治疗梅毒阳性132口服药优质PPT.ppt
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给新生儿一次肌注给新生儿一次肌注5万万U/kg,12h和和24h平均血药浓度为平均血药浓度为12U/ml和和2.5U/ml青霉素治疗梅毒的机制青霉素治疗梅毒的机制青青霉霉素素主主要要是是抑抑制制梅梅毒毒螺螺旋旋体体细细胞胞壁壁的的合合成成,阻止了螺旋体的繁殖。
阻止了螺旋体的繁殖。
在在人人体体内内,青青霉霉素素的的有有效效血血药药浓浓度度应应0.03gg/ml、且持续、且持续2周以上,才能发挥作用。
周以上,才能发挥作用。
晚晚期期潜潜伏伏梅梅毒毒和和三三期期梅梅毒毒时时,梅梅毒毒螺螺旋旋体体在在体体内分裂的速度比较慢,内分裂的速度比较慢,治疗疗程需要更长。
治疗疗程需要更长。
吉海反应吉海反应(Jarish-Herxiheimer)()
(1)又称梅毒治疗后增剧反应又称梅毒治疗后增剧反应发生率:
一期梅毒约发生率:
一期梅毒约50二期梅毒约二期梅毒约75晚期神经梅毒约晚期神经梅毒约75心血管梅毒约心血管梅毒约16妊娠梅毒可致急产妊娠梅毒可致急产吉海反应吉海反应(Jarish-Herxiheimer)
(2)吉海反应的临床表现吉海反应的临床表现第第1次次用用药药后后4小小时时发发作作,8小小时时达达到到高峰,高峰,24小时消。
小时消。
表表现现为为:
发发热热、寒寒战战、头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、血血压压升升高高、心心跳跳加加快快,原原有有的的梅毒损害加重,累及的淋巴结肿胀。
梅毒损害加重,累及的淋巴结肿胀。
吉海反应吉海反应(Jarish-Herxiheimer)(3)发生机理发生机理内毒素学说内毒素学说:
临床表现与内毒素血症相似:
临床表现与内毒素血症相似免免疫疫学学机机制制:
螺螺旋旋体体被被破破坏坏后后释释放放出出抗抗原原,吉吉海反应是免疫过程中的一种反应。
海反应是免疫过程中的一种反应。
螺螺旋旋体体毒毒性性产产物物:
吉吉海海反反应应是是由由螺螺旋旋体体释释放放的的毒性物质引起。
毒性物质引起。
吉海反应吉海反应(Jarish-Herxiheimer)(4)治疗和预防治疗和预防治治疗疗:
对对症症处处理理。
发发作作时时给给予予解解热热镇痛的药物,镇痛的药物,必要时住院输液治疗。
必要时住院输液治疗。
预预防防:
在在驱驱梅梅治治疗疗的的前前一一天天开开始始,给给予予强强的的松松20mg/d,分分2次次给给药药,连连续续3天。
天。
早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗(青霉素过敏青霉素过敏)(11)我国我国2000美国美国2002WHO2001欧洲欧洲2001多西环素多西环素100mg,Bid,14天或天或15天天多多西西环环素素200mg,qd,或或100mg,Bid,14天天四环素四环素500mg,qid,14天或天或15天天红红霉霉素素,500mg,qid,15天天*红霉素红霉素,500mg,qid,14天天*(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘)*有专家建议有专家建议头孢曲松头孢曲松1g,IM或或IV,qd,8-10天天阿阿奇奇霉霉素素500mg,qd,10天天头头孢孢曲曲松松250-500mg,IM,qd,10天天早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗(青霉素过敏)(青霉素过敏)(22)多多西西环环素素优优于于四四环环素素:
患患者者依依从从性性好好,不不良良反反应应少少,对对CSF的的穿穿透透性性好好,但但不不能能用用于于妊妊娠娠期期。
一一项项研研究究表表明明,多多西西环环素素一一年年内内的的复复治治率率为为9.2,而而苄苄青青的的复复治治率为率为5。
红红霉霉素素对对CSF和和胎胎盘盘的的穿穿透透性性差差:
血血清清学学反反应应差差,其其疗疗效效不不如如青青霉霉素素,用用红红霉霉素素治治疗疗的的妊妊娠娠梅梅毒毒,分分娩娩后后的的新新生生儿儿要要用用青青霉素再次治疗。
霉素再次治疗。
早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗(对青霉素过敏)(对青霉素过敏)(3)有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效;
有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效;
头头孢孢曲曲松松治治疗疗早早期期梅梅毒毒的的剂剂量量和和疗疗程程尚尚无无可可靠靠的的依依据据和和经经验验,有有报报道道每每日日1g,IM或或IV,连连续续10天;
天;
头头孢孢曲曲松松对对CSF的的穿穿透透性性好好,不不良良反反应应少少,但但和和青霉素会有交叉过敏反应;
青霉素会有交叉过敏反应;
目目前前认认为为头头孢孢曲曲松松对对梅梅毒毒有有较较好好的的近近期期疗疗效效,尚尚缺乏远期疗效观察的资料。
缺乏远期疗效观察的资料。
早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗(青霉素过敏)(青霉素过敏)(4)阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案治疗剂量和疗程没有经验治疗剂量和疗程没有经验有有报报道道阿阿奇奇霉霉素素2g,一一次次顿顿服服,或或2g口口服服,二二剂剂中中间间间间隔隔1周周,其其近近期期疗疗效效与与一一次次注注射射苄苄青青240万万U的基本相同的基本相同有有报报道道26例例早早期期梅梅毒毒,每每天天口口服服0.5克克阿阿奇奇霉霉素素,共共10天天,远远期期(22个个月月)随随访访,14例例血血清清反反应应转转阴阴,其其余余为为血血清清阳阳性性反反应应降降低低,反反应应不不稳稳定定、血清抵抗血清抵抗、临床和血清反应复发。
、临床和血清反应复发。
晚期梅毒晚期梅毒(三期三期,晚期潜伏晚期潜伏,未定期未定期)我国卫生部我国卫生部美国美国CDCWHO欧洲欧洲苄星青霉素苄星青霉素G240万万U,IM,qw,共共3次次普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G,80万万U,IM,qd,20天天.2周周后后可可给给第第2个个疗程疗程普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G,120万万U,IM,qd,20天天.普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G,60万万U,IM,qd,17-20天天.水水剂剂青青霉霉素素G100万万U,IM,qd,21天天晚期潜伏梅毒的评价晚期潜伏梅毒的评价病期大于病期大于2年或病期不明年或病期不明未经过治疗或治疗不规则未经过治疗或治疗不规则目前无临床表现目前无临床表现但血清学反应阳性但血清学反应阳性晚期潜伏梅毒的评价晚期潜伏梅毒的评价对对晚晚期期潜潜伏伏梅梅毒毒患患者者应应作作仔仔细细的的临临床床检检查查包包括括树胶肿、树胶肿、主动脉炎、主动脉炎、虹膜炎等虹膜炎等有下列情况应作有下列情况应作CSF检查:
检查:
出现神经、精神或眼病的表现出现神经、精神或眼病的表现出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等治疗失败治疗失败病期不明的梅毒病期不明的梅毒伴有伴有HIV感染的梅毒感染的梅毒晚期梅毒晚期梅毒(对青霉素过敏对青霉素过敏)我国我国2000美国美国2002WHO2001欧洲欧洲2001多西环素多西环素100mg,Bid,28天或天或30天天多多西西环环素素200mg,qd,或或100mg,Bid,28天天四环素四环素500mg,qid,28天天红红霉霉素素,500mg,qid,30天天红霉素红霉素,500mg,qid,28天天神经梅毒的治疗方案比较神经梅毒的治疗方案比较我国我国2000美国美国2002WHO2001欧洲欧洲2001水剂青霉素水剂青霉素G200-400万万U,IV,q4h,10-14天天(1800-2400万万U/日日)加加:
长长效效青青霉霉素素240万万U,qw,3次次300-400万万U10-21天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G,240万万U,IM,qd,加丙磺舒加丙磺舒0.5g,qid,10-14天天.加加:
长效青霉素长效青霉素120万万U不不主主张张加加长长效效青青霉素霉素120-240万万U,10-21天天神经梅毒的分类神经梅毒的分类无症状神经梅毒无症状神经梅毒脑膜神经梅毒脑膜神经梅毒脑血管神经梅毒脑血管神经梅毒脑实质神经梅毒脑实质神经梅毒麻痹性痴呆麻痹性痴呆脊髓痨脊髓痨眼损害眼损害神经梅毒的诊断神经梅毒的诊断有关的临床表现有关的临床表现梅毒血清学阳性梅毒血清学阳性CSF检查检查VDRL试验阳性试验阳性FTAABS试验阳性试验阳性WBC大于大于5x106/L,蛋白质大于蛋白质大于500mg/L神经梅毒治疗的注意事项神经梅毒治疗的注意事项青青霉霉素素脑脑病病:
大大剂剂量量使使用用青青霉霉素素时时出出现现,表表现现为腱反射增强,为腱反射增强,肌肉痉挛,肌肉痉挛,抽搐,昏迷等抽搐,昏迷等应应用用普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素,个个别别患患者者可可出出现现焦焦虑虑、发发热热、呼呼吸吸急急促促、高高血血压压、心心率率快快、幻幻觉觉、抽抽搐搐、昏迷等昏迷等神神经经梅梅毒毒治治疗疗方方案案的的疗疗程程要要比比其其他他梅梅毒毒为为短短,故故在在上上述述治治疗疗结结束束后后,继继续续用用苄苄青青240万万U,每每周周1次次,共共3周周,使使总总疗疗程程与与无无神神经经症症状状的的晚晚期期梅梅毒相当。
毒相当。
神经梅毒神经梅毒(对青霉素过敏对青霉素过敏)我国我国2000美国美国1998WHO2001欧洲欧洲2001同晚期梅毒同晚期梅毒青霉素脱敏青霉素脱敏用青霉素治疗用青霉素治疗多西环素多西环素200mg,Bid,30天天*头头孢孢曲曲松松2g,IM或或IV,qd,10-14天天四四环环素素500mg,qid,30天天妊娠梅毒治疗方案妊娠梅毒治疗方案我国我国2000美国美国2002WHO2001欧洲欧洲2001普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G,80万万U,IM,qd,10天天2个疗程个疗程根根据据分分期期不不同同,用用合合适适的的青青霉霉素素方方案案早早期期梅梅毒毒用用苄苄青青2次次根根据据分分期期不不同同,用用合合适适的的青青霉霉素素方方案案苄苄星星青青霉霉素素G240万万U,IM,qw,共共2次次普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G,60-120万万U,IM,qd,10-14天天青霉素过敏者青霉素过敏者红红霉霉素素500mg,qid,15天天(早期早期),30天天(晚期晚期)2个疗程
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