旋转定位复位法治疗环枢关节半脱位PPT格式课件下载.ppt
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病程岁;
病程1天天-2年,平均年,平均15天;
颈部劳损,天;
颈部劳损,姿势不良者姿势不良者110例。
有慢性咽部炎症史者例。
有慢性咽部炎症史者87例,有外伤例,有外伤史者76例,其中12例有枢椎先天变异。
1.2临床表现临床表现170例均有不同程度的颈枕部疼痛,例均有不同程度的颈枕部疼痛,头部偏斜,头晕头疼,恶心呕吐,颈部肌头部偏斜,头晕头疼,恶心呕吐,颈部肌肉紧张,伴颈部活动受限,压痛多位于颈肉紧张,伴颈部活动受限,压痛多位于颈枕交界处,其中枕交界处,其中7例伴一侧上下肢麻木。
例伴一侧上下肢麻木。
1.3诊断诊断X线检查符合测量齿状突与寰椎前结节间距线检查符合测量齿状突与寰椎前结节间距3mm,齿状突与两侧块间差值,齿状突与两侧块间差值2mm,两寰枢关节面差值两寰枢关节面差值1mm(或齿状突与二(或齿状突与二侧块间隙不对称并侧块不等宽),结合临侧块间隙不对称并侧块不等宽),结合临床表现即可诊断为本病。
床表现即可诊断为本病。
CT、MRI检查可以更明确齿状突偏移方检查可以更明确齿状突偏移方向及有无其他病变和脊髓压迫。
向及有无其他病变和脊髓压迫。
颈颈颈颈椎椎椎椎开开开开口口口口位位位位XX线线线线片片片片齿突与侧块的间距寰枢关节面的间距寰枢关节面的间距颈颈颈颈椎椎椎椎侧侧侧侧位位位位XX线线线线片片片片齿突与寰椎前结节的间距齿突与寰椎前结节的间距2治疗方法治疗方法2.12.1旋转定位复法旋转定位复法旋转定位复法旋转定位复法(齿突向右歪斜)(齿突向右歪斜)(齿突向右歪斜)(齿突向右歪斜)先用滚,拿,揉,先用滚,拿,揉,先用滚,拿,揉,先用滚,拿,揉,一指禅等法充分一指禅等法充分一指禅等法充分一指禅等法充分放松颈枕肩部软放松颈枕肩部软放松颈枕肩部软放松颈枕肩部软组织,结合组织,结合组织,结合组织,结合XX线线线线提示齿状突偏斜提示齿状突偏斜提示齿状突偏斜提示齿状突偏斜方向,结合压痛方向,结合压痛方向,结合压痛方向,结合压痛部位,在偏斜侧部位,在偏斜侧部位,在偏斜侧部位,在偏斜侧(右侧)操作。
(右侧)操作。
2治疗方法治疗方法术者位于术者位于术者位于术者位于患者身后,患者身后,患者身后,患者身后,用左手拇用左手拇用左手拇用左手拇指放于患指放于患指放于患指放于患侧颈侧颈侧颈侧颈22(右)侧(右)侧(右)侧(右)侧方横突上,方横突上,方横突上,方横突上,使头前屈,使头前屈,使头前屈,使头前屈,并向对左并向对左并向对左并向对左侧屈侧屈侧屈侧屈,2治疗方法治疗方法术者使术者使术者使术者使患者头患者头患者头患者头前屈,前屈,前屈,前屈,并并并并向对向对向对向对侧屈曲侧屈曲侧屈曲侧屈曲(左侧左侧左侧左侧),),角度以角度以角度以角度以左手拇左手拇左手拇左手拇指处有指处有指处有指处有微动为微动为微动为微动为准准准准2治疗方法术术术术者者者者左左左左手手手手不不不不动动动动,右右右右手手手手使使使使患患患患者者者者头头头头向向向向右右右右旋旋旋旋转转转转2治疗方法治疗方法术者用术者用术者用术者用右手掌右手掌右手掌右手掌扶患者扶患者扶患者扶患者对侧对侧对侧对侧(左左左左侧侧侧侧)下颌下颌下颌下颌部部部部,同时同时同时同时左手拇左手拇左手拇左手拇指不动指不动指不动指不动,其余四其余四其余四其余四指扶在指扶在指扶在指扶在患者右患者右患者右患者右侧颞部侧颞部侧颞部侧颞部2治疗方法治疗方法两手协助用两手协助用两手协助用两手协助用力使头部沿力使头部沿力使头部沿力使头部沿颈部轴线向颈部轴线向颈部轴线向颈部轴线向患侧(右侧)患侧(右侧)患侧(右侧)患侧(右侧)旋转至最大旋转至最大旋转至最大旋转至最大限度限度限度限度,待有阻待有阻待有阻待有阻力时稍停,力时稍停,力时稍停,力时稍停,然后做一小然后做一小然后做一小然后做一小幅度超限旋幅度超限旋幅度超限旋幅度超限旋转活动,约转活动,约转活动,约转活动,约10-2010-20,多可听到关多可听到关多可听到关多可听到关节弹响声,节弹响声,节弹响声,节弹响声,同时可觉拇同时可觉拇同时可觉拇同时可觉拇指下有错动指下有错动指下有错动指下有错动感。
感。
2治疗方法纠正错位纠正错位纠正错位纠正错位后,再用后,再用后,再用后,再用放松手法,放松手法,放松手法,放松手法,充分放松充分放松充分放松充分放松颈肩枕部颈肩枕部颈肩枕部颈肩枕部软组织,软组织,软组织,软组织,每日每日每日每日11次,次,次,次,77次为一次为一次为一次为一疗程疗程疗程疗程。
2治疗方法治疗方法2.22.2治疗时治疗时治疗时治疗时配合枕颌套配合枕颌套配合枕颌套配合枕颌套牵引,以充牵引,以充牵引,以充牵引,以充分松解颈部分松解颈部分松解颈部分松解颈部肌肉及关节肌肉及关节肌肉及关节肌肉及关节囊挛缩,为囊挛缩,为囊挛缩,为囊挛缩,为手法复位创手法复位创手法复位创手法复位创造条件。
复造条件。
复位后用颈托位后用颈托位后用颈托位后用颈托固定固定固定固定11月,月,月,月,以巩固疗效,以巩固疗效,以巩固疗效,以巩固疗效,77次为一疗次为一疗次为一疗次为一疗程。
程。
3治疗结果治疗结果症壮与体征消失者症壮与体征消失者82例,明显减轻者例,明显减轻者40例,例,改善者改善者32例,例,16例无效,总有效率为例无效,总有效率为90.59%。
治疗结束后复查治疗结束后复查X线片示齿状突与两侧块间线片示齿状突与两侧块间距对称者距对称者93例,差值例,差值2mm者者47例,差例,差值值2mm者者30例,平均治疗例,平均治疗11次。
次。
4讨论讨论病名病名寰枢关节半脱位临床上有多种名称,如寰枢关节半脱位临床上有多种名称,如寰枢关节半脱位临床上有多种名称,如寰枢关节半脱位临床上有多种名称,如旋转性脱旋转性脱旋转性脱旋转性脱位,旋转性半脱位,单侧寰枢关节半脱位位,旋转性半脱位,单侧寰枢关节半脱位位,旋转性半脱位,单侧寰枢关节半脱位位,旋转性半脱位,单侧寰枢关节半脱位等。
本等。
本病最早由病最早由病最早由病最早由LumerLumer在在在在19071907年首先报道,此后,国年首先报道,此后,国年首先报道,此后,国年首先报道,此后,国内外文献报道屡见不鲜。
内外文献报道屡见不鲜。
19681968年由年由年由年由WortzmamWortzmam命名为命名为命名为命名为寰枢关节旋转脱位与固定寰枢关节旋转脱位与固定寰枢关节旋转脱位与固定寰枢关节旋转脱位与固定。
国内刘润田教。
国内刘润田教授授授授19811981年在其主编年在其主编年在其主编年在其主编脊椎外科学脊椎外科学脊椎外科学脊椎外科学,潘之清,潘之清,潘之清,潘之清19991999年在其主编年在其主编年在其主编年在其主编实用脊椎病学实用脊椎病学实用脊椎病学实用脊椎病学中,均提出此中,均提出此中,均提出此中,均提出此病。
笔者以为结合我国实际情况称病。
笔者以为结合我国实际情况称寰枢关节半脱寰枢关节半脱寰枢关节半脱寰枢关节半脱位位位位为宜为宜为宜为宜。
病因病因头颈创伤直接造成寰枢关节挫伤移位,或引起关头颈创伤直接造成寰枢关节挫伤移位,或引起关头颈创伤直接造成寰枢关节挫伤移位,或引起关头颈创伤直接造成寰枢关节挫伤移位,或引起关节囊,韧带的部分撕裂。
节囊,韧带的部分撕裂。
颈部上呼吸道炎症可诱发本病,至今为大多数人颈部上呼吸道炎症可诱发本病,至今为大多数人颈部上呼吸道炎症可诱发本病,至今为大多数人颈部上呼吸道炎症可诱发本病,至今为大多数人认同,是本病常见的发病原因。
炎症可引起寰枢认同,是本病常见的发病原因。
炎症可引起寰枢关节滑膜充血水肿,韧带松驰,颈部肌肉痉挛从关节滑膜充血水肿,韧带松驰,颈部肌肉痉挛从关节滑膜充血水肿,韧带松驰,颈部肌肉痉挛从关节滑膜充血水肿,韧带松驰,颈部肌肉痉挛从而即使较小的外力也可使寰枢关节错位导致本病而即使较小的外力也可使寰枢关节错位导致本病而即使较小的外力也可使寰枢关节错位导致本病而即使较小的外力也可使寰枢关节错位导致本病的发生。
的发生。
寰枢关节先天性畸形,如齿状突发育不全,寰枕寰枢关节先天性畸形,如齿状突发育不全,寰枕寰枢关节先天性畸形,如齿状突发育不全,寰枕寰枢关节先天性畸形,如齿状突发育不全,寰枕骨先天融合,以及横韧带与翼状韧带先天性发育骨先天融合,以及横韧带与翼状韧带先天性发育骨先天融合,以及横韧带与翼状韧带先天性发育骨先天融合,以及横韧带与翼状韧带先天性发育缺陷等,均可造成寰枢间的不稳定,在轻微损伤缺陷等,均可造成寰枢间的不稳定,在轻微损伤缺陷等,均可造成寰枢间的不稳定,在轻微损伤缺陷等,均可造成寰枢间的不稳定,在轻微损伤或颈部过度劳累时,就可导致脱位。
或颈部过度劳累时,就可导致脱位。
诊断诊断临床上诊断主要依靠临床上诊断主要依靠X线检查,特别是颈椎线检查,特别是颈椎开口位片检查。
开口位片检查。
正常人枢椎齿状突与寰椎侧块间隙并不完正常人枢椎齿状突与寰椎侧块间隙并不完全相等。
张佐伦等对全相等。
张佐伦等对100例正常人寰枢椎例正常人寰枢椎X线开口位片观察,齿突距二侧块间隙不等线开口位片观察,齿突距二侧块间隙不等者有者有56例,差值范围例,差值范围07mm,平均差值,平均差值0.9mm,其中差值大于其中差值大于3mm的仅占的仅占5%,完全相等的有完全相等的有44例例3。
可见正常人齿突偏。
可见正常人齿突偏移现象并不少见,这在临床诊断时可作为移现象并不少见,这在临床诊断时可作为参考因素。
参考因素。
诊断诊断可见正常人齿突偏移现象并不少见。
故季波等提出加拍头可见正常人齿突偏移现象并不少见。
故季波等提出加拍头左右旋转左右旋转左右旋转左右旋转10-1510-15张口位片,结果正常开口位张口位片,结果正常开口位张口位片,结果正常开口位张口位片,结果正常开口位XX片有齿突片有齿突片有齿突片有齿突偏移,头左右旋偏移,头左右旋偏移,头左右旋偏移,头左右旋1515张口位片也提示,齿突固定偏移一个张口位片也提示,齿突固定偏移一个张口位片也提示,齿突固定偏移一个张口位片也提示,齿突固定偏移一个方向。
此时侧位片多见寰齿间隙正常,说明寰椎侧块与齿方向。
此时侧位片多见寰齿间隙正常,说明寰椎侧块与齿突的不对称关系持续存在,不能用旋转的方法来矫正突的不对称关系持续存在,不能用旋转的方法来矫正突的不对称关系持续存在,不能用旋转的方法来矫正突的不对称关系持续存在,不能用旋转的方法来矫正44。
临床上沈宁江等很多医生提出,患者有症状时,拍张口位临床上沈宁江等很多医生提出,患者有症状时,拍张口位临床上沈宁江等很多医生提出,患者有症状时,拍张口位临床上沈宁江等很多医生提出,患者有症状时,拍张
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