普米可令舒在外科的应用精品文档PPT资料.ppt
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新出现的肺部体征新出现的肺部体征(罗音、呼吸音减弱或管样呼吸音罗音、呼吸音减弱或管样呼吸音),),低氧血症低氧血症(血氧饱和度血氧饱和度92%,92%,持续超过持续超过24h),24h),排除心源性因素排除心源性因素(4)(4)有实验室或有实验室或XX线证据之一线证据之一:
胸片新出现的浸润、实变、不张影像或痰培养发现致病菌。
肺部并发症的判定标准肺部并发症的判定标准
(1)
(1)、
(2)
(2)、(3)(3)同时出现同时出现
(1)
(1)、
(2)
(2)、(3)(3)至少有一个出现合并至少有一个出现合并(4)(4)时即诊断为术后肺部并发症。
时即诊断为术后肺部并发症。
围手术期肺部并发症对预后的影响围术期肺部并发症对预后的影响围术期肺部并发症对预后的影响AnnSurg.AnnSurg.2011Aug;
254
(2):
368-74.2011Aug;
368-74.RuethNMRuethNM总结总结39963996例例期非小细胞肺癌病人,将发生肺部并发期非小细胞肺癌病人,将发生肺部并发症和未发生的两组回顾性对比分析症和未发生的两组回顾性对比分析结果显示:
结果显示:
总的肺部并发症发生率总的肺部并发症发生率36.6%36.6%55年生存率是年生存率是70.9%70.9%和和78.9%,(78.9%,(PP0.001)0.001)OSOS明显差于未发生组明显差于未发生组(PP0.001)0.001)围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间JaumeCanet,LlusGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;
113:
133850P0.001围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间JaumeCanet,LlusGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;
133850术后出现肺部并发症的频率与住院天数的关系术后出现肺部并发症的频率与住院天数的关系围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率97年年MoossaAR,报道:
报道:
美国美国美国美国MayoMayo医院统计医院统计医院统计医院统计,大约大约大约大约25%25%的术后死亡和肺的术后死亡和肺的术后死亡和肺的术后死亡和肺部并发症有关部并发症有关部并发症有关部并发症有关围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率(14641464例分析例分析例分析例分析)JaumeCanet,LlusGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;
133850围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率JaumeCanet,LlusGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;
133850术后出现肺部并发症频率与死亡率的关系术后出现肺部并发症频率与死亡率的关系预防围手术期肺部并发症发生的策略预防围手术期肺部并发症发生的策略预防围手术期肺并发症的目标预防围手术期肺并发症的目标目标:
目标:
维护肺功能,让患者安全渡过围手术阶段,保护手术成果维护肺功能,让患者安全渡过围手术阶段,保护手术成果策略:
策略:
术前评估术前评估有效干预有效干预为防止肺部并发症的发生,围手术期保护措施应从为防止肺部并发症的发生,围手术期保护措施应从为防止肺部并发症的发生,围手术期保护措施应从为防止肺部并发症的发生,围手术期保护措施应从术前开始,并贯穿术中和术后。
术前开始,并贯穿术中和术后。
术前评估术前评估认真询问病史注意点:
咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、疾病诱发和缓解因素、治疗史注意点:
咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、疾病诱发和缓解因素、治疗史详细体格检查体型与外貌、体型与外貌、呼吸情况呼吸情况(呼吸频率、呼吸模式呼吸频率、呼吸模式)、有无桶状胸、胸部听、有无桶状胸、胸部听诊、肺部叩、肺部叩诊、颈静脉怒静脉怒张,肝,肝颈返流征返流征(+)(+)、心、心脏听听诊术前肺功能评估手手术风险、手、手术范范围评估估术前准备术前准备戒烟术前至少应禁烟术前至少应禁烟22周周呼吸锻炼进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽。
进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽。
营养支持纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡其他综合治疗夹杂症,积极创造条件手术综合治疗夹杂症,积极创造条件手术术前准备术前准备呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备清洁呼吸道清洁呼吸道清洁呼吸道清洁呼吸道廓清气道:
廓清气道:
雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入-糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素(雾化三天)(雾化三天)(雾化三天)(雾化三天)-祛痰药:
沐舒坦(静推三天)祛痰药:
沐舒坦(静推三天)-支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂(雾化三天)(雾化三天)(雾化三天)(雾化三天)体位引流体位引流体位引流体位引流胸背部拍击胸背部拍击体液平衡:
输液、利尿体液平衡:
输液、利尿控制感染控制感染急性上呼吸道感染者应在治疗好转后施行手术急性上呼吸道感染者应在治疗好转后施行手术急性上呼吸道感染者应在治疗好转后施行手术急性上呼吸道感染者应在治疗好转后施行手术大量痰液者应于痰液减少后大量痰液者应于痰液减少后大量痰液者应于痰液减少后大量痰液者应于痰液减少后2222周再行手术周再行手术周再行手术周再行手术慢性呼吸道疾病者,为防治肺部感染,术前慢性呼吸道疾病者,为防治肺部感染,术前慢性呼吸道疾病者,为防治肺部感染,术前慢性呼吸道疾病者,为防治肺部感染,术前3333天应天应天应天应用沐舒坦用沐舒坦用沐舒坦用沐舒坦,联合抗生素使用联合抗生素使用联合抗生素使用联合抗生素使用,合理应用抗生素治疗是关键:
痰培养加药敏试验合理应用抗生素治疗是关键:
痰培养加药敏试验术中管理术中管理缩短麻醉和手术时间缩短麻醉和手术时间缩短麻醉和手术时间缩短麻醉和手术时间手术操作微创化手术操作微创化手术操作微创化手术操作微创化保证气道通畅并维持足够的通气量保证气道通畅并维持足够的通气量保证气道通畅并维持足够的通气量保证气道通畅并维持足够的通气量维护循环稳定维护循环稳定维护循环稳定维护循环稳定规范术中输液规范术中输液规范术中输液规范术中输液其他:
其他:
处理骨折应轻柔,以免脂肪栓塞处理骨折应轻柔,以免脂肪栓塞处理骨折应轻柔,以免脂肪栓塞处理骨折应轻柔,以免脂肪栓塞术后处理术后处理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅有效镇痛有效镇痛有效镇痛有效镇痛合理应用有效抗生素(必要时加做深部气道痰培养和药敏合理应用有效抗生素(必要时加做深部气道痰培养和药敏合理应用有效抗生素(必要时加做深部气道痰培养和药敏合理应用有效抗生素(必要时加做深部气道痰培养和药敏试验)试验)试验)试验)及时发现和处理外科相关并发症:
张力性气胸等及时发现和处理外科相关并发症:
张力性气胸等其他:
术后术后术后术后COPDCOPDCOPDCOPD鼻导管吸氧流量鼻导管吸氧流量鼻导管吸氧流量鼻导管吸氧流量3L/min3L/min3L/min3L/min维持液体出入量平衡维持液体出入量平衡维持液体出入量平衡维持液体出入量平衡采取减轻腹胀的措施、及时拔除胃管采取减轻腹胀的措施、及时拔除胃管采取减轻腹胀的措施、及时拔除胃管采取减轻腹胀的措施、及时拔除胃管术后处理:
术后处理:
保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅尽早开始雾化吸入尽早开始雾化吸入支气管扩张剂:
利于痰液排出,解除水肿和支气管痉挛,尽量保持气道的通畅支气管扩张剂:
利于痰液排出,解除水肿和支气管痉挛,尽量保持气道的通畅方案:
方案:
选用支气管扩张剂、糖皮质激素及祛痰药物选用支气管扩张剂、糖皮质激素
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