挤压综合征的护理查房PPT格式课件下载.ppt
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全身多处软组织伤”收住如贵州收住如贵州盘江煤电总医院救治,曾在当地医院予血液净化,盘江煤电总医院救治,曾在当地医院予血液净化,输血等治疗。
但其昨日开始无尿,今日为求进一步输血等治疗。
但其昨日开始无尿,今日为求进一步诊治转入我院,拟诊诊治转入我院,拟诊“挤压综合征挤压综合征”收住我科治疗。
收住我科治疗。
病程中,患者无明显咳嗽,咳痰,无发热,无呼吸病程中,患者无明显咳嗽,咳痰,无发热,无呼吸困难,胸闷,腹痛,便血、血尿,无意识改变。
患困难,胸闷,腹痛,便血、血尿,无意识改变。
患者精神差,答辩未解,进食少,体重无明显变化。
者精神差,答辩未解,进食少,体重无明显变化。
1、基本病情2、专科情况入院查体:
入院查体:
TT:
38.238.2:
132132次次/分分:
2424次次/分分BPBP:
106/57mmHg106/57mmHg。
面罩给氧,氧流量。
面罩给氧,氧流量5L5Lminmin下下SPO2:
97%,RLSSPO2:
97%,RLS评分评分22级。
级。
神志清楚,精神差,强迫体神志清楚,精神差,强迫体位,双侧瞳孔等大等圆,直径位,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm3mm吗,直接及间接光吗,直接及间接光反射迟钝,左上臂、双前臂、双侧大腿骨筋膜室综反射迟钝,左上臂、双前臂、双侧大腿骨筋膜室综合征减张术后、双侧大腿双侧大腿骨筋膜室综合征合征减张术后、双侧大腿双侧大腿骨筋膜室综合征减张术减张术VSDVSD负压引流术后敷料缝合覆盖,敷料可见血负压引流术后敷料缝合覆盖,敷料可见血性渗出。
伤口渗液多,有臭味,四肢肌张力不高。
性渗出。
肌力测不出,四肢健放反射明显减弱,病理反射未肌力测不出,四肢健放反射明显减弱,病理反射未引出。
引出。
3、实验室检查血常规血常规:
WBC:
13.62109/LN:
75.64RBC:
1.741012/L血红蛋白血红蛋白:
40g/L:
40g/LPLT:
154109/L急诊全套示急诊全套示:
肌酐肌酐:
481.0mmol/L白蛋白白蛋白:
19.3g/LCRE:
241umol/LK+:
4.03mmol/L脂肪酶脂肪酶:
2319.00IU/L动脉血气示:
动脉血气示:
PH:
7.485PO2:
78.5mmHgPCO2:
21.8mmHgBE:
-4.95mmol/L钙离子钙离子:
0.787mmol/L钠离子钠离子:
139128mmol/L手术前检查示:
手术前检查示:
PT:
20.5SAPTT:
59.9SINR:
1.71实验室检查4初步诊断初步诊断1挤压综合征挤压综合征2急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭3重度贫血重度贫血4.全身多处全身多处软组织伤软组织伤5.5.左前臂、双前臂;
左前臂、双前臂;
双侧大腿骨筋膜室综双侧大腿骨筋膜室综合征减张术、合征减张术、VSDVSD负负压引流术后并感染压引流术后并感染6.电解质酸电解质酸碱失衡碱失衡左前臂、双前臂;
双侧大腿骨筋膜室双侧大腿骨筋膜室综合征。
综合征。
低蛋白血症。
肝功能损伤肝功能损伤ICU护理常规,特级护理,心护理常规,特级护理,心电监护,暂禁食,胃肠减压电监护,暂禁食,胃肠减压完善泌尿系统、消化系统彩超、完善泌尿系统、消化系统彩超、股骨正侧位片、心脏彩超、心股骨正侧位片、心脏彩超、心电图等各项必要辅助检查电图等各项必要辅助检查予纠酸、利尿、营养心肌、营予纠酸、利尿、营养心肌、营养支持、维持水电解质平衡等养支持、维持水电解质平衡等治疗治疗诊诊疗疗计计划划5、护理诊断1低效性呼吸形态:
与炎症反应、膈肌抬高有关低效性呼吸形态:
与炎症反应、膈肌抬高有关2清理呼吸道无效:
痰液粘稠不能自主排痰有关清理呼吸道无效:
痰液粘稠不能自主排痰有关3体液过多:
与肾脏不能排出足够液体和电解质有关体液过多:
与肾脏不能排出足够液体和电解质有关4排尿异常:
与肌红蛋白及其代谢物堵塞肾小管导致排尿异常:
与肌红蛋白及其代谢物堵塞肾小管导致肾功能受损有关肾功能受损有关5皮肤完整性受损及感染皮肤完整性受损及感染:
与右下肢软组织钝挫伤、与右下肢软组织钝挫伤、营养不良、血小板减少免疫力降低有关。
营养不良、血小板减少免疫力降低有关。
6体温过高:
与严重感染有关体温过高:
与严重感染有关7营养失调:
低于机体需要量营养失调:
低于机体需要量与禁食,消耗增加有关与禁食,消耗增加有关8语言沟通障碍:
与呼吸困难、人工气道建立有关语言沟通障碍:
与呼吸困难、人工气道建立有关9潜在并发症:
出血潜在并发症:
出血与血小板减少有关与血小板减少有关6、护理措施1病情观察病情观察2基础护理基础护理3高热的护理高热的护理4人工气道的护理人工气道的护理5使用呼吸机的护理使用呼吸机的护理6管道的护理管道的护理7安全的护理安全的护理8CRRT护理护理9用药护理用药护理11、密切观察病人神志、体温、心率、呼吸、血压等生命、密切观察病人神志、体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化;
定时监测中心静脉压及血糖值;
体征的变化;
22、严密观察尿量、颜色、性质,监测每小时尿量,准确、严密观察尿量、颜色、性质,监测每小时尿量,准确记录。
监测血钾,血肌酐及尿素氮及血气分析结果。
记录。
33、密切观察右下肢肿胀部位皮肤的颜色、温度、张力,、密切观察右下肢肿胀部位皮肤的颜色、温度、张力,及右腘动脉及足背动脉的搏动情况。
注意观察右下肢坏死及右腘动脉及足背动脉的搏动情况。
注意观察右下肢坏死痂皮切除处敷料渗血情况,异常及时报告医生予处理痂皮切除处敷料渗血情况,异常及时报告医生予处理44、注意观察胃液的色,质,量,有异常及时报告医生;
、注意观察胃液的色,质,量,有异常及时报告医生;
注意观察病人痰液的色,质,量,必要时留取标本送检。
1、病情观察、病情观察病情观察病情观察5、观察腹部情况,如有腹胀加剧或质变硬及时予以处理、观察腹部情况,如有腹胀加剧或质变硬及时予以处理6、注意观察病人皮肤情况,预防压疮,同时应观察皮肤、注意观察病人皮肤情况,预防压疮,同时应观察皮肤黏膜有无出血点,淤斑,注意观察有无出血征象,监测黏膜有无出血点,淤斑,注意观察有无出血征象,监测血小板计数血小板计数7、观察呼吸机使用的情况,如机器是否正常运转,参数、观察呼吸机使用的情况,如机器是否正常运转,参数设置是否正确。
湿化水是否添加等。
及时做出处理,预设置是否正确。
及时做出处理,预防机器报警。
防机器报警。
back2、基础护理、基础护理1.一般护理:
保持室内空气流畅,温湿度适宜,一般护理:
保持室内空气流畅,温湿度适宜,环境安静、清洁,舒适,严格施行床边隔离和无环境安静、清洁,舒适,严格施行床边隔离和无菌操作,以防交叉感染菌操作,以防交叉感染2、皮肤护理:
给予患者宽松、柔软的衣服,保持、皮肤护理:
给予患者宽松、柔软的衣服,保持床单平整,定时协助患者翻身,注意操作时动作床单平整,定时协助患者翻身,注意操作时动作轻柔、防止牵拉、摩擦皮肤。
预防压疮的发生,轻柔、防止牵拉、摩擦皮肤。
预防压疮的发生,注意保暖。
右下肢予以抬高。
注意保暖。
3、用、用2.5%的碳酸氢钠和生理盐水进行口护,保的碳酸氢钠和生理盐水进行口护,保持口腔清洁。
在适当的时候可以增加口腔护理的持口腔清洁。
在适当的时候可以增加口腔护理的次数。
口唇干燥时可涂润滑油,石蜡油。
次数。
2、基础护理、基础护理4、营养支持:
遵医嘱予高营养液深静脉匀速泵入,加强、营养支持:
遵医嘱予高营养液深静脉匀速泵入,加强营养支持营养支持5、为预防出血应尽量避免肌肉或皮下注射,各种穿刺后,、为预防出血应尽量避免肌肉或皮下注射,各种穿刺后,局部加压局部加压5min止血。
遵医嘱给予输冷沉淀及血小板,应止血。
遵医嘱给予输冷沉淀及血小板,应快速滴入,严密观察输血后的反应。
快速滴入,严密观察输血后的反应。
6、记录、记录24小时出入液量,静脉输液速度应根据中心静小时出入液量,静脉输液速度应根据中心静脉压合理安排每小时的液体入量,并可用输液泵来控制脉压合理安排每小时的液体入量,并可用输液泵来控制滴速,尽量控制入量,以免入量过多造成心脏负担加重,滴速,尽量控制入量,以免入量过多造成心脏负担加重,以免引起肺水肿。
以免引起肺水肿。
back3、高热的护理、高热的护理1、密切监测体温、密切监测体温,每每4小时测体温小时测体温1次,注意观察体次,注意观察体温过高的早期症状和体征,若出现体温升高,予病温过高的早期症状和体征,若出现体温升高,予病人减少被盖、大动脉处冰敷、头置冰枕、冰毯机等人减少被盖、大动脉处冰敷、头置冰枕、冰毯机等物理降温;
如降温效果不好可遵医嘱给药。
半小时物理降温;
半小时后测一次体温,评估降温效果。
后测一次体温,评估降温效果。
2、若病人有出汗应及时更换衣服和被褥,保持皮、若病人有出汗应及时更换衣服和被褥,保持皮肤的清洁和干燥。
肤的清洁和干燥。
3、监测生命体征,白细胞计数,尿常规并做好记、监测生命体征,白细胞计数,尿常规并做好记录录back4、人工气道的护理、人工气道的护理
(1)保持呼吸道通畅:
注意呼吸机与病人人工气道连)保持呼吸道通畅:
注意呼吸机与病人人工气道连接接口是否紧密、合适,防止脱落或漏气。
及时清除呼接接口是否紧密、合适,防止脱落或漏气。
及时清除呼吸机管道及蓄水杯中的积水,呼吸机管路每周更换两次吸机管道及蓄水杯中的积水,呼吸机管路每周更换两次。
当发生肉眼可见的管路污染(如血、呕吐物等)应及。
当发生肉眼可见的管路污染(如血、呕吐物等)应及时更换呼吸机管路,防止误吸入气管内引起呛咳和减少时更换呼吸机管路,防止误吸入气管内引起呛咳和减少发生呼吸机相关性肺炎的机会。
发生呼吸机相关性肺炎的机会。
(2)吸痰的护理)吸痰的护理:
保持管道的通畅及时吸痰,加强湿化,保持管道的通畅及时吸痰,加强湿化
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