气管插管的操作流程修订版PPT格式课件下载.ppt

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气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条重要的一条“生命线生命线”。

10/26/202210/26/202233根据根据CPR2000国际指南，国际指南，气气管插管术是建立人工气道的管插管术是建立人工气道的“金金标准标准”；

但不是唯一的金标准，；

但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如还有其他方法可以临时代替，如无创性无创性氧气面罩、喉罩通气道、氧气面罩、喉罩通气道、紧急紧急环甲膜穿刺等环甲膜穿刺等；

然而；

然而气管插气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。

管仍旧是唯一最可靠的方法。

10/26/202210/26/202244一、气管插管的适应症一、气管插管的适应症10/26/202210/26/20225511、各种全麻手术；

、各种全麻手术；

22、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；

压迫气管、极度肥胖等；

33、呼吸功能不全，、呼吸功能不全，呼吸衰竭、呼吸肌呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、麻痹、需接人工呼吸机；

需接人工呼吸机；

44、心跳呼吸停止，需、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

高级生命支持。

10/26/202210/26/202266二、二、相对相对禁忌症禁忌症11、喉头水肿；

、喉头水肿；

22、急性喉炎；

、急性喉炎；

33、升主动脉瘤；

、升主动脉瘤；

44、在心肺复苏时没有在心肺复苏时没有绝对禁忌绝对禁忌症。

症。

10/26/202210/26/202277三、气管插管的优缺点三、气管插管的优缺点10/26/202210/26/202288

（一）优点

（一）优点11、保持呼吸道通畅，防止误吸；

、保持呼吸道通畅，防止误吸；

22、保证、保证人工气道密闭不漏气，便于人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；

管理，顺利并有效地行正压通气；

33、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。

、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。

10/26/202210/26/202299

（二）缺点

（二）缺点11、需要专业的解剖、生理学知识和、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；

专门的培训；

22、气管气管导管存在折屈不通、导管存在折屈不通、插管插管过过深或导管脱出的危险；

深或导管脱出的危险；

33、插管可引起、插管可引起较多的并发症较多的并发症，如因，如因操作不当即刻引起的并发症、操作不当即刻引起的并发症、导管导管存留期间的并发症，以及拔管后即存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等刻或延迟性发生的并发症等10/26/202210/26/20221010四、气管插管方法学分类、气管插管方法学分类

（一）经口或经鼻插

（一）经口或经鼻插管管法：

法：

经口插经口插管方法简单快速，而管方法简单快速，而经鼻的经鼻的耐受耐受性较好。

性较好。

（二）

（二）明视或盲探明视或盲探插管法：

插管法：

弯型喉镜弯型喉镜导管盲探导管盲探1.1.明视明视直型喉镜直型喉镜2.2.盲探盲探手指探触手指探触纤支镜引导纤支镜引导逆行引导逆行引导10/26/202210/26/20221111五、有关的解剖学知识五、有关的解剖学知识10/26/202210/26/2022121210/26/202210/26/2022131310/26/202210/26/2022141411、喉喉头头10/26/202210/26/20221515喉头喉头位于颈位于颈45椎体前面，为椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；

由器官；

由99块软骨及其附连的韧带块软骨及其附连的韧带和和99条肌肉组成。

条肌肉组成。

喉头的重要结构包括喉头的重要结构包括会厌会厌、声声门裂和环甲膜三部分：

门裂和环甲膜三部分：

10/26/202210/26/20221616（11）会厌）会厌位于喉头上方位于喉头上方的半月的半月形形软骨盖，覆盖软骨盖，覆盖气管入口气管入口，平时处，平时处于于半开合状态以便随时呼吸，但正半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方好遮挡住其下方声门裂的视线，直声门裂的视线，直视下无法窥见。

吞咽时会厌盖住视下无法窥见。

吞咽时会厌盖住气气管入口防止管入口防止呛水。

呛水。

10/26/202210/26/20221717（22）声门裂）声门裂左右声带之间的裂左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；

借助隙，为气管开口的标志；

借助喉镜喉镜抬起抬起会厌后，即可在会厌后，即可在明视下明视下显露，显露，声门裂暴露得越好则声门裂暴露得越好则插管插管越顺利。

越顺利。

声门裂的前声门裂的前2/32/3由膜性真声带构成，由膜性真声带构成，后后1/31/3由杓状软骨声带突构成。

由杓状软骨声带突构成。

10/26/202210/26/20221818（33）环甲膜）环甲膜甲状软骨前下缘与甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。

其重要分薄弱。

其重要解剖意义在于，如解剖意义在于，如果病人因果病人因异物卡喉或喉头水肿造成异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管严重窒息，来不及气管插管或无法插管或无法气管气管插管时，可立即实施插管时，可立即实施紧急紧急环甲环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。

难，取得立竿见影的神奇效果。

10/26/202210/26/2022191922、气、气管管相当于颈相当于颈77胸胸55椎体前面，全长椎体前面，全长约为约为101014cm14cm，上连环状软骨、下止上连环状软骨、下止隆突；

前壁由隆突；

前壁由16162020个气管软骨环组个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈气管遇刺激后易发生剧烈呛呛咳咳（尤尤其隆突受到刺激其隆突受到刺激），支气管痉挛或迷支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。

走心脏反射而致心搏骤停。

10/26/202210/26/20222020表表1.1.气管各部位的长度和内径（气管各部位的长度和内径（cmcm）10/26/202210/26/2022212133、左右支气管、左右支气管右支气管总长右支气管总长2cm2cm，与气管构与气管构成成20202525角，内径较粗，易角，内径较粗，易误入误入左支气管总长左支气管总长5cm5cm，与气管构与气管构成成40405050角，异物相对不易进入角，异物相对不易进入10/26/202210/26/2022222244、上呼吸道三轴线、上呼吸道三轴线口口轴线轴线去枕平卧，头低位去枕平卧，头低位（直角）（直角）咽轴线咽轴线头部抬高（抵消）头部抬高（抵消）（锐角）（锐角）喉轴线喉轴线头部后仰（必须）头部后仰（必须）三轴线平行得三轴线平行得越好，则越好，则插管插管越顺利。

10/26/202210/26/20222323上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线口轴线咽轴线喉轴线10/26/202210/26/2022242410/26/202210/26/20222525如图如图：

10/26/202210/26/202226265、气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿舌舌悬雍垂悬雍垂会厌会厌声门裂声门裂（第一标志）（第一标志）（第二标志）（第二标志）10/26/202210/26/20222727六、气管插管的必备六、气管插管的必备器械器械

（一）喉镜

（一）喉镜11、弯型喉镜：

、弯型喉镜：

放在放在会厌的上方会厌的上方抬抬会厌，暴露声门会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；

裂时不会损伤到会厌；

22、直型喉镜：

、直型喉镜：

放在放在会厌的下方会厌的下方挑挑会厌，暴露声门会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。

裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。

10/26/202210/26/20222828

（二）气管导管：

（二）气管导管：

Portey导管导管聚氯乙烯制成、特殊无毒聚氯乙烯制成、特殊无毒固化套囊、不透固化套囊、不透X光光Parol导管导管塑胶化的聚氯乙烯制成塑胶化的聚氯乙烯制成Murphy导管导管有侧孔有侧孔Tovell导管导管内含螺旋金属丝内含螺旋金属丝支气管导管支气管导管仅用于肺手术时单肺通气仅用于肺手术时单肺通气气管切开导管气管切开导管银制（无套囊）银制（无套囊）聚氯乙烯（带有套囊）聚氯乙烯（带有套囊）10/26/202210/26/20222929表表2.2.成人成人气管插管的实用数据气管插管的实用数据（mmmm）管径与管径与深度深度男男女女平均平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度（距门齿）7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#2002010/26/202210/26/20223030七、经口明视下的七、经口明视下的插管方法与步骤插管方法与步骤10/26/202210/26/20223131

（一）插管前物品准备

（一）插管前物品准备11、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）22、气管导管（检查套囊是否完好、气管导管（检查套囊是否完好）33、导引钢丝（管芯距导管开口导引钢丝（管芯距导管开口1cm1cm）把导管管芯插入气管导管，保持导管正常的曲把导管管芯插入气管导管，保持导管正常的曲度。

必要时，管芯还起类似度。

必要时，管芯还起类似“曲棍球曲棍球”的方法的方法来重塑气管导管，使其易于进入上咽喉部。

来重塑气管导管，使其易于进入上咽喉部。

44、10ml10ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）55、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）10/26/202210/26/2022323266、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）77、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、吸引装置及吸痰管（随时可启动）88、带活瓣的带活瓣的复苏球囊复苏球囊（须连接好氧气须连接好氧气）99、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）1010、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）1111、插管钳和喷雾器（必要时）、插管钳和喷雾器（必要时）1212、纤支镜（必要时）、纤支镜（必要时）10/26/202210/26/20223333

（二）摆

（二）摆放放体位与体位与开放气道开放气道11、摆好体位：

、摆好体位：

病人仅需取病人仅需取“去枕平卧位去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的简单方便，不用采取传统的“经典经典式式