河南省中医药研究院强直性脊柱炎特色疗法PPT文件格式下载.ppt
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流行病学流行病学患病率患病率强强直直性性脊脊柱柱炎炎的的患患病病率率各各国国不不一一,日日本本本本土土人人为为0.05-0.2%0.05-0.2%,美美国国0.13-0.23%0.13-0.23%。
我国患病率初步调查为我国患病率初步调查为0.3%0.3%左右左右。
好发人群好发人群发病年龄通常在发病年龄通常在13133131岁,岁,3030岁以后及岁以后及88岁以前发病者少见。
岁以前发病者少见。
男性多见,男性多见,男女之比为男女之比为5151。
西医病因西医病因病因不明病因不明-可疑病因可疑病因遗传因素免疫因素其他因素ASAS具有遗传倾向具有遗传倾向在其发病中起主在其发病中起主导作用。
导作用。
HLA-B27HLA-B27与本病强与本病强相关,相关,连锁基因假说连锁基因假说免疫应答基因假免疫应答基因假分子模拟假说等分子模拟假说等主要有主要有细胞和体液细胞和体液免疫应答免疫应答细胞因子网细胞因子网络调节等络调节等感染、创伤、外感染、创伤、外源性因素如肺炎源性因素如肺炎克雷伯杆菌。
寒克雷伯杆菌。
寒冷、潮湿、外伤、冷、潮湿、外伤、激素代谢紊乱可激素代谢紊乱可能是诱发因素。
能是诱发因素。
中医病因中医病因肾肾虚虚督督瘀瘀闭阻经脉闭阻经脉督脉瘀滞督脉瘀滞肾虚肾虚外邪内侵外邪内侵气血不畅气血不畅肾精不足肾精不足先天不足先天不足后天失养后天失养发病情况发病情况ASAS发病隐袭,患者在若干年内逐渐出现发病隐袭,患者在若干年内逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵,常在半夜或发僵,常在半夜痛醒,翻身困难。
痛醒,翻身困难。
晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,活晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,活动后可减轻。
动后可减轻。
有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛,咳有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛,咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
中轴中轴症状症状可累及腰骶部、胸椎和颈椎,出现背部和颈部疼痛,活动可累及腰骶部、胸椎和颈椎,出现背部和颈部疼痛,活动受限。
疾病晚期可致关节融合、强直、脊柱变形、易骨折受限。
疾病晚期可致关节融合、强直、脊柱变形、易骨折严重者可引起肺扩张受限,致呼吸困难。
严重者可引起肺扩张受限,致呼吸困难。
外周外周症状症状可累及髋关节、肩关节、踝关节以及胸锁关节等可累及髋关节、肩关节、踝关节以及胸锁关节等导致红、肿、疼痛、僵硬等导致红、肿、疼痛、僵硬等外周外周附着点炎附着点炎30%-50%30%-50%的患者存在外周肌肉和骨骼病变,常累及跟骨、髌的患者存在外周肌肉和骨骼病变,常累及跟骨、髌骨、髂嵴等,引起受累部位晨起剧烈疼痛,如不及时治疗骨、髂嵴等,引起受累部位晨起剧烈疼痛,如不及时治疗可导致骨炎和骨膜骨化可导致骨炎和骨膜骨化二二、强直性脊柱炎强直性脊柱炎的临床的临床表现表现腰痛腰痛隐隐匿匿起起病病的的慢慢性性下下腰腰痛痛为为最最特特征征性性的的早早期期症症状状,常常为为隐隐痛痛或或钝钝痛痛,感感觉觉在在臀臀部部或或骶骶髂髂区区深深部部,可可放放射射至至髂髂嵴嵴,大大转转子子或或大大腿腿后后侧侧。
咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏或或突突然然转转腰腰可可加加重重疼疼痛痛。
疼疼痛痛以以半半夜夜醒醒来来、晨晨起起及及久久坐坐后后起起立立时时尤尤为为明明显显,活活动动或或应用应用NSAIDsNSAIDs后缓解,腰痛严重时可影响睡眠及翻身后缓解,腰痛严重时可影响睡眠及翻身。
晨僵晨僵晨晨起起为为著著,活活动动后后可可减减轻轻。
早早晨晨起起床床困困难难,或或从从沉沉睡睡中中痛痛醒醒,需需四四处处走走走走或或活活动动几几分分钟钟方方可可重重新新入入睡睡。
个个别别患患者者可可无无背背部部症症状状或或症症状状轻轻微微,也也可可能能表表现现为为腰腰背背僵僵硬硬、短短暂暂肌痛或肌肉部位压痛点,在湿冷环境中加重肌痛或肌肉部位压痛点,在湿冷环境中加重。
肌肉骨骼表现肌肉骨骼表现外周关节炎外周关节炎受受累累关关节节以以下下肢肢大大关关节节如如髋髋、膝膝、踝踝关关节节居居多多,常常为为非非对对称称性性,肩肩、肘肘关关节节也也可可能能受受累累,很很少少累累及及手手指指小小关关节节,且不出现手关节骨质破坏。
且不出现手关节骨质破坏。
肌腱端炎肌腱端炎/病病常发生肌腱端炎的部位有:
胸肋关节、脊柱棘突、肩胛、常发生肌腱端炎的部位有:
胸肋关节、脊柱棘突、肩胛、髂骨翼、股骨大转子、坐骨结节、胫骨粗隆或足跟。
髂骨翼、股骨大转子、坐骨结节、胫骨粗隆或足跟。
肋肋脊和横突关脊和横突关节受累节受累可可引引起起扩扩胸胸和和呼呼吸吸受受限限,随随病病变变发发展展,脊脊柱柱日日益益僵僵硬硬,随随后后腰腰椎椎变变平平,胸胸椎椎过过度度后后突突,颈颈部部受受累累引引起起颈颈部部活活动动受受限限,被迫俯屈被迫俯屈。
肌肉骨骼表现肌肉骨骼表现眼炎眼炎急急性性前前葡葡萄萄膜膜炎炎或或急急性性虹虹膜膜炎炎,典典型型发发病病方方式式为为单单侧侧急急性性发发作作,主主要要症症状状包包括括眼眼痛痛、畏畏光光、流流泪泪和和视视物物模模糊糊。
反复发作或治疗不及时可致视力障碍反复发作或治疗不及时可致视力障碍。
心血管受累心血管受累少少见见,病病变变主主要要包包括括升升主主动动脉脉炎炎、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全和和传传导导阻阻滞滞。
ASAS心心脏脏受受累累的的危危险险性性随随年年龄龄增增高高、病病程程延延长长和和髋髋、肩以外的外周关节炎的出现而增加。
肩以外的外周关节炎的出现而增加。
肺脏受累肺脏受累少少见见,以以缓缓慢慢进进展展的的肺肺上上叶叶囊囊性性纤纤维维化化为为特特点点,平平均均于于ASAS发发病病15-2015-20年年后后出出现现。
患患者者可可出出现现咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难、偶偶尔尔有有咯血。
可引起肺功能下降咯血。
可引起肺功能下降。
关节外表现关节外表现张奉春等张奉春等,风湿病诊断与诊断评析风湿病诊断与诊断评析,2004:
161-163影像学检查uAS最早的变化发生于骶髂关节,该处最早的变化发生于骶髂关节,该处X线片显示软骨下骨缘模线片显示软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊及关节融合糊,骨质糜烂,关节间隙模糊及关节融合。
椎体骨质疏松椎体骨质疏松椎体方形变椎体方形变椎小关节模糊椎小关节模糊晚期严重的骨晚期严重的骨化性骨桥表现化性骨桥表现竹节样脊柱竹节样脊柱典型病例简单的后前位典型病例简单的后前位XX线片通常已经足够,但对于病变处于早期的患者,线片通常已经足够,但对于病变处于早期的患者,XX线检查可能显示骶髂关节正常或可疑,线检查可能显示骶髂关节正常或可疑,CTCT和和MRIMRI检查则可增加其敏感性,检查则可增加其敏感性,有助于早期诊断。
有助于早期诊断。
超声检查超声检查u超声检查是评估肌腱受累的金标准超声检查是评估肌腱受累的金标准。
肌肌腱及腱鞘增宽、丧失正常结构、周围水肿、腱及腱鞘增宽、丧失正常结构、周围水肿、肌腱内弥漫或局灶的低回声等均提示肌腱内弥漫或局灶的低回声等均提示肌腱炎肌腱炎症存在。
另外通过超声检查可了解关节腔积症存在。
另外通过超声检查可了解关节腔积液等情况液等情况。
强直性脊柱炎实验室检查强直性脊柱炎实验室检查活动期患者可见血沉增快、CC反应蛋白增高反应蛋白增高及轻度贫血类风湿因子阴性和免疫球蛋白轻度升高虽AS患者HLA-B27HLA-B27阳性阳性率达90%左右,但无诊断特异性,因正常人也有HLA-B27阳性表现,HLA-B27阴性表现只要临床表现和影像学检查符合诊断标准,也不能排除AS可能骶髂关节面模糊,骶髂关节面模糊,边缘呈小囊状骨破边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状坏连成锯齿状,以以髂骨面为重髂骨面为重,周围周围骨质骨质“硬化增白硬化增白”。
韧带钙化、竹节样变、韧带钙化、竹节样变、纤维连接关节和滑膜关纤维连接关节和滑膜关节出现侵蚀病变节出现侵蚀病变腰段强直性脊柱炎椎体呈方形,小关节间隙狭窄或消失,关节面模糊不清。
椎旁韧带骨化连成竹节样脊柱三、强直性脊柱炎的诊断三、强直性脊柱炎的诊断诊断强直性脊柱炎的纽约标准(19841984年修订)年修订)(11)下背痛病程至少)下背痛病程至少33个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻。
个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻。
(22)腰椎在前后和侧屈方向活动受限;
)腰椎在前后和侧屈方向活动受限;
(33)胸廊扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值。
)胸廊扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值。
(44)双侧骶髂关节炎)双侧骶髂关节炎II-IVII-IV级,或单侧骶髂关节炎级,或单侧骶髂关节炎III-IVIII-IV级。
级。
具备(具备(44)并分别附加()并分别附加(11)-(33)条中的任何)条中的任何11条,条,即可确诊。
即可确诊。
骶髂关节炎的骶髂关节炎的XX线分级线分级0000级,正常级,正常级,正常级,正常1111级,可疑骶髂关节炎级,可疑骶髂关节炎级,可疑骶髂关节炎级,可疑骶髂关节炎2222级,局限侵蚀、硬化级,局限侵蚀、硬化级,局限侵蚀、硬化级,局限侵蚀、硬化3333级,侵蚀硬化狭窄局限强直级,侵蚀硬化狭窄局限强直级,侵蚀硬化狭窄局限强直级,侵蚀硬化狭窄局限强直4444级,骶髂关节完全强直级,骶髂关节完全强直级,骶髂关节完全强直级,骶髂关节完全强直国内标准国内标准(1111)症状以两骶髂关节,腰背部反复疼痛为主;
)症状以两骶髂关节,腰背部反复疼痛为主;
(2222)体征早、中期患者脊柱活动功能不同程度受限,晚期患者)体征早、中期患者脊柱活动功能不同程度受限,晚期患者)体征早、中期患者脊柱活动功能不同程度受限,晚期患者)体征早、中期患者脊柱活动功能不同程度受限,晚期患者脊柱出现驼背固定,胸廓活动减少或消失。
脊柱出现驼背固定,胸廓活动减少或消失。
(3333)实验室检查,血沉多增快,类风湿因子
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- 河南省 中医药 研究院 强直性脊柱炎 特色 疗法