甲亢-修改版PPT格式课件下载.ppt
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甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进型甲状腺毒症:
甲状腺功能亢进型甲状腺毒症:
Graves病病结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺多结节性毒性甲状腺肿肿)自主高功能腺瘤(自主高功能腺瘤(Plummerdisease)碘甲亢碘甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢相关性甲亢桥本甲状腺毒症桥本甲状腺毒症滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌新生儿甲状腺功能亢进新生儿甲状腺功能亢进Graves甲亢最常见,占所有甲亢的甲亢最常见,占所有甲亢的85%分类分类非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症:
非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症:
亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺无症状性甲状腺桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎外源性甲状腺素替代治疗外源性甲状腺素替代治疗异位甲状腺素产生(卵巢甲状腺肿)异位甲状腺素产生(卵巢甲状腺肿)分类分类Graves病病弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿概概述述(Outline)lParry1825年年首先报道,最早期称为首先报道,最早期称为Parry氏病氏病l1835年年爱尔兰爱尔兰RobertGraves报道,英美称报道,英美称Graves病病l德国德国VonBasedow1840年年描述,欧洲称描述,欧洲称Basedow病病l占甲状腺毒症占甲状腺毒症8085%,多见于女性(,多见于女性(46:
1)l器官特异性自身性免疫病器官特异性自身性免疫病l常有甲状腺毒症、甲状腺肿大、突眼、胫前粘常有甲状腺毒症、甲状腺肿大、突眼、胫前粘液性水肿液性水肿
(一)
(一)遗传遗传1、家族性、家族性GD2、同卵双生甲亢共显率、同卵双生甲亢共显率3060%;
异卵为;
异卵为39%3、GD与与HLA的遗传易感性有关(国外华人的遗传易感性有关(国外华人HLAB46的易感性增高)的易感性增高)一、一、病因和发病机制病因和发病机制EtiologiesandMechanismsEtiologiesandMechanisms
(二)免疫系统
(二)免疫系统lTs功能下降、功能下降、Th功能増强,功能増强,使特异使特异B淋淋巴细胞产生自身抗体巴细胞产生自身抗体l主要是主要是TSH受体抗体受体抗体(TSHReceptorAntibobyTRAb)l其他抗原有:
其他抗原有:
TSH、TG、TPO、NIS等等TSAbTSBAb甲状腺刺激性抗体甲状腺刺激性抗体甲状腺刺激阻断型抗体甲状腺刺激阻断型抗体TSAb(thyroidstimulatingantibody)TSBAb(TSHstimulatingblockingantibody)TSH受体抗体(受体抗体(TRAb)
(二)免疫系统
(二)免疫系统(三)感染(三)感染耶尔森菌感染耶尔森菌感染(四)精神创伤(四)精神创伤一、一、病因和发病机制病因和发病机制环境因素环境因素作用作用免疫系统(有缺陷且与遗传有关)免疫系统(有缺陷且与遗传有关)(精神损伤、应激、感染)(精神损伤、应激、感染)引起引起TS细胞(抑制细胞(抑制T淋巴细胞)功能、数量淋巴细胞)功能、数量抑制减少抑制减少辅助性辅助性T淋巴细胞(淋巴细胞(Th细胞)细胞)作用作用特异性特异性B淋巴细胞淋巴细胞产生一组异质性免疫球蛋白产生一组异质性免疫球蛋白(TSH受体抗体)受体抗体)导致导致TH和甲状腺抗原表达增强和甲状腺抗原表达增强一、一、病因和发病机制病因和发病机制感染应激精神因素遗传基因病因病因甲亢二、二、病理病理(Pathology)NormalThyroidGravesDiseaseGravesDisease二、二、病理病理(Pathology)l甲状腺:
滤泡呈立方形或高柱状,可形成乳头甲状腺:
滤泡呈立方形或高柱状,可形成乳头状皱折突入滤泡腔内,腔内胶质减少或消失,状皱折突入滤泡腔内,腔内胶质减少或消失,滤泡间滤泡间淋巴样组织增生淋巴样组织增生l眼:
脂肪细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润,粘多眼:
脂肪细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润,粘多糖、粘蛋白样透明质酸沉积,纤维增生,肌纤糖、粘蛋白样透明质酸沉积,纤维增生,肌纤维增粗,变性维增粗,变性l胫前粘液性水肿:
肥大细胞、巨噬细胞、成纤胫前粘液性水肿:
肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润,透明质酸沉积维细胞浸润,透明质酸沉积l骨骼肌、心肌、肝骨骼肌、心肌、肝三、三、临床表现临床表现(Clinicalsigns)l甲状腺毒症甲状腺毒症(thyrotoxicosis)l甲状腺肿甲状腺肿l(Graves,Enlargedthyroid)l眼征眼征(Ophthalmopathy)l特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲亢甲亢甲状腺毒症甲状腺毒症突突眼眼甲甲状状腺腺肿肿临床表现ThyroidPhysiology甲状腺激素生理作用
(1).能量代谢增加组织耗氧量和产热量(脑、脾、性腺、肺、淋巴结、皮肤等除外),BMR机制:
钠泵数量和活性;
脂肪酸氧化甲亢BMR50100%
(2).物质代谢1.蛋白质代谢生理浓度:
蛋白质合成,有利于生长发育大量:
蛋白质分解甲亢:
分解合成,消瘦、肌无力、骨质疏松2.糖代谢小肠对葡萄糖吸收糖原分解合成激素的升糖作用糖的利用血糖甲亢:
血糖血糖血糖血糖变化不大血糖变化不大3.脂类代谢脂类代谢脂肪和胆固醇的合成脂肪和胆固醇的合成脂肪的动员、分解,胆固醇分解脂肪的动员、分解,胆固醇分解胆固醇胆固醇(3).对器官系统的作用心血管系统心律,收缩力,心输出量甲亢:
心肌肥大,甚至心衰对神经系统提高CNS兴奋性甲亢:
烦躁不安,多言多动,喜怒无常,失眠多梦甲减:
言行迟钝,记忆减退,表情淡漠,少动思睡消化系统肠蠕动,食欲,糖的吸收骨骼系统骨质吸收和骨形成,骨生长和发育(3).对器官系统的作用临床表现突眼突眼月月经周期不周期不规律律/经期期缩短短孕期呕吐孕期呕吐频繁繁流流产甲状腺或糖尿病家族史甲状腺或糖尿病家族史紧张易激易激动睡眠障碍睡眠障碍甲状腺甲状腺肿大便次数增多大便次数增多皮肤潮湿皮肤潮湿多汗多汗声音嘶声音嘶哑吞咽困吞咽困难心率快心率快节律不律不规则不孕不孕消瘦消瘦怕怕热多汗多汗咽痛咽痛突眼突眼甲状腺肿甲状腺肿甲亢临床表现甲亢临床表现循环系统循环系统消化系统消化系统生殖系统生殖系统运动系统运动系统精神神经系统精神神经系统临床表现
(一)高代谢症状群:
(一)高代谢症状群:
(二)神经精神系统兴奋表现
(二)神经精神系统兴奋表现(三)心血管系统:
(三)心血管系统:
(四)消化系统:
(五)肌肉骨骼系统(五)肌肉骨骼系统:
(六)生殖系统(六)生殖系统:
(七)血液系统(七)血液系统:
(八)内分泌:
(九)皮肤(九)皮肤:
一高(高代谢)、二低(运动、生殖)、三亢(心血管、神经、消化)、三改变(血液、内分泌、皮肤)甲状腺毒症临床表现-高代谢症群l产热、产热、散热散热怕热多汗怕热多汗l能量消耗能量消耗善饥多食善饥多食l糖糖IGTIGT、DMDMl脂脂CHCHl蛋白负氮平衡蛋白负氮平衡消瘦、乏力消瘦、乏力l多动多动l多言多言l紧张紧张l焦虑焦虑l易怒易怒l失眠失眠l注意力不集中注意力不集中l记忆减退记忆减退幻想亚躁狂症精神分裂症偶淡漠抑郁手、舌震颤腱反射亢进甲状腺毒症临床表现-精神、神经系统l心动过速:
多为窦性心动过速:
多为窦性l心心律律失失常常:
房房早早多多见见,也也见见房房颤颤、房房扑扑、房室阻滞房室阻滞l收收缩缩增增强强:
心心尖尖区区S1亢亢进进,III级级收收缩缩期期杂音杂音l心脏增大:
心衰心脏增大:
心衰l脉压差增大:
收缩压脉压差增大:
收缩压舒张压舒张压甲状腺毒症临床表现-心血管系统l排便次数增加排便次数增加l便秘便秘l恶心、呕吐恶心、呕吐l食欲亢进食欲亢进l厌食、食欲下降厌食、食欲下降l重者肝大、肝功异常、黄疸重者肝大、肝功异常、黄疸l脾大脾大甲状腺毒症临床表现-消化系统l甲亢性周期性瘫痪(甲亢性周期性瘫痪(TPP):
2040岁亚洲男性好发岁亚洲男性好发l甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩l合并重症肌无力合并重症肌无力l骨质疏松:
尿钙、磷、羟脯氨酸增多骨质疏松:
尿钙、磷、羟脯氨酸增多l增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎甲状腺毒症临床表现-肌肉骨骼系统增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎临床表现临床表现_Graves肢端病肢端病临床表现临床表现_Graves肢端病肢端病l闭经闭经l月经减少月经减少l阳痿及男性乳腺发阳痿及男性乳腺发育育l血血PRL、E增高增高甲状腺毒症临床表现-生殖系统临床表现临床表现IGTIGT、DMDMl原因:
原因:
1.1.甲状腺素可促使肠糖的吸收,加速糖原分解和糖异生甲状腺素可促使肠糖的吸收,加速糖原分解和糖异生22、代谢旺盛,胰岛素降解加速,致胰岛素相对不足。
、代谢旺盛,胰岛素降解加速,致胰岛素相对不足。
33、甲亢又可引起胰岛、甲亢又可引起胰岛细胞损害,导致胰岛素分泌减细胞损害,导致胰岛素分泌减少少44、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性,使胰岛素的释放、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性,使胰岛素的释放受抑制;
儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加,使血糖持续升高,受抑制;
儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加,使血糖持续升高,导致胰腺萎缩,胰岛细胞功能衰竭。
导致胰腺萎缩,胰岛细胞功能衰竭。
甲状腺毒症临床表现-内分泌系统l白细胞总数偏低白细胞总数偏低l周围淋巴细胞绝对值、百分比增多周围淋巴细胞绝对值、百分比增多l单核细胞增多单核细胞增多l血小板寿命缩短血小板寿命缩短甲状腺毒症临床表现-造血系统甲状腺毒症临床表现-皮肤改变皮肤皮肤:
皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿甲状腺肿大甲状腺肿大发生率发生率94.3%,震颤,血管鸣,震颤,血管鸣甲状腺:
甲状腺:
Graves甲亢:
弥漫性肿大甲亢:
弥漫性肿大质软或韧质软或韧无压痛无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢-多结节多结节自主高功能腺瘤自主高功能腺瘤-单结节单结节临床表现临床表现临床表现l眼部表现眼部表现单纯性突眼单纯性突眼甲状腺激素增多所致的甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高增高浸润性突眼浸润性突眼Graves眼病(眼病(GO)眶后组织的自身免疫炎症眶后组织的自身免疫炎症临床表现临床表现眼征眼征2550%伴伴有有眼眼征征,分分为为单单纯纯突突眼眼和和浸浸润润性性突突眼眼,单单纯纯突突眼眼,眼眼裂裂增增宽宽,瞬瞬目目减减少少,突突度度18mm,常常见见眼眼征征凝视征(凝视征(Dalrymple征)征)辐奏无能征(辐奏无能征(Mobius征)征)上睑挛缩征(上睑挛缩征(VonGraefe征)征)皱额减退征(皱额减退征(Joffroy征)征)瞬目减少征(瞬目减少征(Stellwag征)征)眼睑颤动征(眼睑颤动征(Rosenbach)临床表现:
眼部表现p眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状p瞬目减少(Stellwag征)p上睑挛缩(VonGraefe征
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