检验科医疗纠纷的防范幻灯片PPT格式课件下载.ppt
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16发生了严重的医患冲突事件,大概三四十名死者家属带着钢管到医院闹事,一名医院保安受重伤。
179月8日,北京人民医院穆新林副教授遭到家属殴打,左胫骨平台后交叉韧带附着点处撕脱骨折,颈椎半脱位。
(其原因认为医生态度不好)。
189月5日,北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文在医院被一位患者砍伤,经抢救脱险,但再也无法拿起手术刀。
(其原因五年前因喉癌手术后失音的纠纷告到法院迟迟未果)。
198月16日,广东东莞市长安医院,29岁患者将内科专家刘忠林砍死,将另一位医生砍成重伤。
(其原因认为治疗未达到理想效果)。
208月3日,上海医疗急救中心竺医生在抢救一名晕倒的老人时,遭到两名围观市民殴打,竺医生当场晕倒,全身多处受伤。
(其原因打人者误解急救流程,指责医生救助不利)。
215月30日,是一个在上海某医院做了“先心病”手术的15岁男孩,14天后因病情严重,无法挽回,病人回到江西上饶,在家4天后生命垂危,送入上饶市人民医院,2小时后死亡。
患方纠集近百人封堵医院、殴打医生,医院多人被打伤。
(其原因家属对治疗效果不满意)。
22234月2日,广东省人民医院急诊室一名腹痛患者对两名医生拳打脚踢,一名医生被打的眼睛淤血,一名医生被踹倒在地。
(其原因患者喝过酒,看病等候时间过长)。
243月28日,上海静安区中心医院急诊室主治医师董冰遭到患者殴打,左上额缝5针,右脸部骨折,(其原因患者喝过酒就诊时与医生产生分歧)。
251月31日,上海新华医院,月20名患者家属冲进医院心胸外科病区,刺伤10名医护人员,其中6名医生伤情严重住院治疗。
(患者死亡家属与医院发生纠纷)。
261月10日,青岛东部市立医院急诊科刘医生在抢救一位心脏病患者时,家属冲进急救室,对医生进行殴打(其原因及家属对治疗措施不满)。
272012年3月23日,据悉,凶手李某17岁,因治疗强制性脊柱炎会对肺部造成影响,所以医生建议他应该先治好肺结核后再行治疗。
李某某认为医生故意刁难他,不给他看病,随即心生不满。
凶手突然闯入另外一间医生办公室,向正在埋头工作毫无戒备的医生举刀就砍,造成1死3伤,王浩,男,今年28岁,哈尔滨医科大学09级硕士研究生,出事前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书。
28292012年4月13日11点10分,北京大学人民医院耳鼻喉科教授邢志敏在看病的诊室被歹徒刺伤。
和谐和谐医患医患关系关系30患者死亡医护集体下跪磕头患者死亡医护集体下跪磕头,家属要医院停业。
家属要医院停业。
2012年05月02日陕西衡山县一家医院收治了食物中毒的一家5口,经治疗后四人好转,一名老人因为胃穿孔而去世。
家属情绪激动难以接受,认为医院洗胃措施不当导致老人死亡,拒绝了医院的赔偿提议。
传言称这家人在当地势力较大,所以医院被迫停业,院长披麻戴孝带领全体医护人员集体作检讨。
3132332012年4月28日,湖南省衡阳市三医院南院(原结核病医院),犯罪嫌疑人对医生的治疗方案不满,连捅28刀将33岁的女医生杀害。
342012年11月13日上午,安徽医科大学第二附属医院发生恶性刺医事件,当日上午11时许,一名中年男子持菜刀砍伤五名在场医护人员。
一护士长死亡,另有四人受伤。
戴某某,女,戴某某,女,3636岁,岁,泌尿外科护士长。
泌尿外科护士长。
352012年11月29日下午2时许,在天津中医药大学一附院,一名患者手持利斧砍死一名针灸科医生,后跳楼受伤。
被害医生康某,40多岁,女,主任医师。
36从言语暴力,到肢体冲突再到恶性伤人。
据不完全统计,中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人,20002010年间,共有11名医务人员被患者杀害。
中国成为全世界医生遭杀害最多的国家。
3738一、检验科医疗纠纷的原因一、检验科医疗纠纷的原因1检验科的原因检验科的原因2临床科的原因临床科的原因3病人的原因病人的原因39由于检验科较少直接面对患者而是面对病人各种各样的标本,因标本的来源涉及面广,中间环节多,容易引发检验医疗纠纷。
4041一、检验科的原因一、检验科的原因:
标本采集知识不够,回答临床询问有误,造成错误采集,引发纠纷;
标本验收不仔细,不合格标本没有及时发现并反馈临床,影响及时发出检验报告。
并使临床护士和检验人员的责任难以确定,各执一词引发纠纷;
42标本预处理不到位,纤维蛋白漂浮于血清中,影响加样的精确度,导致结果不准;
标本离心时速度过快,离心管破碎造成病人二次抽血,使临床和病人都不高兴;
业务不熟练,操作不规范,检测程序颠倒,结果错误;
4344试剂保存不当,过快降解变质,影响检测准确性;
仪器安装、搬运和校准期间用人工法替代检测存在人为误差。
发错报告,张冠李戴,阴性写成阳性。
4546二、临床科的原因二、临床科的原因1.1.医生的原因医生的原因医师开检验申请单缺乏完整性和正确性,患者姓名、年龄、性别填写错误或字体过于潦草,病人找不到自己的化验单。
47临床诊断未填或填写不完整。
因检验人员不了解病人临床表现,在核对检验结果时一方面根据质量控制评价结果准确性,另一方面就要依据临床诊断的提示,筛出一些结果变异大的标本进行复检,若没有临床诊断做参考,筛查复检有困难,易造成结果与临床不符,如果临床又没有及时反馈,48等标本处理掉才提出问题,就只有再抽病人标本,不但增加费用,而且易使病人不满。
科别填写错误。
此情况常见于轮科医师,49如有的医师从内科系轮到外科系后没有及时调整习惯,开申请单仍写内科系名称,致使报告被送到内科系,医师找不到检验报告,责怪检验人员,双方互相埋怨。
该检查的项目漏检,例如三大常规是住院病人应检查内容,但据了解,有的病人没有做大便常规,50有的没有做小便常规,还有少量病人三大常规都没有做,这种情况一旦发生就存在举证资料不全的问题,会给医院带来损失。
512.2.护士方面常见原因护士方面常见原因临床科护士负责大部分标本采集,正确采集标本对预防纠纷至关重要。
由标本采集引发的纠纷原因常有:
正在输液的病人,需要检查生化、血细胞等项目,52有的护士在输液的同肢体抽血送检,造成检验结果较大误差,如输含糖液体时造成血糖结果升高,输含K+液体时造成K+结果升高。
这样的结果,有经验的技师会通知临床重新抽血复查,虽然把住了报告质量,但二次抽血病人心中不满意,另一方面经验不足的检验人员会把这样的报告发给医生,53如果正好又碰上缺乏经验的医生,这个检验结果会对医师产生误导;
护士抽血时倒错标本管造成标本张冠李戴,结果错误;
54抗凝管使用错误,例如错把肝素抗凝管用于血凝试验抽血,或抽血气标本时把血气标本顺便推在血凝试管中,造成凝血时间检测失败,影响医生用药甚至延误病人的手术时间。
553.3.卫生员方面常见原因卫生员方面常见原因卫生员主要负责检验标本的传送,常见引发纠纷的原因有:
标本泼撒,试管打碎使无法检验造成病人二次抽血;
由于缺乏专业知识或者其他原因,泼撒了张三的标本把李四的血倒一点来补充,更危险的是曾遇到一名卫生员用水来补充标本,造成标本严重溶血不能使用;
56标本放置时间过长,致使蚊虫叮咬,灰尘落入并长霉。
这些标本都将严重影响检测结果的准确性。
57病人的原因病人的原因检验对象是标本,标本来自患者体内,患者准备不好直接影响标本质量。
患者方面常见原因有:
患者状态不稳定,在激动、恐惧、劳累、受冷空气刺激状态下采血检验,58会使血细胞和酶类结果升高而影响医师判断;
患者饮食不当如高脂肪、高蛋白、高糖、高色素、饮酒等在12h内检测血液项目,均有多项指标漂移不准确;
59患者用药的影响,如服用甲状腺素治疗甲减的同时使血糖检测结果升高。
药物毒副作用可使肝、肾功能指标升高,药物化学作用可干扰实验方法,按照严格的要求,做检查前最好停药23d,但实际上难以做到。
60因此药物造成的检验结果不稳定常使医生、病人甚至检验人员对检验结果疑惑不解,也常引起争执和纠纷。
61案例案例11、(误报血糖值)、(误报血糖值)某患者,男,70岁,因纳差三天,精神萎靡一天,于某日22时入住某县医院内科。
查体:
体温:
35.8,脉搏:
108次/分,呼吸:
18次/分,血压:
90/60mmHg,神志清,精神萎靡,皮肤无紫绀,余全身无阳性体征,心电图正常。
62拟诊:
胃炎,低血糖。
急抽血检查血糖,化验单报告,血糖18mmol/L。
值班医生看到血糖报告结果,诊断与治疗都发生了困难,在糖尿病酮症酸中毒时可发生纳差、精神差、血压低,进而发展为酮症昏迷,如不给于胰岛素治疗是原则性的诊疗过失,给予胰岛素治疗如果患者是低血糖将导致严重后果。
63恰在这时,科主任巡视病房,与检验值班人员核对检验结果,值班人员回答,血糖检验值为1.8mmol/L,化验单漏写小数点,核查检验结果后,给予50%葡萄糖60mi,静滴,继以10%氯化钾20mi加入10%葡萄糖1000mi,静滴,患者低血糖纠正。
本例因检验科误报血糖检验值,险些发生本例因检验科误报血糖检验值,险些发生事故,应引起重视。
事故,应引起重视。
64检验科在临床工作中的过失主要是错报结主要是错报结果与拖延报告时间,果与拖延报告时间,影响诊断与治疗,给患者造成不良后果。
主要原因是检验者责任心不强,不按照操作规程严格操作,检验标本不符合检验要求,标本发生错误,检验结果报告张冠李戴,设备落后、试剂不符合规格等原因。
65延误报告时间的原因,常因不能坚守岗位、值班时间干私活、工作拖拉、仪器设备故障。
检验科任务繁重、超负荷工作,也是发生过失的客观原因。
66案例案例22、(、(HCGHCG检测引发的争议)检测引发的争议)某患者,女,21岁,未婚,因闭经2月余到某二级医院妇科门诊。
2个月前有性生活史,经查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)为25U/L,尿HCG检测阳性,诊断早孕,该女离院后即用民间方法流产,673日后出现阴道少量出血,历经5日而止。
10日后又去该院妇产科复诊,尿HCG阴性,血HCG为14U/L,又过10日再去复诊,血、尿HCG均在正常范围。
患者自认为胎儿已除。
20日后突然出现阴道流血不止,急至该院急诊,医方认为胎儿宫内死亡。
68征得患者同意后行诊刮治疗,刮出物证实为胎儿残体,1周后痊愈出院。
患方认为:
该院HCG化验不准,延误诊治,致使大出血,构成了医疗事故。
经市医学会医疗事故技术鉴定,患者自行流产导致胎儿死亡及大出血,与医方无关,本病例不属于医疗事故。
本病例不属于医疗事故。
69经省医学会在此次鉴定,本病例不属于医本病例不属于医疗事故。
疗事故。
本例的主要教训:
医方对一位未婚妇女的HCG变化,未能加以分析,致使死胎未能及时发
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