护理查房新做PPT课件下载推荐.pptx
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胆固醇结石胆色素结石
(1)黑色胆色素结石
(2)棕色胆色素结石胆胆道道结结石石的的病病因因胆道结石病因不可更改因素不可更改因素年龄增长、女性、种族、基因和家族史。
可逆转因素可逆转因素妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松,降脂药,口服避孕药,代谢综合征等。
胆胆道道结结石石的的临临床床表表现现胆道结石临床表现消化道症状:
右上腹痛,是由胆结石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛,常放射至右肩胛处或肩部,合并有呕吐,Murphy阳性。
黄疸:
如果胆结石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区,易致梗阻性黄疸。
发热:
提示合并胆道感染胆胆结结石石的的鉴鉴别别不同部位胆结石的鉴别不同部位胆结石的鉴别项目目胆囊结石胆囊结石胆总管结石胆总管结石肝肝内胆管结石内胆管结石病史消化不良、右上腹不适、急性发作多在夜间。
反复发作史无典型表现、多有长期胆道病史。
症状右上腹绞痛、一般无黄疸、全身中毒轻、可有低热。
上腹或右上腹绞痛、波动性的中度黄疸、常有高热和寒战。
发作时肝区不适或轻度闷痛、黄疸不明显、常有畏寒发热。
黄疸黄疸黄疸是指高胆红素血症,临床表现即血中黄疸是指高胆红素血症,临床表现即血中胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其它它组织组织和体液出现黄染。
和体液出现黄染。
隐性黄疸隐性黄疸显显性黄疸性黄疸血红总胆红素浓度17.134.2umol/L(12mg/dl)时,肉眼看不出黄疸。
如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)。
辅助检查血红总胆红素浓度17.134.2umol/L(12mg/dl),肉眼看不出黄疸。
实验室检查:
血常规、血清学检查影像学检查:
B超(首选)、腹部X线、口服胆囊造影、静脉造影、经皮肝穿刺胆管造影、CT、MRI、纤维胆道镜检查。
辅助检查治疗原则1、解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶。
2、去净结石。
3、保持胆道引流通畅,预防结石复发治疗原则常用手术方式血红总胆红素浓度17.134.2umol/L(12mg/dl),肉眼看不出黄疸。
1、ERCP(逆行胰胆管造影)+EST(十二指肠乳头括约肌切开术)除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶。
常用手术方式2、LCBDE(腹腔镜下胆总管切开取石术)3、OC+CBDE(开腹胆囊切除、胆总管切开取石术)4、胆肠吻合术也称胆肠内引流,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术OC+CBDEOC+CBDE胆囊结石胆囊结石手术适应症手术适应症胆总管切开胆总管切开取石、取石、T管引流术管引流术1、结石直径3;
合并需要开腹的手术2、伴有胆囊息肉1;
3、胆囊壁增厚;
胆囊壁钙化或瓷性胆囊4、儿童胆囊结石;
5、合并糖尿病;
有心肺功能障碍;
发现胆囊结石10年以上。
1、适用于术前有梗阻性黄疸史2、胆囊多发结石3、胆总管扩张、狭窄或有炎症表现4、有急性或慢性胰腺炎病史5、胆总管切开后常规留置橡胶T型管。
T管引流T型管引流适用于术前有梗阻性黄疸史2、胆囊多发结石3、胆总管扩、狭窄或有炎症表现4、有急性或慢性胰腺炎病史5、胆总管切开后常规留置橡胶T管。
手术方法:
在胆总管探查或切开取石术后,于胆总管切开处放置T型引流管,一端通向肝管,另一端通向十二指肠,经腹壁切口至体外,接无菌引流袋。
T型引流管一般手术后1-3个月拔除。
T管引流护理T型管引流护理适用于术前有梗阻性黄疸史2、胆囊多发结石3、胆总管扩、狭窄或有炎症表现4、有急性或慢性胰腺炎病史5、胆总管切开后常规留置橡胶T管。
T型管引流的目的血红总胆红素浓度17.134.2umol/L(12mg/dl),肉眼看不出黄疸。
T管引流的目的、2、引流残余结石,使胆道内残余结石,尤其是泥沙样结石通过T型管排出体外。
3、支撑胆道,防止胆总管切口瘢痕狭窄,管腔变小,粘连狭窄等。
4、经T型管溶石或造影等1、引流胆汁和胆道减压,防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高,胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。
TT管的观察管的观察T型管的观察正常引流液正常引流液正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200ml,黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。
术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后,每日可有600-700ml,以后每日减少至每日200ml。
TT管的观察管的观察T型管的观察异常引流液异常引流液色、质:
混浊(胆道感染)、有渣屑(胆道内有泥沙样结石)、浅淡(肝功能差)量:
少(除肝功能衰竭外,有无症状表现一般无问题)、多(胆管下端梗阻)、无(T管脱出或折叠或阻塞)各种胆汁颜色的意义各种胆汁颜色的意义草绿色草绿色胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化白色白色胆囊颈管或胆管内由于长期梗阻,胆汁中胆色素及胆盐被吸收,由胆囊粘膜,胆管粘膜所分泌白胆汁所代替,这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。
脓性、泥沙样混浊:
说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。
红色:
胆管内有出血情况,主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血。
TT管拔管指征管拔管指征T型管拔管指征黄疸减退,无腹痛发热症状,T管引流液色质正常,量减少夹管后无腹痛发热黄疸加重表现T管造影无残余结石或胆道狭窄放置6周以上试行拔管患者一般资料患者一般资料姓名:
王威宽性别:
男年龄:
40岁入院查体:
T36.3P76次分R18次分BP:
11070mmHg,发育正常,心肺未见异常,神经系统查体未见明显阳性体征,检查合作。
患者一般资料患者一般资料现病史:
患者于一周前无明显诱因出现中上腹部胀痛,无恶心呕吐,就诊于某医院,行彩超提示为胆囊结石,给予药物治疗未行系统治疗,进来患者疼痛加剧,治疗效果不佳,于7月17日以“胆囊结石”收入院。
既往史:
患者无糖尿病、病及高血压病史;
无药物过敏史;
专科情况皮肤巩膜黄染,腹部平坦,触及柔软中上腹有压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性;
肠鸣音4次分,未闻及振水音及血管杂音。
心理社会史:
患者步入病房,神情语利,查体配合。
辅助检查辅助检查一、生化学检查IBIL间接胆红素为23.5(014.5)vmol/L,GGT谷氨酰转肽酶为1177.0(1060U/L),ALP碱性磷酸酶为233(40129)U/L,ALT谷丙转氨酶666.9(950)U/L,AST谷草转氨酶211.8(1530)U/L;
尿液分析中胆红素为1+。
辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查二、超声提示肝大、脂肪肝;
慢性胆囊炎,胆囊泥沙样结石、胆囊多发息肉;
辅助检查辅助检查三、核磁影像诊断胆囊炎、胆囊多发结石;
胆总管下段小结石;
脂肪肝;
病情介绍病情介绍病情介绍患者完善相关检查后于7月19日在硬膜外麻醉下行“胆囊切除,胆总管探查取石,T型管引流,腹腔引流术”手术过程顺利,术后患者安返病房,妥善固定引流管,定时挤压保持引流管通畅,做好标记。
并遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、营养支持治疗,严密观察生命体征变化。
病情介绍病情介绍病情介绍主要护理经过主要护理经过主要护理经过7.19术后给予心电血氧监测,吸氧,妥善固定各引流管,定时挤压保持引流管通畅,做好标记。
并遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、营养支持治疗,严密观察生命体征变化7.206:
00患者体温38,给予物理降温,效果明显。
13:
00遵医嘱停心电监测、停吸氧,拔出导尿管,小便自解,取半卧位。
现患者保留T管、腹腔引流管,生命体征平稳,嘱其适当活动T图T图床旁查体床旁查体请各位主任及各位老师随我请各位主任及各位老师随我到患者床旁做详细的指导到患者床旁做详细的指导术后诊断及措施胆管结石患者的术前护理舒适的改变1、病情观察2、饮食护理3、疼痛护理4、防止感染术前诊断及措施术前诊断及措施焦虑疼痛舒适的改变体液不足营养失调术前诊断及护理措施术前诊断及护理措施舒适的改变评估日期估日期护理诊断护理诊断护理护理目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价2016年7月17日焦虑:
与缺乏疾病相关知识、担心预后有关病人能了解疾病相关知识、焦虑感减轻或消失1、给病人提供安静、舒适的环境2、增强病人对疾病的了解,树立战胜疾病的信心3、耐心倾听病人诉说,查明原因并进行心理疏导介绍有关相同疾病良好预后信息。
4、卧床期间指导病人有效咳嗽、咳痰、教会病人深呼吸患者对治疗充满信息,焦虑感减轻7月17日术前诊断及护理措施术前诊断及护理措施舒适的改变评估日期估日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价2016年7月17日疼痛:
与胆道结石、胆道梗阻所致胆汁流出不畅及0ddi括约肌痉挛、胆道感染等有关患者疼痛减轻1、卧床休息、禁食2、心理护理3、指导深呼吸及一些分散注意力的方法缓解疼痛4、对诊断明确的剧烈疼痛者遵医嘱适用止痛针。
患者疼痛较前好转7月18日术前诊断及护理措施术前诊断及护理措施舒适的改变评估日期:
估日期:
护理诊断护理诊断护理护理目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价2016年7月18日舒适的改变:
与腹痛有关病人能准确表达腹痛的部位、性质、持续时间。
1关心安慰病人,解释腹痛的原因,帮助病人选择舒适的体位。
2给予腹部按摩,分散病人对疼痛的注意力3嘱病人绝对卧床休息,减少能量消耗,保护病人安全。
4遵医嘱给予解痉,止痛药并观察用药后情况。
患者疼痛较前减轻7月18日术前诊断及护理措施术前诊断及护理措施舒适的改变评估日期估日期护理诊断护理诊断护理目护理目标标护理措施护理措施护理评护理评价价2016年7月17日有营养失调的可能:
与禁食、恶心呕吐疾病消耗等有关患者营养能满足机体需要量对禁食患者补充足够的热量,氨基酸,维生素,水,电解质,维持良好的营养状态患者营养能满足机体需要量7月17日术后诊断及措施胆管结石患者术后的护理舒适的改变1、关注病人主诉,及时询问有无不适症状2、持续24小时心电监护,监测生命体征3、持续有效的血容量,监测尿量,CVP、观察各引流管的情况术后诊断及措施术后诊断及措施舒适的改变1.生命体征的改变2.体温过高3.口腔黏膜的改变4.清理呼吸道低效5.肺部感染6.有泌尿系感染的危险7.引流管失效的可能8.静脉血栓的形成9.疼痛10.皮肤的完整性受损11.舒适的改变12.生活自理能力下降13.自我形象紊乱14.知识缺乏15.跌倒与坠床的危险术后诊断及护理措施术后诊断及护理措施
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