甲状腺结节的诊断优质PPT.ppt

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左右是甲状腺峡部。

左右叶的大小用高度叶的大小用高度宽度宽度厚度记录，对应正常值为厚度记录，对应正常值为（4560mm）（1525mm）（1520mm），多数情况两叶大小对称，不对称的原因可能是），多数情况两叶大小对称，不对称的原因可能是手术、先天发育异常等；

峡部用厚度来记录，正常值手术、先天发育异常等；

峡部用厚度来记录，正常值26mm。

甲状腺解剖甲状腺解剖HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO甲状腺解剖甲状腺解剖HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，有合甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素调节机成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素调节机体的基础代谢，并维持机体正常的生长发育，尤其体的基础代谢，并维持机体正常的生长发育，尤其对骨骼和神经系统的发育特别重要，在生长发育过对骨骼和神经系统的发育特别重要，在生长发育过程中发挥着不可替代的作用。

程中发挥着不可替代的作用。

甲状腺功能甲状腺功能HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO甲状腺甲状腺的功能活动，是与人体各器官、各系统的活的功能活动，是与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系、相互影响的，并受大脑皮层动及外部环境相互联系、相互影响的，并受大脑皮层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。

垂体前叶分泌下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。

垂体前叶分泌的促甲状腺素，有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素的促甲状腺素，有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。

合成的作用。

甲状腺功能甲状腺功能HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动，动，临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

关。

注意：

甲状腺癌晚期次活动亦丧失注意：

甲状腺癌晚期次活动亦丧失甲状腺肿块评定甲状腺肿块评定HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO超声检查超声检查超声检查超声检查甲状腺解剖位置较特殊，前方没有骨骼和气体遮甲状腺解剖位置较特殊，前方没有骨骼和气体遮挡。

因此，超声检查能够发现常规查体不能触及的挡。

因此，超声检查能够发现常规查体不能触及的小结节，并能分析其血流信号，通过声像的特征和小结节，并能分析其血流信号，通过声像的特征和血流信号特征来判定结节的良恶性。

血流信号特征来判定结节的良恶性。

甲状腺结节辅助检查甲状腺结节辅助检查11HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。

与结节大小相比，边界不清的结节恶性可能更高，需要密切关注。

什么是什么是边界不清？

边界不清？

超声检查解读超声检查解读超声检查解读超声检查解读HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO常有报告提出胶质潴留的情况，这是甲状腺激素合成过程中，出现的一种“水泡泡”，根本不是肿瘤。

因此，即使有25px左右的胶质潴留，长期随访即可，不需进一步处理。

什么是什么是胶质潴留？

胶质潴留？

超声检查解读超声检查解读超声检查解读超声检查解读HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。

过去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有和多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。

因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

什么是钙化？

超声检查解读超声检查解读超声检查解读超声检查解读HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速，瘤内出血造成的。

因此实性部分是肿瘤本身，囊性部分是液化的血液。

一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也只不过是瘤内出血引起的。

小的囊实性结节不需手术，只有较大的囊实性结节（50px以上）才需要处理。

什么是什么是囊实性结节？

囊实性结节？

超声检查解读超声检查解读超声检查解读超声检查解读HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。

这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。

什么是什么是回声不均？

回声不均？

超声检查解读超声检查解读超声检查解读超声检查解读HKDSFYZHAOHKDSFYZHAOTI-RADSTI-RADS是一种甲状腺影像报告和数据系统，医生根是一种甲状腺影像报告和数据系统，医生根据这个系统，可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级诊断：

据这个系统，可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级诊断：

级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）可能性越大。

一般级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）可能性越大。

一般TI-TI-RADSRADS分级分为级：

分级分为级：

HKDSFYZHAOHKDSFYZHAOCTCT检查检查检查检查CT检检查查是是临临床床上上用用来来明明确确甲甲状状腺腺疾疾病病的的影影像像学学检检查查之之一一。

甲甲状状腺腺良良恶恶性性结结节节在在CT平平扫扫影影像像上上都都可可表表现现为为不不同同程程度度的的低低密密度度区区域域，良良性性结结节节所所示示的的低低密密度度区区常常为为无无血血供供的的玻玻璃璃样样变变性性和和坏坏死死组组织织，恶恶性性结结节节所所示示的的低低密密度区则为因肿瘤血管内癌栓形成而导致的肿瘤坏死。

度区则为因肿瘤血管内癌栓形成而导致的肿瘤坏死。

甲状腺结节辅助检查甲状腺结节辅助检查22HKDSFYZHAOHKDSFYZHAOCTCT检查检查检查检查增增强强CT扫扫描描甲甲状状腺腺良良性性结结节节时时周周围围有有完完整整的的强强化化圈圈，而而恶恶性性结结节节因因为为其其生生长长呈呈浸浸润润性性，肿肿瘤瘤周周围围假假包包膜膜遭遭到到破破坏坏之之后后形形成成不不连连续续的的强强化化圈圈，被被称称为为“强强化化残残圈圈征征”；

恶恶性性肿肿瘤瘤穿穿透透包包膜膜并并侵侵及及周周围围的的组组织织时时，表表现现为为“蟹蟹足足状状强强化化”。

所所以以，“强强化化残残圈圈征征”以以及及“蟹蟹足足状状强强化化”可可作作为为甲甲状状腺腺恶恶性性结结节节的典型特征。

的典型特征。

甲状腺结节辅助检查甲状腺结节辅助检查22HKDSFYZHAOHKDSFYZHAOMRIMRI检查检查检查检查MRI检查有多方位成像、扫描面广、软组织分辨检查有多方位成像、扫描面广、软组织分辨能力高等诸多特点，能提供较高品质图像，能更有效能力高等诸多特点，能提供较高品质图像，能更有效地显示癌灶对周围的组织浸润情况以及转移淋巴结的地显示癌灶对周围的组织浸润情况以及转移淋巴结的情况。

情况。

甲状腺结节辅助检查甲状腺结节辅助检查33HKDSFYZHAOHKDSFYZHAOMRIMRI检查检查检查检查甲甲状状腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤在在MRI的的特特点点为为T1加加权权像像信信号号与与正正常常甲甲状状腺腺组组织织相相似似或或稍稍低低，T2加加权权像像表表现现为为明明显显高高信信号号，而而滤滤泡泡状状癌癌在在T1加加权权像像和和T2加加权权像像上上都都呈呈高高信信号号。

肿肿瘤瘤形形状状不不规规则则、信信号号不不均均匀匀及及肿肿瘤瘤周周围围包包膜膜不不完完整整样样低低信信号号影影是是甲甲状状腺腺癌癌在在MRI图图像像上的特征性表现。

上的特征性表现。

甲状腺结节辅助检查甲状腺结节辅助检查33HKDSFYZHAOHKDSFYZHAOMRIMRI检查检查检查检查较小的病灶，较小的病灶，MRI检查能够更灵敏地反映肿瘤检查能够更灵敏地反映肿瘤组织的信号变化，并清晰显示。

这点明显优于组织的信号变化，并清晰显示。

这点明显优于CT检检查查；

在在结结节节定定性性诊诊断断方方面面，MRI较较CT能能更更加加容容易易发发现现较较小小的的肿肿瘤瘤囊囊性性变变、出出血血和和颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移情况。

甲状腺结节辅助检查甲状腺结节辅助检查33HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO细针穿刺抽吸活检细针穿刺抽吸活检细针穿刺抽吸活检细针穿刺抽吸活检细细针针穿穿刺刺抽抽吸吸活活检检（fineneedleaspirationbiopsyFNAB）对对于于怀怀疑疑恶恶性性的的甲甲状状腺腺结结节节可可以以建建议议行行FNAB，明明确确建建议议FNAB是是敏敏感感度度和和特特异异度度最最高高的的方方法法。

对对诊诊断断甲甲状状腺腺非非滤滤泡泡性性结结节节具具有有高高度度特特异异性性，可可取取得得细细胞胞学学标标本本，被被视视为为甲甲状状腺腺结结节节性性病病变变诊诊断断的的金金标标准准。

FNAB对对粗粗钙钙化化、环环状状钙钙化化、滤滤泡泡性性结结节节和和囊囊性性结结节检出率不高。

节检出率不高。

甲状腺结节辅助检查甲状腺结节辅助检查44HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO甲状腺结节诊断的关键甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性区分良恶性HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO如果在超声报告看到下面两种情况，结节为良性如果在超声报告看到下面两种情况，结节为良性可能在可能在90%以上：

以上：

单纯囊性结节；

结节一半以上的体积由多个小囊泡占据、呈海绵状结节一半以上的体积由多个小囊泡占据、呈海绵状改变。

改变。

甲状腺结节良恶性评定甲状腺结节良恶性评定HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO如果在超声报告看到下面情况，提示恶性结节可能如果在超声报告看到下面情况，提示恶性结节可能性越大：

性越大：

实性低回声结节；

结节内血流丰富，尤其是结节内血流丰富，尤其是甲状腺功能正常情况下；

甲状腺功能正常情况下；

结节形态和边缘不规则；

结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布结节内有微小钙化、针尖