流行性出血热PPT文档格式.ppt
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颜面,急性病容。
颜面潮红,左腋下有点状出血,结膜及咽部充血。
双肺呼吸音潮红,左腋下有点状出血,结膜及咽部充血。
双肺呼吸音粗,心率粗,心率124次次/分,律齐、无杂音。
腹平软,肝脾未触及,分,律齐、无杂音。
腹平软,肝脾未触及,双肾区有叩击痛。
实验室检查:
血常规白细双肾区有叩击痛。
血常规白细14.0109L,中性粒细胞中性粒细胞80%,见异型淋巴细胞;
尿常规红细胞,见异型淋巴细胞;
尿常规红细胞35个个HP,蛋白,蛋白+。
问题:
患者得了哪种疾病?
有哪些护理诊断?
给出主要护理措施。
科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述v流行性出血热(流行性出血热(epidemichemorrhagicfever,EHF)又称肾综合征出血热,是由)又称肾综合征出血热,是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病。
流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病。
v临床上以发热、充血出血、低血压休克和临床上以发热、充血出血、低血压休克和急性肾功能衰竭为特征。
急性肾功能衰竭为特征。
v该病起病急,进展快,重症患者病死率高,该病起病急,进展快,重症患者病死率高,是目前我国重点控制的传染病之一。
是目前我国重点控制的传染病之一。
科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述病原体:
流行性病原体:
流行性出血热病毒,为出血热病毒,为负性单链负性单链RNA病病毒,至少毒,至少11个血个血清型,我国流行清型,我国流行的主要是的主要是型型(汉坦病毒)和(汉坦病毒)和型(汉城病毒)型(汉城病毒)病原学病原学发病机理发病机理发病机理:
病毒发病机理:
病毒的直接作用和免的直接作用和免疫损伤作用引起疫损伤作用引起血管、肾脏及其血管、肾脏及其他病理损害。
他病理损害。
本病的基本病理本病的基本病理变化是全身小血变化是全身小血管广泛损伤。
管广泛损伤。
科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述:
流行病学:
流行病学传染源传染源传染源传染源主要是鼠类。
我国以黑线姬鼠和褐家主要是鼠类。
我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主鼠为主,林区主要是大林姬鼠,林区主要是大林姬鼠传播途径传播途径传播途径传播途径多途径传播。
多途径传播。
呼吸道传播呼吸道传播消化道消化道传播传播接触传播接触传播母婴传播母婴传播人群易感性人群易感性人群易感性人群易感性人群普遍易感,病后可获持久免疫力。
人群普遍易感,病后可获持久免疫力。
科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠大林姬鼠大林姬鼠科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述:
临床表现:
临床表现5恢复期恢复期1发热期发热期2低血压低血压休克期休克期3少尿期少尿期4多尿期多尿期临床分期临床分期临床分期临床分期潜伏期潜伏期446日,平均日,平均12周周发热、出血、肾损害三大症状发热、出血、肾损害三大症状典型病程分为典型病程分为5期期科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1发热期发热期(11)发热中毒表现)发热中毒表现v急起发热,急起发热,39394040,稽留热和弛张热多见,稽留热和弛张热多见,热程一般热程一般3377日。
日。
v全身中毒症状明显全身中毒症状明显“三痛三痛”症状症状-头痛、腰痛、眼眶痛头痛、腰痛、眼眶痛胃肠症状胃肠症状-食欲减退、恶心、呕吐、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻腹痛、腹泻神经精神症状神经精神症状-嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社11发热期发热期(22)毛细血管损伤表现)毛细血管损伤表现颜面、颈部、上胸部位明显充血潮红颜面、颈部、上胸部位明显充血潮红-三红三红球结膜充血水肿,呈酒醉貌球结膜充血水肿,呈酒醉貌眼结膜和软腭可见出血点眼结膜和软腭可见出血点腋下和胸背部可见搔抓样或条索状出血腋下和胸背部可见搔抓样或条索状出血腰、臀或注射部位可出现瘀斑腰、臀或注射部位可出现瘀斑重者可有腔道出血。
重者可有腔道出血。
科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社搔抓样或条索状出血搔抓样或条索状出血瘀斑瘀斑颜面潮红、颜面潮红、眼结膜充血、牙龈出血眼结膜充血、牙龈出血科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1发热期发热期(3)肾损害表现)肾损害表现早期肾损害的主要表现是大量蛋白尿早期肾损害的主要表现是大量蛋白尿可有血尿和管型尿可有血尿和管型尿科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2低血压休克期低血压休克期v常发生于病后第常发生于病后第46日,一般持续日,一般持续13日。
v主要表现为低血压和休克。
主要表现为低血压和休克。
v多在体温下降的同时出现血压下降,热退多在体温下降的同时出现血压下降,热退后其他症状反而加重。
后其他症状反而加重。
v血压下降初期患者仍颜面潮红、四肢温暖,血压下降初期患者仍颜面潮红、四肢温暖,逐渐出现脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、逐渐出现脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少等休克表现。
尿量减少等休克表现。
v重者可出现重者可出现DIC、脑水肿和急性肾衰竭。
、脑水肿和急性肾衰竭。
科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3少尿期少尿期v为本病极期,多发生于病后第为本病极期,多发生于病后第58日,一般日,一般持续持续25日。
v少尿或无尿少尿或无尿v氮质血症表现氮质血症表现-消化道症状、神经精神症状消化道症状、神经精神症状v代谢性酸中毒代谢性酸中毒-深大呼吸)深大呼吸)v水和电解质紊乱水和电解质紊乱-高钾、低钠、高镁高钾、低钠、高镁v高血容量综合征高血容量综合征-体表静脉充盈、脉搏洪大、体表静脉充盈、脉搏洪大、脉压增大、心率增快、脸部胀满脉压增大、心率增快、脸部胀满v并发肺水肿、腔道出血、内脏出血等并发肺水肿、腔道出血、内脏出血等科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4多尿期多尿期v24小时尿量超过小时尿量超过2000ml进入多尿期进入多尿期v多出现于病后第多出现于病后第914日,持续约日,持续约714日日v每日尿量渐增至每日尿量渐增至3000ml以上,随尿量增加,以上,随尿量增加,病情逐渐好转。
病情逐渐好转。
v尿量过多尿量过多水和电解质紊乱水和电解质紊乱低钾、低钠低钾、低钠继发性休克继发性休克v全身抵抗力下降全身抵抗力下降继发感染继发感染科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社55恢复期恢复期v尿量恢复至每日尿量恢复至每日2000ml以下进入恢复期。
以下进入恢复期。
v精神及食欲好转精神及食欲好转v体力需体力需13个月或更长时间才能完全恢个月或更长时间才能完全恢复复科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述:
治疗要点:
治疗要点早发现早发现早休息早休息早治疗早治疗就近治疗就近治疗重点防治休克、出血、肾衰竭重点防治休克、出血、肾衰竭治疗原则治疗原则“三早一就三早一就”过过“三关三关”科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估二、护理评估护理评估护理评估1.流行病学资料流行病学资料症状评估症状评估护理体检护理体检心理社会状况心理社会状况血常规检查血常规检查尿常规检查尿常规检查血清学检查血清学检查2.心身状况心身状况3.辅助检查资料辅助检查资料科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断及医护合作性问题三、护理诊断及医护合作性问题1体温过高体温过高2组织灌注量改变组织灌注量改变3体液过多体液过多5潜在并发症潜在并发症6营养失调营养失调4组织完整性受损组织完整性受损科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社四、护理目标四、护理目标2组织灌注良好组织灌注良好4皮肤和黏膜皮肤和黏膜充血、出血症充血、出血症状减轻或消失状减轻或消失1体温下降,保体温下降,保持在正常范围持在正常范围3尿量增加尿量增加科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施五、护理措施1严密隔离至严密隔离至病后病后10天天4对症护理对症护理2绝对卧床休息绝对卧床休息3饮食与营养饮食与营养不同病期要求不同不同病期要求不同科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社饮食与营养饮食与营养v高热期、低血压休克期高热期、低血压休克期-高热量、高维生高热量、高维生素素适当增加饮水量适当增加饮水量v少尿期少尿期-高糖、高维生素高糖、高维生素低钾、低钠、低蛋白低钾、低钠、低蛋白严格限制饮水量严格限制饮水量v多尿期多尿期-高蛋白、高糖和富含多种维生素高蛋白、高糖和富含多种维生素食物食物如鱼、虾、蛋、瘦肉、新鲜水如鱼、虾、蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜尤其注意摄取含钾多的食物果蔬菜尤其注意摄取含钾多的食物科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社对症护理对症护理(11)高热的护理)高热的护理v以物理降温为主以物理降温为主-头部冰帽、大血管处冰袋头部冰帽、大血管处冰袋v高热伴四肢厥冷高热伴四肢厥冷-温水擦浴温水擦浴,禁乙醇擦浴禁乙醇擦浴(加重皮肤充血出血)(加重皮肤充血出血)v小剂量退热剂小剂量退热剂忌用大剂量和发汗退热药(大量出汗忌用大剂量和发汗退热药(大量出汗低血低血压休克)压休克)科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社对症护理对症护理(22)皮肤黏膜的护理)皮肤黏膜的护理v减少皮肤不良刺激减少皮肤不良刺激-床铺清洁、干燥、平整床铺清洁、干燥、平整衣裤宽松柔软,汗多及时更换衣裤宽松柔软,汗多及时更换v定时变换体位,骨突处用软垫定时变换体位,骨突处用软垫v避免推、拉、拽动作避免推、拉、拽动作v测血压时袖带绑扎不可过紧和时间过长测血压时袖带绑扎不可过紧和时间过长v保持口腔黏膜清洁、湿润,清除口腔分泌物及保持口腔黏膜清洁、湿润,清除口腔分泌物及痰液痰液v保持会阴部清洁,留置导尿做到无菌操作,保持会阴部清洁,留置导尿做到无菌操作,定时膀胱冲洗。
定时膀胱冲洗。
科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社对症护理对症护理(3)低血压休克的护理)低血压休克的护理v迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道v按医嘱准确、快速、适当地输入液体按医嘱准确、快速、适当地输入液体-注意观察心功能状况注意观察心功能状况-避免发生急性肺水肿避免发生急性肺水肿v吸氧吸氧v做好交叉配血、备血,及其他的输血准备工作做好交叉配血、备血,及其他的输血准备工作v备好抢救药品及物品备好抢救药品及物品科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社对症护理对症护理(4)体液过多的护理)体液过多的护理v控制补液量和补液速度控制补液量和补液速度-“量出为入,宁少量出为入,宁少勿多勿多”v出现高血容量综合征出现高血容量综合征-减慢或停止输液减慢或停止输液利尿、导泻利尿、导泻v发生急性肾衰竭发生急性肾衰竭-相应的护理相应的护理v需要透析治疗需要透析治疗-配合做好透析护理配合做好透析护
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