新生儿窒息复苏技术PPT资料.ppt
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-胸外按压;
胸外按压;
-用药。
用药。
原则不变,操作有序(原则不变,操作有序
(2)操作顺序操作顺序:
AA(通畅气道,包括气管插管)通畅气道,包括气管插管)BB(给氧和正压通气)给氧和正压通气)CC(胸外按压)胸外按压)DD(用药)用药)EE(评估,贯穿始终)。
评估,贯穿始终)。
直线流程、行动快速(直线流程、行动快速
(1)新生儿出生后,立即评价其状态;
内容4项(足月、胎粪、呼吸、肌张力、)、耗时耗时55秒。
秒。
足月吗?
羊水清吗?
有呼吸或哭声吗?
肌张力好吗?
肤色红润吗?
直线流程,行动快速(直线流程,行动快速(22)保持体温保持体温保持体温保持体温摆正体位摆正体位摆正体位摆正体位清理气道清理气道清理气道清理气道擦干全身,给予刺激擦干全身,给予刺激擦干全身,给予刺激擦干全身,给予刺激(必要时)给氧(必要时)给氧(必要时)给氧(必要时)给氧保持体温保持体温保持体温保持体温摆正体位摆正体位摆正体位摆正体位清理气道清理气道清理气道清理气道擦干全身,给予刺激擦干全身,给予刺激擦干全身,给予刺激擦干全身,给予刺激直线流程,行动快速(直线流程,行动快速(33)评价患儿呼吸、心率和皮色;
评价患儿呼吸、心率和皮色;
评价后再进行下列步骤,每步耗时约评价后再进行下列步骤,每步耗时约3030秒;
秒;
实施下列步骤时,可考虑气管插管。
呼吸呼吸呼吸呼吸/心率心率心率心率/肤色肤色肤色肤色肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停HRHRHRHR100HR100HR100HR100HR66660000正压人正压人正压人正压人HRHRHRHR66666660000胸外按摩胸外按摩胸外按摩胸外按摩倒金字塔倒金字塔-每个步骤的相对频率评价新生儿生后反应评价新生儿生后反应评价新生儿生后反应评价新生儿生后反应评估评估每次需要(每次需要(EE)保暖、体位、吸痰、保暖、体位、吸痰、保暖、体位、吸痰、保暖、体位、吸痰、擦干、刺激擦干、刺激擦干、刺激擦干、刺激100%100%要做(要做(AA)氧气(气囊、氧气(气囊、氧气(气囊、氧气(气囊、面罩、插管)面罩、插管)面罩、插管)面罩、插管)约约10%10%需要通气(需要通气(BB)胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压较少需要(较少需要(CC)用药用药用药用药很少需要,但并非不需要(很少需要,但并非不需要(DD)国内外最新指南均强调这一频率国内外最新指南均强调这一频率评价、决策和措施的循环评价、决策和措施的循环评价评价决策决策措施措施复苏的最初步骤nn确定新生儿是否需要复苏nn通畅气道,施行复苏的最初步骤nn复苏有胎粪污染的新生儿nn必要时常压给氧是否需要复苏?
通畅气道保暖(保暖(11)置新生儿于置新生儿于辐射台;
辐射台;
保暖保暖
(2)
(2)nn干净、预热的干净、预热的毛巾全身擦干;
毛巾全身擦干;
nn拿走湿毛巾;
拿走湿毛巾;
nn重新摆好体位。
重新摆好体位。
体体位(位
(1)nn体体位(位
(2)nn正压人工通气时的体位:
肩部稍垫高,使头稍后仰。
气道气道清理清理-先先MM后后NN先吸引口腔,先吸引口腔,然后是鼻腔。
然后是鼻腔。
无胎粪存在时的气道清理无胎粪存在时的气道清理触觉刺激触觉刺激nn正确方法:
正确方法:
弹足底弹足底轻拍足底轻拍足底摩擦摩擦nn错误方法:
错误方法:
用力拍打用力拍打猛摇猛摇掴击掴击nn对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。
nn对持续的呼吸暂停,应及时开始提供正压人工呼吸。
nn如果有胎粪且新生儿无活力,在进行其他步骤前应进行气管内吸引。
nn如果新生儿是有活力的,只吸引口腔和鼻,进行需要的复苏步骤。
有胎粪吸入时的气道清理有胎粪吸入时的气道清理有胎粪吸入,但新生儿有活力有胎粪吸入,但新生儿有活力nn指征:
指征:
-呼吸有力;
呼吸有力;
-肌张力好;
肌张力好;
-心率大于心率大于100100次次/分。
分。
nn处理:
处理:
用吸球和用吸球和12-14F12-14F吸管清吸口腔和鼻腔。
吸管清吸口腔和鼻腔。
有胎粪吸入,但新生儿活力差有胎粪吸入,但新生儿活力差nn指征:
呼吸无力、肌张力差、心率小于呼吸无力、肌张力差、心率小于100100次次/分。
-插入气管导管;
插入气管导管;
-将气管导管与胎粪吸引管连接;
将气管导管与胎粪吸引管连接;
-慢慢退出导管的同时进行吸引;
慢慢退出导管的同时进行吸引;
-必要时重复操作。
必要时重复操作。
气管内胎粪吸引气管内胎粪吸引nn边退边边退边吸不超过吸不超过55秒;
nn胎粪清理干净后立即进行复苏;
胎粪清理干净后立即进行复苏;
nn胎粪仍存时则检查心率胎粪仍存时则检查心率:
-心率正常,可再次插管、抽吸;
心率正常,可再次插管、抽吸;
-心率下降,则行正压通气。
心率下降,则行正压通气。
常压给氧nn常压给氧适用于中心性紫绀。
常压给氧的恰当方式1氧气面罩靠紧新生儿面部2气流充气囊面罩或T-组合复苏器面罩靠紧新生儿口腔和鼻腔3应用氧气管并将手弯成杯状罩住新生儿口腔和鼻腔nn使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。
flow-inflatingbagflow-inflatingbagoxygenmaskoxygentubingoxygenmaskoxygentubing常压给氧方式nn新生儿复苏过程中的决策和措施取决于新生儿的:
nn呼吸心率肤色nn通过数新生儿6sec内的心跳数,再乘以10,确定新生儿的心率。
nn例如,数6sec心跳为8次,新生儿心率为80次/min。
正压人工复苏装置的应用nn正压人工呼吸的指征nn装置的特点与操作正压人工呼吸的指征1.呼吸暂停/喘息样呼吸。
2.如有呼吸,但心率100次/min。
3.在100%氧常压通气后持续中心性紫绀。
自动充气式气囊1.挤压后自动充气,氧或空气进入气囊。
2.在所有时间都保持膨胀状态。
3.必须有面罩-面部的密闭才能使肺膨胀4.无压缩气源时可进行正压通气,但操作者必须确定气囊已与复苏用所氧源连接。
5.需连接储气器,以给予90%-100%的氧。
6.不能可靠地通过面罩常压给氧。
气流充气式气囊nn仅仅当压缩气源的气体进入气囊时才能充盈。
nn依赖压缩气源。
nn必须面罩与面部密闭才能使肺膨胀。
nn具有调节压力和通气量的气流控制阀。
nn不用时像一个放了气的球。
nn可用于常压给氧。
假如有以下情况,气流充气式气囊将不工作nn面罩不能恰好与新生儿和鼻和口腔密闭。
nn气囊上有漏气的孔。
nn气流控制阀开得太大。
nn压力表未安装或开口未堵上。
T-组合复苏器1.依赖压缩气源。
2.必须有面罩面部密闭才能使肺膨胀。
3.操作者要设定最大气道压、吸气峰压和呼气末正压(PEEP)。
4.复苏时必须调节吸气锋压以达到生理学改善、听到呼吸音、看到胸廓运动。
5.靠交替的关闭和开放在PEEP帽的孔给予正压。
6.可用于常压给氧。
复苏装置必须用减压阀和/或压力计和气流控制阀辅助通气时,假如无生理学上的改善和看不到胸廓扩张nn处理处理:
nn用用一一个个轻轻轻轻向向下下的的压压力力再再将将面面罩罩压压向向面面部部,同时对准面罩上抬下颏。
同时对准面罩上抬下颏。
nn再摆正体位。
再摆正体位。
nn检查分泌物,吸引口鼻。
检查分泌物,吸引口鼻。
nn通气时婴儿的口略张开。
通气时婴儿的口略张开。
nn增加通气压力。
增加通气压力。
nn再检查或重新防置复苏囊。
再检查或重新防置复苏囊。
nn如所有的适当的尝试失败后,给气管插管。
如所有的适当的尝试失败后,给气管插管。
用面罩正压人工呼吸时病人改善的指征1.1.心率迅速增加心率迅速增加2.肤色和氧饱和度的改善3.肌张力的改善4.自主呼吸面罩的形状及安放面罩的形状及安放nn形状:
圆形和解剖形;
形状:
nn安放:
完全覆盖口、鼻和下安放:
完全覆盖口、鼻和下巴;
巴;
nn禁忌:
禁忌:
-不可用力压在患儿面部;
不可用力压在患儿面部;
-不可将手指或面罩触及患不可将手指或面罩触及患儿眼部;
儿眼部;
-不可压迫患儿喉部(气管)。
不可压迫患儿喉部(气管)。
面罩的密封性面罩的密封性良好的面罩密封性对于正压给氧非常良好的面罩密封性对于正压给氧非常重要:
重要:
气流充气气囊需要密封才能充盈;
只有密封时挤压气囊肺部才会充气。
挤压气囊的力度和频率挤压气囊的力度和频率力度-胸部起伏;
胸部起伏;
-双侧呼吸音;
双侧呼吸音;
-肤色和心率改善。
肤色和心率改善。
节律节律-40-60次/分;
-大声计数。
持续气囊面罩通气持续气囊面罩通气可导致胃扩张可导致胃扩张-使膈肌抬高影响肺扩张;
使膈肌抬高影响肺扩张;
-引起胃内容物返流和误吸。
引起胃内容物返流和误吸。
应插入胃管以减轻胃扩张应插入胃管以减轻胃扩张胃管插入胃管插入nn8F鼻饲管nn20ml注射器nn技术-从口腔插入,而不是鼻子(继续通气之用)-接上20ml注射器,轻轻地将胃内容物吸出-取走注射器,使胃管开放-用胶布将胃管固定于患儿颊部面罩气囊加压给氧无效面罩气囊加压给氧无效nn检查氧气、气囊及其密封性和压力;
nn胸廓运动是否正常?
nn氧浓度是否为90100%?
nn然后检查呼吸音:
气胸的可能。
nn改气管内插管、气囊加压给氧;
nn30秒正压通气后心率仍60,胸外按压.胸外按压nn何时开始胸外按压nn如何进行胸外按压nn胸外按压和人工呼吸如何配合nn何时停止胸外按压胸外胸外按压指征和原理按压指征和原理指征指征:
经过经过3030秒正压通气后,心率仍小于秒正压通气后,心率仍小于6060次次/分分原理:
原理:
压迫脊柱上方的心脏;
增加胸腔内压力;
促进重要器官的血液循环。
胸外胸外按压方法按压方法拇指法(首选)拇指法(首选)拇指法(首选)拇指法(首选):
-较省力;
较省力;
-易控制按压深度。
易控制按压深度。
双指法:
-单人操作时较方便;
单人操作时较方便;
-手太小者适用;
手太小者适用;
-方便脐静脉给药。
方便脐静脉给药。
胸外胸外按压按压nn两人配合:
-一人按压心脏-一人进行通气nn两种方法:
-拇指法(双手法)-双指法(单手法)胸外胸外按压位置按压位置胸骨下胸骨下1/31/3段段避开剑突避开剑突拇指法(双手法)拇指法(双手法)拇指按压胸骨;
拇指按压胸骨;
其余手指环抱胸背部;
压力必须用在胸骨上;
按压深度为前后胸直径的按压深度为前后胸直径的1/31/3左右;
左右;
下压时间短于松开时间。
双指法双指法一手的中指和食指或无名指的一手的中指和食指或无名指的指尖按压
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- 关 键 词:
- 新生儿 窒息 复苏 技术