫阴道炎、霉菌性阴道炎等,应先控制感染,在局部炎症治愈后在作阴道镜检查。
特点有:
灵敏度高、特异性强、操作简单、结果快速准确。
BV检测对阴道炎诊断治疗的重要意义一、BV(细菌性阴道病)定义:
是由于阴道内微生态平衡失调,阴道内的优势菌乳酸杆菌大量减少或者消失,其他条件致病厌氧菌(加特纳氏菌、类杆菌、动弯杆菌等)过盛生长所引起的一种无阴道粘膜炎症表现的综合征。
其临床表现为异味白带增多,外阴不适感等,近50%的病人没有明显的症状,如果治疗不当,可引起反复发作。
阴道镜诊断术语1、正常宫颈粘膜:
一部分为磷状上皮区,表面光滑、色均匀、有弹性。
柱状上皮为暗红色,涂醋酸呈典型的葡萄状改变,2、宫颈真性靡烂:
表面光滑呈橘红色,可见粗大的血管或树枝状血管。
涂醋酸后无变化,碘实验不着色。
3、宫颈假性靡烂:
糜烂面呈红色,表面有颗粒状或者小乳头状突起,伴有增生粗大血管,触之出血,涂醋酸出现典型的葡萄状改变。
4、宫颈粘膜外翻:
多数由于生产时产伤引起,几乎见不到鳞状上皮区5、鳞柱转换区:
线型多见于少女及青春期未产妇;
转化型多见于生育年龄的妇女,由于阴道内环境的改变,各种炎症因素的刺激,以及产伤和手术创伤破坏了磷柱交界线。
转换区常见的图象有:
腺开口(感染腺开口)如开口闭形成纳氏囊肿柱状上皮岛:
多见慢性宫颈炎治疗后糜烂面周围的鳞状上皮增生,长靡烂面边缘呈条索状深入并覆盖糜烂面。
血管:
粗大、树枝状、网状、等。
6、宫颈异常上皮:
宫颈白斑:
为鳞状上皮过度增生角化引起的改变。
白斑基底:
白斑表面的上皮脱落露出基底,镶嵌:
被红色网状血管把白色背景分割成的多角图形。
乳头状基底:
由于上皮迅速增生引起的。
又称花坛状排列。
无特殊红区:
表面暗红色,光滑、周界不清、背景模糊无结构,可见粗大血管、组织脆弱、极易出血有恶性倾向。
橘黄色改变:
组织水肿、质脆、肿瘤增生快于血管的增生,呈缺血样改变。
猪由状改变:
镜下看不清楚结构,类似猪由,多见晚期癌肿。
二、BV检测的原理:
最新研究表明,唾液酶是由引起BV的细菌产生的一种特异性代谢产物,非BV妇女的阴道分泌外物中不显示异常的唾液酶活性,唾液酸酶的含量与BV致病菌的数量呈线性关系,根据这一原理可直接定量检测阴道分泌物中唾液酸酶的含量,将妇女阴道分泌物加入足量酶的底物后出现颜色反应而诊断BV。
三、BV检测的重要意义:
1、BV检测在妇科的意义:
BV是引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、不孕症、宫颈上皮非典型增生、泌尿道感染及宫腔术后感染的重要因素,还可导致异位妊娠或不孕1、BV检测在产科的意义:
BV是引起早产、胎膜早破、新生儿肺炎及低体重儿、BV也是引起绒毛膜羊膜炎、羊水感染、剖腹产术后子宫内膜炎及某些妊娠不良和妊娠并发症的主要原因。
四、BV的发病机理当人体雌激素水平下降,导致阴道上皮萎缩,细胞糖原减少,不利于乳酸杆菌生长,大量抗生素或者碱性液体的过度冲洗阴道,抑制乳酸杆菌的生长。
性乱、性交频繁等导致多种条件致病性厌氧菌大量繁殖,引起阴道微生物生态失调,兼乳酸杆菌减少,最终导致细菌阴道病的发生。
五、BV的治疗目前认为最有效的药物是:
1、甲硝唑、替硝唑,2、霉素类:
红霉素、绿霉素、可拉霉素等3、有霉菌感染的加用制霉菌素4、合并有淋球菌感染的加用青霉素或者头孢类。
5、一般选择2-3种联合用药
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