手术分级管理与围手术PPT文档格式.ppt
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技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新二、手术医师分级:
二、手术医师分级:
v
(一)初龄住院医师:
从事住院医师岗位工作3年以内。
v
(二)高龄住院医师:
从事住院医师岗位工作3年以上。
v(三)主治医师(含总住院医师):
从事主治医师岗位工作3年以内。
v(四)高龄主治医师、副主任医师:
从事主治医师岗位工作3年以上及副主任医师。
v(五)高龄副主任医师、主任医师:
任副主任医师5年以上及主任医师仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新责任和义务责任和义务根据三级医师负责制规定,上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新三、各级手术医师参加手术范围三、各级手术医师参加手术范围各级医师确定主持某级手术前,要在上级医师指导(医院或外院进修)下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格(各专科的具体完成例数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医务科批准)。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新三、各级手术医师参加手术范围三、各级手术医师参加手术范围
(一)初龄住院医师初龄住院医师:
在上级医师指导下,熟练掌握I类手术及II类手术的助手,也可部分II类手术的术者。
(二)二)高龄住院医师高龄住院医师:
应掌握II类手术,做好III类、IV类手术的助手,在上级医师具体指导下也可担当个别III类手术的术者。
(三)主治医师(含总住院医师):
应熟练掌握II类手术,在上级医师帮助下,较熟练掌握III类手术。
(四)高龄主治医师、副主任医师(四)高龄主治医师、副主任医师:
可配合主任医师或科主任开展IV类手术,在主任医师或科主任的帮助下也可担当IV类手术的术者。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新三、各级手术医师参加手术范围三、各级手术医师参加手术范围(五)高龄副主任医师、主任医师:
参加各类手术,指导下级医师实施手术,并负责监督检查手术质量。
转科医师、实习医师、进修医师只能在医师指导下做简单的I类手术。
新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。
外请专家会诊手术根据卫生部外请专家会诊手术根据卫生部医师外出会诊医师外出会诊暂行规定暂行规定执行。
执行。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新四、资格准入手术权限四、资格准入手术权限各级医师手术权限除符合上述要求外,同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新五、手术资格的申请与审批五、手术资格的申请与审批
(一)申请:
由医师本人填写医师手术资格申请表,并上交至科主任。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新五、手术资格的申请与审批五、手术资格的申请与审批
(二)审批:
由本科室二线班及高年资主治医师以上专家组成的专家组对申请手术的医师在本专业的实际工龄、职称、工作能力等方面进行考核评议,科主任确认,医务科审核,再经医院学术委员会讨论通过,授予特定手术准入资格,明确手术类别及授予日期。
不同年资的医师只能担当相应类型的手术,不能担当高于其年资和技能的手术。
医师手术资格申请表由医务科保管。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新五、手术资格的申请与审批五、手术资格的申请与审批(三)手术资格的变更:
(三)手术资格的变更:
当出现以下情况时,当出现以下情况时,医师应当申请变更手术资格:
(医师应当申请变更手术资格:
(1)获聘高)获聘高一级技术职称;
(一级技术职称;
(2)高职低聘或低职高聘;
)高职低聘或低职高聘;
(3)在同一技术职称工作达到规定工作年)在同一技术职称工作达到规定工作年限。
变更时,医师应按照以上手续填写限。
变更时,医师应按照以上手续填写医师手术资格晋级申请表医师手术资格晋级申请表重新审批。
重新审批。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新五、手术资格的申请与审批五、手术资格的申请与审批(四)手术资格的否决:
(四)手术资格的否决:
一年连一年连续两次同一手术出现明显技术性缺续两次同一手术出现明显技术性缺陷,经医院学术委员会评议,视情陷,经医院学术委员会评议,视情节予以否决该手术准入资格节予以否决该手术准入资格3-6个个月。
对停刀期限满后,重新进行评月。
对停刀期限满后,重新进行评议。
议。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新六、手术审批权限六、手术审批权限
(一)常规手术
(一)常规手术:
由二线班医师和:
由二线班医师和科主任决定手术者。
科主任决定手术者。
(二)资格准入手术
(二)资格准入手术:
根据卫生行:
根据卫生行政主管部门规定执行。
政主管部门规定执行。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新六、手术审批权限六、手术审批权限(三)急诊手术(三)急诊手术:
预期手术的级别在值班医:
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可生手术权限级别内时,可通知二线班通知二线班后并后并施行手术。
若属施行手术。
若属高风险手术或预期手术或高风险手术或预期手术或术中发现手术权限超出值班医师手术权限术中发现手术权限超出值班医师手术权限级别时级别时,应按规定报告上级医师处理。
紧,应按规定报告上级医师处理。
紧急抢救生命的情况下,应及时先予处置并急抢救生命的情况下,应及时先予处置并同时报告上级医师或科主任。
同时报告上级医师或科主任。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新六、手术审批权限六、手术审批权限(四)新技术(四)新技术:
根据医院新技术准入制度执:
根据医院新技术准入制度执行。
行。
(五)手术申报:
1、重要器官、重要器官因伤病确需切因伤病确需切除的(指截肢、眼球摘除等严重影响功能、除的(指截肢、眼球摘除等严重影响功能、外观的毁损性手术),外观的毁损性手术),2、有可能致残的,、有可能致残的,3、新开展的手术,手术前应报医务科审批、新开展的手术,手术前应报医务科审批、备案。
备案。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新六、手术审批权限六、手术审批权限(六)(六)术前告知及紧急情况:
术前告知及紧急情况:
实施手术前应将手术实施手术前应将手术方案、危险性、并发症和预后由主刀向患者本人方案、危险性、并发症和预后由主刀向患者本人或直系亲属(代理人)详细交代,在病人和家属或直系亲属(代理人)详细交代,在病人和家属清楚了解病情、风险和预后后,由病人本人和家清楚了解病情、风险和预后后,由病人本人和家属决定是否手术和选择手术方案,若同意手术则属决定是否手术和选择手术方案,若同意手术则由患者本人和授权家属签字备案。
由患者本人和授权家属签字备案。
为抢救生命垂为抢救生命垂危的患者而必需紧急施行手术时,在患方无法及危的患者而必需紧急施行手术时,在患方无法及时签字的情况下,由医务科或总值班或医院授权时签字的情况下,由医务科或总值班或医院授权委托的其他人员签字后施行手术,家属或代理人委托的其他人员签字后施行手术,家属或代理人到院后说明情况并补签字。
到院后说明情况并补签字。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新七、围手术期管理办法七、围手术期管理办法围手术期管理:
围手术期管理:
是以治疗、手术为中心,包含是以治疗、手术为中心,包含手术前、手术前、手术中手术中、手术后手术后三个阶段的准备、观察三个阶段的准备、观察和处理和处理手术科室、手术室的负责人是本科室实施围手手术科室、手术室的负责人是本科室实施围手术期管理办法的术期管理办法的第一责任第一责任人。
医务科应加强对我人。
医务科应加强对我院围手术期管理办法实施情况的监督与管理,提院围手术期管理办法实施情况的监督与管理,提出持续改进的措施并加以落实。
出持续改进的措施并加以落实。
本办法适用于各级各类手术,其他有创本办法适用于各级各类手术,其他有创操作参照执行。
操作参照执行。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新一、手术前准备一、手术前准备1、完善术前辅助检查。
、完善术前辅助检查。
2、严格执行术前讨论制度。
、严格执行术前讨论制度。
3、严格执行术前告知制度。
、严格执行术前告知制度。
4、严格执行手术分级及麻醉分级管理制度。
、严格执行手术分级及麻醉分级管理制度。
5、充分做好各种术前准备。
、充分做好各种术前准备。
6、手术室参与临床路径的实施。
、手术室参与临床路径的实施。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新1、完善术前辅助检查、完善术前辅助检查术前必须完善与原发病及相关疾病化验、术前必须完善与原发病及相关疾病化验、特检和手术必备的辅助检查。
以及涉及手特检和手术必备的辅助检查。
以及涉及手术部位或病变性质的相关检查。
尤其注意术部位或病变性质的相关检查。
尤其注意与本次手术不相关联的疾病的诊治。
与本次手术不相关联的疾病的诊治。
术前必须做如下检查:
肝、肾功能、电肝、肾功能、电解质、血糖、血尿常规、出凝血时间、心解质、血糖、血尿常规、出凝血时间、心电图、胸片、输血全套电图、胸片、输血全套。
需行静吸复合麻。
需行静吸复合麻醉或椎管内麻醉的老年人、胸科手术及肺醉或椎管内麻醉的老年人、胸科手术及肺功能不全的患者要有肺功能检查。
功能不全的患者要有肺功能检查。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新2、严格执行术前讨论制度、严格执行术前讨论制度毁损性、探查性、较少开展的三类、四类、毁损性、探查性、较少开展的三类、四类、新开展的手术及危重患者、高龄伴其他基新开展的手术及危重患者、高龄伴其他基础疾病患者的手术,均应进行术前讨论础疾病患者的手术,均应进行术前讨论常规开展的二类及以下手术可根据科室的常规开展的二类及以下手术可根据科室的技术水平、患者的全身状况及其他情况决技术水平、患者的全身状况及其他情况决定是否进行术前讨论定是否进行术前讨论仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新2、严格执行术前讨论制度、严格执行术前讨论制度、讨论内容包括:
、讨论内容包括:
术前诊断术前诊断或或臆臆断、手术指征、手术适应征、禁忌征、断、手术指征、手术适应征、禁忌征、手术方案手术方案(包括术式、范围和手术设(包括术式、范围和手术设计)、手术中可能遇到的计)、手术中可能遇到的困难困难、手术、手术中和手术后可能发生的中和手术后可能发生的并发症并发症、有内、有内科合并症的患者可能发生的意外、制科合并症的患者可能发生的意外、制定围手术期定围手术期处理预案处理预案等。
等。
仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新3、严格执行术前告知制度、严格执行术前告知制度
(1)手术科室医师术前谈话及)手术科室医师术前谈话及其内容其内容
(2)麻醉科医师术前谈话及其)麻醉科医师术前谈话及其内容内容仁爱仁爱团结团结严谨严谨创新创新手术科室医师术前谈话及其内容手术科室医师术前谈
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- 手术 分级 管理