抗菌药物使用的时代轮回PPT格式课件下载.ppt
- 文档编号:14925014
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:77
- 大小:8.65MB
抗菌药物使用的时代轮回PPT格式课件下载.ppt
《抗菌药物使用的时代轮回PPT格式课件下载.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抗菌药物使用的时代轮回PPT格式课件下载.ppt(77页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
获军队科技进步二、三等奖各一项。
我们的挑战:
抗菌药物使用的时代轮回陈勇川第三军医大学第一附属医院提纲政策背景当前的形势我们的现状治疗策略的优化一、政策背景52004.8.19.卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部颁布抗菌药物临床应用指导原则推动合理使用抗菌药规范医疗机构和医务人员用药行为2008年3月24日卫办医发200848号卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知2009年3月24日卫办医政发200938号卫生部办公厅关于抗菌药物临床管理有关问题的通知卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部全国抗菌药物联合整治工作方案(卫医政发2010111号)卫医政疗便函201175号卫生部医政司抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)抗菌药物临床应用的相关文件抗菌药物临床应用指导原则2004年8月19日发布指导原则共分四部分:
1.抗菌药物临床应用的基本原则2.抗菌药物临床应用的管理3.各类抗菌药物的适应证和注意事项4.各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗9临床应用指导原则(八项注意)有无有无指征指征应用抗菌药物应用抗菌药物根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等选用选用抗菌药物抗菌药物根据根据感染部位感染部位选择抗菌药物选择抗菌药物根据根据感染场所感染场所选择抗菌药物选择抗菌药物按照患者的按照患者的生理、病理状态生理、病理状态选择抗菌药物(新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患选择抗菌药物(新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者)者)根据药物特性制定给药方案(根据药物特性制定给药方案(用法、剂量、疗程用法、剂量、疗程)抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用抗菌药物的抗菌药物的联合联合用药用药10卫办医政发200848号文一、加强一、加强围手术期抗菌药物预防应用围手术期抗菌药物预防应用的管理的管理纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象,加强围手术期抗菌药物预防应用的管纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象,加强围手术期抗菌药物预防应用的管理。
理。
二、加强对二、加强对氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物临床应用的管理临床应用的管理氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍,使用量大,细菌耐药率高,医疗机构必须严格掌氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍,使用量大,细菌耐药率高,医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征,加强管理。
握氟喹诺酮类药物的临床应用指征,加强管理。
应参照药敏试验结果,应用于消化和泌应参照药敏试验结果,应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染;
除泌尿系统外,不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
尿系统外的其他系统感染;
三、严格按照抗菌药物三、严格按照抗菌药物分级管理分级管理制度规定,加强抗菌药物临床应用的管理制度规定,加强抗菌药物临床应用的管理对于特殊使用的抗菌药,严格掌握临床应用指征,经抗感染或有关专家会诊同意,由具对于特殊使用的抗菌药,严格掌握临床应用指征,经抗感染或有关专家会诊同意,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。
有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。
11卫办医政发200938号一、以一、以严格控制严格控制II类切口预防用药类切口预防用药为重点,进一步加强围手术为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。
期抗菌药物预防性应用的管理。
二、严格控制二、严格控制氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物临床应用。
临床应用。
严格掌握临床应用指针,控制临床应用品种数量;
经验严格掌握临床应用指针,控制临床应用品种数量;
经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和泌尿系统治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和泌尿系统感染;
严格控制作为外科围手术期预防用药。
感染;
三、严格执行抗菌药物三、严格执行抗菌药物分级管理分级管理制度。
制度。
四、加强临床微生物检测与细菌四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测耐药监测工作,建立抗菌药工作,建立抗菌药物临床应用预警机制。
物临床应用预警机制。
外科手术预防用药应用抗菌药物防治外科感染的指导意见目的:
预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染基本原则:
根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物预防使用抗菌药的手术野分类清洁手术清洁手术(类切口类切口)清洁清洁-污染手术污染手术(类切口类切口)污染手术污染手术(类切口类切口)手术范围大、时间长、手术范围大、时间长、污染机会增加;
手术涉污染机会增加;
手术涉及重要脏器,一旦发生及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;
异物植入眼内手术等;
异物植入手术,如人工心瓣膜植手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;
放置、人工关节置换等;
高龄或免疫缺陷者等高高龄或免疫缺陷者等高危人群。
危人群。
上、下呼吸道、上、上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生下消化道、泌尿生殖道手术,或经以殖道手术,或经以上器官的手术,如上器官的手术,如经口咽部大手术、经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术,经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或以及开放性骨折或创伤手术。
创伤手术。
由于胃肠道、尿由于胃肠道、尿路、胆道体液大路、胆道体液大量溢出或开放性量溢出或开放性创伤未经扩创等创伤未经扩创等已造成手术野严已造成手术野严重污染的手术。
重污染的手术。
二、当前的形势2010年国际媒体“十大热词”榜上唯一与医学相关的就是“超级细菌”新药研发的瓶颈超级滥用超级滥用超级抗生素超级抗生素超级细菌超级细菌Figure.TimelineforLRSAOutbreakinSpain,2008SnchezGarca,M.etal.JAMA2010;
303:
2260-2264Copyrightrestrictionsmayapply.theCreatorofPenicillinAlexanderFleming1928FlemingreceivingtheNoblePrize1945人与细菌的战斗人类存在数千年;
细菌上亿年!
微生物适者生存的能力从来就是人类所难以比拟的。
细菌平均每15分钟繁殖一代,它们专注、聪明、善变、勤奋,适应环境繁衍下去是其唯一的使命敬畏并善待细菌临床医生应珍惜每一种现在还能用的抗菌药三、我们的现状31治疗性应用中存在的主要问题抗菌药物的治疗性应用抗菌药物的治疗性应用社区获得性肺炎选择第三代头孢菌素社区获得性肺炎选择第三代头孢菌素无指征的两种及以上抗菌药物联合应用无指征的两种及以上抗菌药物联合应用三代头孢用于膀胱冲洗三代头孢用于膀胱冲洗1818岁以下儿童选用氟喹诺酮类岁以下儿童选用氟喹诺酮类老年人选用抗菌药物剂量偏大老年人选用抗菌药物剂量偏大给药方法不妥:
头孢呋辛给药方法不妥:
头孢呋辛3gqd,3gqd,头孢他啶头孢他啶4gqd,4gqd,青霉素青霉素800800万单万单位位qdqd更换抗菌药物无病史记录更换抗菌药物无病史记录32预防性应用中存在的主要问题抗菌药物的预防性应用无菌手术如甲状腺手术几乎都选用了抗菌药物无菌手术如甲状腺手术几乎都选用了抗菌药物胆道择期手术选用头孢哌酮胆道择期手术选用头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、舒巴坦、头孢他啶、多粘菌素、依替米星作为预防用药多粘菌素、依替米星作为预防用药抗菌药物预防用药疗程大于抗菌药物预防用药疗程大于33天天感染性手术术中细菌培养送检率低感染性手术术中细菌培养送检率低延长抗菌药物应用时间缺乏病程记录延长抗菌药物应用时间缺乏病程记录典型病例
(一)药物的不合理选用和联用患者陈某某,乳腺癌合并肺炎,住院30天。
使用如下抗菌药:
头孢西丁29天;
左氧沙星2天;
克林霉素16天;
氨曲南9天;
头孢替安4天头孢美唑与头孢硫脒联用,二者抗菌谱重叠,且同为内酰胺类,属于重复用药。
氨曲南普遍用于门诊上呼吸道感染?
治疗细菌感染药物化学结构分类表类别类别代表药物代表药物-内酰胺类内酰胺类青霉素类青霉素类青霉素、氨苄西林、哌拉西林青霉素、氨苄西林、哌拉西林头孢菌素类头孢菌素类头孢唑林、头孢噻肟、头孢吡肟头孢唑林、头孢噻肟、头孢吡肟其他其他亚胺培南、氨曲南、克拉维酸亚胺培南、氨曲南、克拉维酸氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素、妥布霉素、奈替米星庆大霉素、妥布霉素、奈替米星糖肽类糖肽类万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁大环内酯类大环内酯类/酮内酯类酮内酯类红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、泰利霉素红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、泰利霉素四环素类四环素类四环素、多西环素、米诺环素四环素、多西环素、米诺环素氯霉素类氯霉素类氯霉素、甲砜霉素氯霉素、甲砜霉素林可霉素类林可霉素类林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素喹诺酮类喹诺酮类诺氟沙星、环丙沙星、左氧沙星诺氟沙星、环丙沙星、左氧沙星磺胺类磺胺类磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶硝基咪唑类硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑硝基呋喃类硝基呋喃类呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮抗结核分支杆菌类抗结核分支杆菌类利福平、异烟肼、乙胺丁醇利福平、异烟肼、乙胺丁醇其他类其他类利奈唑胺、达托霉素、替加环素利奈唑胺、达托霉素、替加环素
(二)预防用药起点过高I类清洁手术,常使用头孢吡肟、头胞哌酮舒巴坦预防感染。
常见手术预防用抗菌药物表手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素;
头孢曲松第一、二代头孢菌素;
头孢曲松颈部外科(含甲状腺)手术颈部外科(含甲状腺)手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素,可加用甲硝唑第一代头孢菌素,可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟;
可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟;
可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;
可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;
可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素,头孢曲松第一、二代头孢菌素,头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素,环丙沙星第一、二代头孢菌素,环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素,头孢曲松第一、二代头孢菌素,头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;
涉及阴道时可加用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;
涉及阴道时可加用甲硝唑甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)剖宫产手术围手术
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抗菌 药物 使用 时代 轮回