流行性乙型脑炎并登革热护本内科护理学PPT文档格式.ppt
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易易感性感性:
普遍:
普遍易感,以易感,以1010岁岁以以下下儿童居多,感染后儿童居多,感染后绝大多数绝大多数人为隐性感染人为隐性感染,感染后可,感染后可获得获得持久的持久的免疫力。
免疫力。
流行病学流行病学流行病学特征特征有严格季节性,集中于有严格季节性,集中于77、88、99月月(80%90%)(80%90%),但由于地理环境与气候不同,但由于地理环境与气候不同,华南地区的流行高峰在华南地区的流行高峰在6677月,华北地区在月,华北地区在7788月,而东北地区则在月,而东北地区则在8899月,月,均与蚊虫密度曲线相一致。
发病特点:
农村。
农村城市;
城市;
高度分散高度分散性;
性;
隐性病例隐性病例显性病例。
显性病例。
流行病学一、护理评估发病机制叮咬叮咬血血隐性感染隐性感染中枢神经系统中枢神经系统脑炎脑炎病猪病猪感染乙脑病感染乙脑病毒蚊子毒蚊子发病与否,取决发病与否,取决于病毒的数量,于病毒的数量,毒力和机体的免毒力和机体的免疫功能,绝大多疫功能,绝大多数感染者不发病,数感染者不发病,呈隐性感染。
呈隐性感染。
感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后,侵入病毒量感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后,侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足,则病毒先多、毒力强、机体免疫功能又不足,则病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖,不断侵入血流,经血行散布全身,形内增殖,不断侵入血流,经血行散布全身,形成成病毒血症。
由于病毒有由于病毒有嗜神经性故能故能突破血脑屏障侵入中侵入中枢神经系统,尤在血脑屏障低下时或脑实质已枢神经系统,尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。
有病毒者易诱发本病。
发病机制脑实质广泛病变,大脑皮质、脑干及基底脑实质广泛病变,大脑皮质、脑干及基底核的病变最明显,脊髓病变最轻。
核的病变最明显,脊髓病变最轻。
基本病变:
血管内皮细胞损害血管内皮细胞损害神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死局部胶质细胞增生,局部胶质细胞增生,形成胶质小结形成胶质小结病理改变胶质小结胶质小结血管淋巴套血管淋巴套根据病程分为四期根据病程分为四期:
(一)初期
(一)初期
(二)极期
(二)极期(三)恢复期(三)恢复期(四)后遗症(四)后遗症根据病情轻重,分为四型根据病情轻重,分为四型:
1.1.轻型轻型2.2.普通型普通型3.3.重型重型4.4.暴发型暴发型临床特征临床表现临床表现潜伏期潜伏期4-21天,平均天,平均10-14天天11、初期、初期1313天天急起发热,头痛,恶心、呕吐、嗜睡,急起发热,头痛,恶心、呕吐、嗜睡,可有颈强直及抽搐、神志淡漠等神经系统表可有颈强直及抽搐、神志淡漠等神经系统表现。
现。
临床特征22、极期极期历经历经410410天天11)持续高热:
)持续高热:
100%100%发热,发热,710710天或达天或达33周周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。
伴剧烈头痛、喷射性呕吐。
22)意识障碍:
发生率)意识障碍:
发生率50-90%50-90%烦躁烦躁嗜睡嗜睡昏睡昏睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷33)惊厥:
发生率)惊厥:
发生率40-60%40-60%。
高热。
高热,脑实质炎脑实质炎症及脑水肿所致症及脑水肿所致,呈局部或全身抽搐,多呈局部或全身抽搐,多伴意识障碍,持续时间与程度各异。
伴意识障碍,持续时间与程度各异。
临床特征呼吸衰竭呼吸衰竭发生率发生率15%-40%15%-40%中枢性为主中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均,呼吸节律不均和幅度不均,如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。
如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。
外周性呼衰竭外周性呼衰竭先快后慢,呼吸减弱,但先快后慢,呼吸减弱,但呼吸节律整齐呼吸节律整齐中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭原因:
延髓呼吸中枢损害原因:
延髓呼吸中枢损害呼吸道分泌物阻塞(窒息)呼吸道分泌物阻塞(窒息)或呼吸中枢受压迫或呼吸中枢受压迫肺部继发感染肺部继发感染(脑疝、脑水肿脑疝、脑水肿)呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹表现:
意识障碍加深表现:
意识障碍加深呼吸困难、吸气性三凹征呼吸困难、吸气性三凹征呼吸节律改变呼吸节律改变紫绀(缺氧)紫绀(缺氧)瞳孔改变瞳孔改变肺部体征肺部体征(颞叶钩回疝、(颞叶钩回疝、枕骨大孔疝)枕骨大孔疝)临床特征神经系统症状与体征神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性;
瞳孔脑膜刺激征阳性;
瞳孔大小和形态变化,锥体束病理反射征阳性,瘫大小和形态变化,锥体束病理反射征阳性,瘫痪;
植物神经功能紊乱或颅神经受损痪;
植物神经功能紊乱或颅神经受损高热高热搐抽搐抽呼吸呼吸衰竭衰竭乙脑三联征临床特征33、恢复期、恢复期多多22周内完全恢复重者周内完全恢复重者(5%20%)(5%20%)可有神志迟可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状,钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状,积极治疗下积极治疗下66月内不恢复为后遗症。
月内不恢复为后遗症。
44、后遗症期、后遗症期5%20%5%20%见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。
见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。
神经系统后遗症常见:
失语,其次:
肢体强直性神经系统后遗症常见:
肢体强直性瘫痪、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、舞蹈瘫痪、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、舞蹈样运动和癫痫发作等。
样运动和癫痫发作等。
精神方面的后遗症有痴呆、精神异常、性格改变精神方面的后遗症有痴呆、精神异常、性格改变和记忆力减退等。
和记忆力减退等。
临床特征一、护理评估5.5.并发症并发症l最常见并发症为支气管肺炎最常见并发症为支气管肺炎l其次是肺不张、尿路感染、压疮等其次是肺不张、尿路感染、压疮等l少数重症患者亦可出现应激性溃疡少数重症患者亦可出现应激性溃疡临床特征根据病情分型根据病情分型体温体温神志神志脑膜刺激征脑膜刺激征抽搐抽搐呼衰呼衰病程病程后遗症后遗症u轻型轻型3939清清不明显不明显11周周u普通普通404040昏迷昏迷明显明显反复反复33周周常有常有u极重极重4141深昏深昏明显明显持续持续133周周严重后遗症严重后遗症u血象血象白细胞总数常在(白细胞总数常在(10102020)101099/L/L,中性,中性粒细胞增至粒细胞增至80%80%以上。
以上。
u脑脊液脑脊液压力增高,增高,外观无色透明,无色透明,白细胞计数在在(5050500500)101066/L/L之间,早期中性粒细胞为主,之间,早期中性粒细胞为主,以后单核细胞为主,以后单核细胞为主,蛋白轻度增高、轻度增高、糖、氯化物正正常常。
u血清学检查血清学检查特异性特异性IgMIgM抗体检查抗体检查病程第病程第44日即日即可出现阳性,可出现阳性,22周达到高峰,可作为早期诊断。
周达到高峰,可作为早期诊断。
辅助检查病原学检查:
病原学检查:
u病毒分离:
第一周内死亡患者病毒分离:
第一周内死亡患者脑组织脑组织(脑脊液、血脑脊液、血);
用于回顾性;
用于回顾性诊断诊断流行病学资料流行病学资料临床特点临床特点实验室检查实验室检查诊断要点目前对乙脑尚缺乏有效的抗病目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物,主要是采取对症治疗措施。
毒药物,主要是采取对症治疗措施。
处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。
重症状是抢救乙脑病人的关键。
恢复期及后遗症主要是加强护恢复期及后遗症主要是加强护理,注意营养,与功能康复。
理,注意营养,与功能康复。
治疗要点一般治疗病人住院隔离,防蚊。
昏迷护理。
昏迷抽搐防护舌咬伤。
水电解质平衡与能量供给。
抗病毒治疗无,可试用利巴韦林和干扰素。
对症治疗对症治疗高热:
设法将体高热:
设法将体温控制在温控制在3838左右。
左右。
u物理降温为主:
冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠;
物理降温为主:
u药物降温为辅:
口服阿司匹林、或肛内给消炎痛等;
药物降温为辅:
u亚冬眠:
用于高热并抽搐频繁的患者,用氯丙嗪或亚冬眠:
用于高热并抽搐频繁的患者,用氯丙嗪或异丙嗪各异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/0.5-1.0mg/kg/次肌注,次肌注,q4q46h6h一次,一次,配合物理降温。
配合物理降温。
3355天。
抑制呼吸,保持呼吸道通天。
抑制呼吸,保持呼吸道通畅。
畅。
惊厥与抽搐1、脑水肿脱水,激素;
2、呼吸道阻塞吸痰、给氧、保持呼吸道通畅;
3、高热降温;
4、脑实质损害镇静剂,安定,亚冬眠疗法。
苯巴比妥预防。
呼吸衰竭呼吸衰竭11、脑水肿、脑水肿脱水脱水22、中枢性呼吸衰竭、中枢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米33、改善微循环,减轻脑水肿、改善微循环,减轻脑水肿东莨菪碱、东莨菪碱、654-2654-2、酚妥拉明、酚妥拉明44、保持呼吸道通畅,必要时切开或插管。
、保持呼吸道通畅,必要时切开或插管。
恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗高压氧高压氧功能锻炼功能锻炼理疗、按摩、针灸、替疗。
理疗、按摩、针灸、替疗。
u体温过高体温过高与病毒血症及脑部炎症有关。
与病毒血症及脑部炎症有关。
u意识障碍意识障碍与脑实质炎症、脑水肿有关。
与脑实质炎症、脑水肿有关。
u气体交换受损气体交换受损与呼吸衰竭有关。
与呼吸衰竭有关。
u有受伤的危险有受伤的危险与脑组织缺血缺氧病人出现惊与脑组织缺血缺氧病人出现惊厥、抽搐有关。
厥、抽搐有关。
护理诊断1.1.一般护理一般护理n休息与隔离:
安置于安静、舒适的病房,避休息与隔离:
安置于安静、舒适的病房,避免刺激;
住院隔离至体温正常;
意识障碍者专免刺激;
意识障碍者专人看护。
人看护。
n饮食护理饮食护理早期:
进清淡流质饮食,如牛奶、豆浆。
早期:
有吞咽困难或昏迷者:
鼻饲或静脉输注。
恢复期:
高营养高热量饮食。
护理措施三、护理措施2.2.病情监测病情监测n观察生命体征,尤其是呼吸观察生命体征,尤其是呼吸n有无惊厥发作先兆有无惊厥发作先兆n有无脑疝先兆:
如有及时报告医生配合抢救有无脑疝先兆:
如有及时报告医生配合抢救n准确记录准确记录24h24h出入液量出入液量n有无并发症的出现有无并发症的出现三、护理措施3.3.对症护理对症护理n高热高热n惊厥或抽搐惊厥或抽搐n呼吸衰竭呼吸
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- 流行性 脑炎 登革热 内科 护理