王文君-重视尿液有形成分的形态学检查PPT推荐.ppt

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尽管尿显微镜检查是普遍应用看似简单的实验诊断方法，但如何十分重视，确定有价值的尿有形成分则需积累丰富经验、耐心及充足的观察时间。

概述尿液分析以往称为尿常规检查，即采用理学、化学、显微镜方法来检查尿液，由于是每个住院病人必须完成的常规检查，故常简称为尿常规。

随着科学的发展，新技术、新方法、新仪器如流式细胞仪、电镜等检查尿液；

微生物、免疫、生物化学、分子生物学的检查项目逐渐增多，分析手段进展很快，因超过常规分析的范畴，故改称为尿液分析法。

尿液有形成分分析以往又称为尿沉渣检查，即是将新鲜尿离心后，经光学显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法。

近年来，由于仪器分析方法的进步，采用流式分析，激光荧光染色或计算机图像自动识别系统计数及分辨尿中各种颗粒，因此目前尿液分析已进入尿颗粒分析的时代。

尽管分析尿液的方法、手段很多，但广泛应用于临床实践的仍是：

（1）理学颜色、浊度等；

（2）化学从湿化学法进入干化学法，对尿中常见化学成分如糖、蛋白、胆汁、血红蛋白等用干化学试带进行粗筛；

（3）显微镜检查尿中各类细胞、管型、结晶等有形成分。

尿液分析方法学和检测方法的类别物理检查化学成分粗筛有形成分细筛目视或自动分析外观,颜色,浊度折射率仪,渗透压仪尿干化学分析仪（手工,半自动或全自动）尿流式分析仪显微镜检查和染色技术体外肾活检尿液分析的现代化观念尿液分析的现代化观念尿液有形成分的检查的必要性诊断及鉴别泌尿系统疾病及邻近的生殖系统疾病外伤、炎症、结石、肿瘤、畸形、血管病变等协助了解其他系统疾病心、脑、血管病、代谢性疾病（高血压、糖尿病肾损害，自身免疫疾病如狼疮性肾损害及变态反应病肾损害，寄生虫如滴虫病）安全用药监护抗肿瘤药、抗生素、招致肾损害职业病防护铅、汞、镉、铋等肾损害健康人群保健体检遗传代谢病筛查新生儿苯丙酮酸尿症等尿液有形成分的形态学检查的重要意义提供全面可溯源性的检查报告尿成份中各有形成份及其临床意义1.红细胞（RBC）正常参考范围：

（未离心尿）0-1/HP，（离心尿）0-3/HP，（定量）男性：

0-12/l；

女性：

0-24/l如果尿液中红细胞数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。

肾脏疾病：

如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎、狼疮性肾炎、肾肿瘤、肾结石、肾结核等。

下尿道疾病：

如急慢性感染、结石、药物治疗后膀胱出血等。

肾外疾病：

如胰腺炎、输卵管炎、白血病等。

药物引起的中毒反应：

如磺胺药物治疗、抗凝治疗。

尿沉渣各有形成份及其临床意义2.白细胞（WBC）&

白细胞团（WBCC）正常参考范围：

（未离心尿）0-2/HP，（离心尿）0-5/HP，（定量）男性：

0-26/l如果尿液中白细胞数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。

泌尿系统炎症：

如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。

如淋巴、单核细胞明显增多，可提示肾移植后排斥反应。

如浆细胞数量增多，可提示泌尿系统慢性炎症。

尿沉渣各有形成份及其临床意义3.鳞状上皮细胞（SQEP）该细胞来自尿道前段，正常人尿液中含该细胞来自尿道前段，正常人尿液中含量较少，女性前段尿可因白带污染明显量较少，女性前段尿可因白带污染明显增多增多如有明显增多，提示该处患有炎症。

如有明显增多，提示该处患有炎症。

尿沉渣各有形成份及其临床意义4.非鳞状上皮细胞（NSE）主要包括：

柱状上皮细胞、移行上皮细胞、肾小管上皮细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等。

这些细胞来自于尿道中段、前列腺、精囊、尿这些细胞来自于尿道中段、前列腺、精囊、尿道腺等处，道腺等处，正常人尿液中含量较少，如有数量上的明显增正常人尿液中含量较少，如有数量上的明显增多，多，则提示有慢性尿道炎、慢性前列腺炎、慢性膀则提示有慢性尿道炎、慢性前列腺炎、慢性膀胱炎的可能。

胱炎的可能。

尿沉渣各有形成份及其临床意义5.透明管型（HYAL）正常参考范围：

（未离心尿）0-偶见/LP，（离心尿）0-1/LP，（定量）0-1/l如果尿液中该管型数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。

肾有轻度或暂时性功能改变（如剧烈运动、长期发热、心功能不全患者中）。

在老年人中，有肾实质病变的患者（如急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征等）。

尿沉渣各有形成份及其临床意义6.未分类管型（UNCC）正常参考范围：

主要包括：

细胞管型红细胞管型（如肾小球或肾小管出血所致）白细胞管型（如急性肾盂肾炎、间质性肾炎等）肾小管上皮细胞管型（如急性肾小管坏死、急性肾炎）复合管型（如活动性肾小球肾炎等）脂肪管型（正常人尿液中无该管型，如出现提示肾病综合征、亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等）颗粒管型（增多提示肾有实质性病变，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎）蜡样管型（增多提示肾脏疾病的慢性化和严重化、重症肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、重症肝病等）宽幅管型（增多提示急性肾功能衰竭、慢性肾炎晚期预后不良）细菌管型：

见于严重细菌感染，用电镜识别尿沉渣各有形成份及其临床意义7.粘液（MUCS）常出现在女性尿液标本中，如明显增多，提示尿道受刺激或有炎症反应。

8.结晶（UNCX）可分为盐类和病理性结晶两大类，一般情况下盐类结晶无临床意义。

尿液中草酸钙或尿酸结晶的出现，提示尿结石的可能性；

磺胺类药物形成的结晶检出对临床用药监护有极其重要的意义。

如果见红细胞并存则必须报告尿液结晶类别尿沉渣各有形成份及其临床意义9.细菌（BACT）正常人尿液应该是无菌的，由于标本采集环节等因素影响，出现有细菌的污染。

排除污染的可能性，有明显地细菌数量上的增多，提示尿路有细菌性炎症；

病理情况下，感染较多的一般是大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等，提示有上行性感染的可能，如肾盂肾炎、膀胱炎等；

淋病患者尿液中可能出现淋球菌，肾结核的病人尿液中可能会出现结核杆菌等。

10.酵母菌（YST）尿液中出现一般为糖尿病患者，女性尿或碱性尿中居多。

11.精子（SPRM）多见于男性遗精后及前列腺炎的患者，性交后的两性尿中。

尿液检验的整体化问题化学成分化学成分定性筛选定性筛选物理检查物理检查理学结果理学结果细胞管型细胞管型形态确认形态确认LIS系统系统整体化报告整体化报告整体化报告整体化报告尿液有形成分检查的质量控制及注意事项尿有形成分检查质量的控制采尿时间和方法、尿液保存、标本前期处理全自动尿液显微分析仪（iQ200）厂商提供尿有形成分质控物，并要求每天开机时做质控，保证质量手工法质控物：

国内国外正确留取尿标本是保证尿分析质量的先决条件怎样正确地采尿怎样正确地采尿?

不同方式所采尿标本的检测应用范围尿标本采尿的方式适用范围不适用范围中段尿第一次晨尿细菌检验试带过筛亚硝酸盐试验尿沉渣镜检蛋白检验临床化学检验中段尿第二次晨尿试带过筛亚硝酸盐还原试验葡萄糖,蛋白定量随意尿餐后尿:

测尿糖尿细菌检查膀胱穿刺尿细菌学检查尿沉渣镜检定量标本定时尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿细菌检查临床化学检验来源来源:

Roche尿液基础与实验诊断尿液基础与实验诊断2003版版,P9.德文德文PeterHagemann,HoretKimling,BerndZawta等等,顾可梁顾可梁翻译翻译尿干化学检查的群体模式试带的检查结果WBCRBCPRONITpH7重要提示:

上述项目中上述项目中,只要有一项阳性只要有一项阳性,就要注意病变的可能性就要注意病变的可能性,进行尿沉渣流式细胞的定量检查进行尿沉渣流式细胞的定量检查,及显微镜检查及显微镜检查干化学结果与有形成分检查结果的比较前提：

干化学不能精确定量，可作为筛选不能代替显微镜为基础的检查方式镜检与干化学的相对应关系有形成分分析实验方法1.传统离心法2.不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法3.标准镜检法4.尿沉渣工作站5.尿沉渣流式分析仪6.层流式图像分析系统1传统离心法方法优点简单,容易普及缺点l不讲究留尿方式l不注明留尿时间l离心，弃去上清液,离心条件不一致l主观判别,不标准l报告方式用+,+,+，结果不统一l无可比性l为缺乏标准化的方法应该淘汰2不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法方法：

l用FuchsRosenthals板,深度0.2毫米l不离心，计数板上直接计数,换算成每微升的细胞个数优点:

简易,便于病程观察缺点l不适合过筛l适合于脓尿,血尿的治疗后观察l难以普及3标准镜检法方法l现行全国尿液检验标准化委员会CCCLSl10ml.400g离心，5min,取0.2ml,KOVA板和专用离心管l人工报告XX个/L优点:

基层也可以开展缺点l速度慢l主观识别需丰富经验，影响因素多l计数和结果均受主观因素影响5尿沉渣流式分析仪（UF100）方法:

l流式分析+荧光染色l电阻抗法,电导率l为复合型仪器优点l客观标准化判读l精确的定量化信息,如RBC,WBC,CAST等l多种参数,RBC形态,电导率l速度快,100个/小时l使用新鲜,未离心尿缺点l无法提供真实的图形数据解决形态学分析问题l太敏感，假阳性高l复检率高达30，在肾病专科医院更高l无法提供可溯源性的结果，带来复查及纠纷问题l价格偏高,基层医院尚难承受6层流式图像分析系统方法:

动态摄像,软件分析,IQ200优点l与显微镜的直观相符合，提供标准化可溯源定量检测结果l采用神经网络系统模拟人类智能系统自动定量识别12大类有形成分l常规复检无需再次离心，直接在电脑上进行l无需染色系统，节约检测成本l可与尿机无缝连接，实现尿液检验整体化l明显降低假阳性结果，检测可信度提高缺点价格偏高，基层医院尚难以承受IQ200全自动尿沉渣分析仪介绍IQ200全自动尿沉渣分析仪是IRIS集团第五代全自动尿液粒子分析诊断产品。

2002年在美国获得FDA510（K）认证。

IQ200是一套真正能自动吸样、处理，对尿液各种有形成分（粒子）进行自动成像分类并定量分析报告的系统。

主要特点：

五高：

高特异、高效率、高简易、高精确性及高完整性。

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注：

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系统进行双向通讯联络。

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