截瘫康复讲课PPT格式课件下载.pptx
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5、肌肉痉挛:
腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛,疼痛6、压疮(褥疮)是最常见的脊髓损伤并发证,导致感染等7、心理障碍。
有不同程度的心理障碍,加重病情8、其它:
感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。
脊髓损伤(spinalcordinjurySCI):
是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害,造成损伤水平以下运动,感觉,自主功能的改变。
脊髓损伤根据病理变化:
原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤;
按损伤程度:
完全性脊髓损伤和不完全性损伤;
按脊柱骨折部位:
上颈段脊柱骨折,下颈段脊柱骨折,胸腰段脊柱骨折和腰骶段脊柱骨折。
第一节第一节概概述述根据损伤平面不同,应用相应的功能训练、功能补偿的方法:
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练、转移训练、步态训练、支具辅助器具矫形器等训练,使患者的生命功能明显提高。
通过呼吸康复、膀胱功能训练、心理康复护理等,能使截瘫患者获得日常生活自理能力,逐渐部分回归家庭与回归社会。
1.1.截瘫的定义截瘫的定义2.2.康复基本知识康复基本知识3.3.训练内容和方法训练内容和方法一、截瘫的定义截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失(包括感觉、运动、植物神经、二便控制等)所致的综合征。
(一)康复介入时机。
损伤或手术后生命体征平稳时即开始。
(二)康复介入标准。
有外伤史(坠落、撞击、挤压等),体格检查发现脊髓功能障碍,影像学资料证实脊柱或脊髓损伤,经手术或保守治疗生命体征平稳后仍有神经功能障碍者。
现场急救的关键:
1.平躺搬运2.制动稳定1)受伤后体位:
脊柱屈曲位,避免继发损伤2)中立位体位3.密切观察生命体征,稳定病情4.移离现场,转运过程中防止继发损伤现场急救早期治疗注意事项1、治疗时机:
12h内大剂量激素冲击疗法,尽早治疗2、确保急救与运送效果1)保持生命体征稳定,排除致命性复合伤2)保持脊柱相对稳定,避免继发损伤3)防止早期并发症(炎症、肺不张、尿道感染、尿反流、肾盂积水、肾功能衰竭等)早期死亡主要原因早期死亡主要原因晚期死亡主要原因晚期死亡主要原因脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复1.关于脊髓损伤后的康复最佳时间,下列叙述正确的是()A.创伤后即可进行B.生命体征和病情基本平稳C.骨折愈合后D.卧硬板床1月后E.卧硬板床2月后B脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复2.脊髓损伤急性期康复训练,错误的是()A.防止卧床并发征B.定时变换体位,防止压疮C.具体情况而逐渐增加坐起时间和角度D.站立训练时,如有不良反应发生,应及时升高站立床的高度。
E.2小时更换一次体位D二、康复分类与评定分类1.按脊髓损伤平面分类
(1)四肢瘫:
颈段脊髓损伤
(2)截瘫:
胸段、腰段或骶段2.按损伤程度分类
(1)脊髓震荡:
脊髓实质无明显改变,24小时以内开始恢复,3-6周恢复正常
(2)不完全损伤:
保留部分感觉或运动功能(3)完全损伤:
感觉和运动功能完全丧失相关定义如下相关定义如下:
四肢瘫:
指受损而造成四肢运动和感觉的损害和丧失。
导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。
截瘫:
指脊髓胸段、腰段或骶段指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段不包括颈段)损伤之后损伤之后,造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。
造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。
v神经平面神经平面:
指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。
v感觉平面:
感觉平面:
v身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。
身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。
v运动平面:
运动平面:
v身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
脊髓损伤按严重程度分为以下5级:
依据美国脊髓损伤委员会脊髓损伤神经学分类标准(ASIA)A:
完全损伤,鞍区无任何运动、感觉功能保留。
B:
不完全损伤,脊髓损伤平面以下至鞍区,无运动功能而有感觉的残留。
C:
不完全损伤,脊髓损伤平面以下有运动功能保留,但一半以上关键肌的肌力在3级以下。
D:
不完全损伤,脊髓损伤平面以下有运动功能保留,且一半以上关键肌的肌力大于或等于3级。
E:
正常,运动、感觉功能正常。
运动障碍特点:
受损平面以下运动功能障碍在急性期呈弛缓性瘫痪,受损平面以下运动功能障碍在急性期呈弛缓性瘫痪,可持续可持续66周以上或更长时间,然后进入痉挛期。
周以上或更长时间,然后进入痉挛期。
但但L1L1椎体下缘的损伤不会出现痉挛,表现为肌张力低下,肌肉萎缩。
椎体下缘的损伤不会出现痉挛,表现为肌张力低下,肌肉萎缩。
完全与不完全损伤的确定完全与不完全损伤的确定对于脊髓损伤患者的诊治及预后有着重要的意义。
完全性损伤的患者不存在骶残留,如有部分保留区也不超过三个节段。
所需注意的是,完全性损伤的确定,必须在脊髓休克期消逝后才可做出。
至于脊髓休克的消逝,可依靠球海绵体肌反射的恢复来评定,此反射的重新出现就意味着脊髓休克期已过,此时如仍无肛黏膜皮肤反射和或肛指诊反射,即可评定为完全性损伤。
但必须指出,球海绵体肌反射在正常人中,有15左右不出现。
此时损伤平面以下肌肉痉挛的出现,也可以作为评定脊髓休克消失的指征。
至于不完全性损伤,在脊髓休克消失后,有明确的骶残留和部分保留区超过三个节段即可确定。
脊柱脊髓功能评价依据美国脊髓损伤委员会脊髓损伤神经学分类标准(ASIA)功能独立性评定(functionalindependencemeasure,FIM评定)6个方面的功能,07分,共计126分,较Barthel指数、ADL独立指数、Kenny自理评定,其更为全面,躯体功能评定1、肌张力评定改良的Ashworth痉挛评定级2、关节活动度评定双臂式角度测量法3、生理反射深、浅反射1)深反射:
肱二、三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射消失(-)减退(+)正常(+)活跃(+)亢进(+)2)浅反射:
腹壁反射、提睾反射、肛门反射消失(-),减退(),正常(+),增强(+)一截瘫患者康复治疗的原则脊髓损伤患者急性期经过手术或药物治疗,虽然病情趋于稳定,但多数仍然会存在各种功能障碍,需要进行康复治疗。
综合应用现代和传统医学技术,最大限度地调动患者残存的肢体功能,代偿已失去的功能,以减轻或消除功能上的障碍;
根据实际需要,在其身体许可的范围内,帮助患者最大限度地恢复生活能力和劳动能力,重新参加社会生活,成为一个“残而不废”、有独立生活能力的人,从而达到“全面康复”。
二、康复基本知识二、康复基本知识二截瘫患者康复治疗的时机截瘫患者的康复治疗应该尽早开始。
脊髓损伤后,不论是否手术治疗,只要病情允许,无其他合并损伤,康复治疗即应早期开始。
由于截瘫患者的功能障碍往往持续时间长,即使应用多种药物或手术治疗也不能全部解决,所以,只要患者的功能障碍还存在,就需要坚持持久的康复治疗和训练。
三截瘫患者康复治疗的主要方法三截瘫患者康复治疗的主要方法中医传统康复中医传统康复康复工程康复工程营养治疗营养治疗文体治疗文体治疗临床康复临床康复物理治疗物理治疗作业治疗作业治疗心理治疗心理治疗翻翻身身训训练练坐坐起起训训练练坐坐位位平平衡衡训训练练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练转转移移训训练练三三、训训练练内内容容和和方方法法站站立立训训练练轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练步步行行训训练练增加肌力和关节活动范围的训练增加肌力和关节活动范围的训练穿裤子和入厕训练穿裤子和入厕训练三三、训训练练内内容容和和方方法法职职业业和和文文体体训训练练关节活动度训练关节活动度训练腹式呼吸腹式呼吸双上下肢肌力双上下肢肌力和耐力训练和耐力训练胸胸式式呼吸呼吸肺功能肺功能心理康复心理康复膀胱功能膀胱功能康复分期1急性不稳定期(损伤后或脊柱脊髓术后4周)
(1)呼吸功能训练:
包括胸式呼吸(胸腰段损伤)和腹式呼吸(颈段损伤)训练;
体位排痰训练和胸廓被动运动训练。
每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动,防止肋椎关节或肋横关节粘连。
有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。
(2)膀胱功能训练:
在急救阶段,因难以控制入量多应用留置尿管。
在停止静脉补液之后,应开始间歇导尿(每日4-5次)和自主排尿或反射排尿训练。
(3)全身关节训练:
良好的肢位摆放。
颈椎不稳定者肩关节外展不应超过9O。
,胸腰椎不稳定者髋关节屈曲不宜超过90。
超过上述角度可能会对脊柱脊髓造成二次损伤。
当患者处于卧床期或颈椎牵引时,在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展等运动中后期至少每月进行一次肌力评价(4)肌力增强训练:
原则上所有能主动运动并且不影响骨折稳定性的肌肉都应当运动,使急性期不发生肌肉萎缩或肌力下降。
(5)血液循环、自主神经功能适应性训练:
包括由仰卧至坐起,由床边坐至坐轮椅,向倾斜床过渡等训练。
活动训练中注意:
(6)心理康复:
应给伤员以温暖,鼓励他们克服依赖心理,完成各种训练任务,早日达到康复的目标。
鼓励伤员将喜、怒、哀、乐表现出来,让他们内心深处的痛苦得以宣泄,从而帮助他们很好地完成康复治疗。
(7)预防深静脉血栓、压疮的训练和处理:
2小时间隔轴向翻身等。
2急性稳定期(412周左右)持续上述训练的基础上,增加以下内容:
(1)四肢瘫站立训练:
通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助进行。
体位变换与移动训练:
日常生活能力训练:
包括洗漱、进食等。
活动时需要考虑使用颈围,避免颈部活动。
膀胱训练:
包括清洁导尿、定时定量饮水和定时排尿的制度、反射性膀胱的训练。
(2)截瘫在四肢瘫训练项目基础上增加辅助站立和残存肌力训练;
日常生活活动训练。
对于脊柱稳定性良好,或者增加坚强的外固定,并在严密监护的情况下,由有经验的治疗师指导步行训练;
借助重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器或踝足矫形器等3慢性期(12周以后)各类型脊髓损伤都应在继续急性期康复内容基础上,加强步行能力、轮椅能力和日常生活活动能力的训练,加强心理康复,以及以回归家庭、社会为目的的各种教育培训另外,康复实施形式是在康复医师的策划、组织、总体评估下,由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假肢与矫形器师等协调完成。
并定期召开工作组会诊,评估疗效,微调康复内容。
没有专业人员条件时可转到具备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。
急性期训练应配带围领、腰围等保护性支具。
慢性期的各种训练应以巩固疗效为目的,强度、内容因人而异。
四、注意事项四、注意事项1康复护理
(1)皮肤护理每日检查压疮(褥疮)的好发部位。
卧床患者2小时间隔轴向翻身。
(2)泌尿系统护理留置尿管时保持尿管通畅。
注意定时夹闭和开放导尿管。
每日饮水量2000-2500毫升,24小时尿量控制在1000-1500毫升。
重症抢救期间尿量可以有所增加。
(3)排便护理一般保持1-2天排便一次。
养成定时排便的习惯。
如有大便失禁,粪便浸泡肛门周围,容易引起糜烂,诱发压疮。
应及时用清水将肛周皮肤洗净,涂抹防护油。
(4)高热护理由于体温调节障碍导致的
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